ARTRITIS TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES LESIONES CUTANEAS

Es una forma de artritis asociada con la

ARTRITIS PSORIASICA

psoriasis*, *Enfermedad crnica de la piel que se caracteriza por la presencia de erupciones rojizas y con escamas Principales Sntomas Inflamacin articular Muecas Rodillas Caderas Columna Vertebral. Dolor Articular Cambios en las uas

Artritis Psoriasica

OSTEOARTRITIS
Es una enfermedad que causa deterioro del cartlago articular y la formacin del hueso nuevo. Principales Sntomas Rigidez Dolor Articular Profundo Inflamacin articular en: Manos Rodillas Caderas

Presencia de deformacin sea

ARTRITIS REUMATOIDEA
Enfermedad que se caracteriza principalmente por la inflamacin crnica de las articulaciones, produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad. Principales Sntomas Inflamacin articular Muecas Rodillas Codos Dedos de la mano y pies

Prdida del apetito

Ardor Prurito

Artritis Reumatoidea

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
DEFINICION Es la lesin mixta del componente seo de la Columna vertebral y el contenido neurolgico, que incluye la mdula espinal y sus envolturas, que ocasiona

alteracin de las funciones motoras, sensitivas y autonmicas. El ptimo manejo del Trauma Raquimedular (T.R.M.) requiere un equipo multidisciplinario

EPIDEMIOLOGIA
El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Las causas del TRM varia de un pas a otro y de una regin a otra. En pases desarrollados las causas ms comunes son accidentes de trnsito, mientras en los pases menos desarrollados son las cadas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentaje muy elevado.

CAUSAS
Las causas de trauma espinal en

nuestro medio son varias. La ms frecuente es el trauma automovilstico, generalmente asociado a la ingestin de alcohol. Estos dos factores estn presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma espinal.

ETIOLOGIA
Accidentes

en

vehiculos

motororizados Caidas ( incluye zambullidas entre otras) Violencia ( Heridas por arma de fuego) Traumas deportivos Otras

LESIONES TOTAL O COMPLETA

La lesin total involucra una desconexin entre el cerebro y la mdula. Todas las funciones motoras, sensitivas y vegetativas estarn alteradas. Padecern por lo tanto por debajo del nivel de la lesin: parlisis, anestesia, prdida de sensibilidad profunda, incontinencia urinaria y fecal con disfuncin sexual. La parlisis ser flccida si la lesin interesa astas anteriores y races raqudeas, y ser espstica si la lesin

LESION PARCIAL O INCOMPLETA

El compromiso parcial implica

lesin de algunos elementos de la mdula espinal con indemnidad de otros. El conocimiento de la sistematizacin medular es fundamental para comprender la fisiopatologa de la lesin

Lesin Medular Anterior Lesin Centro-Medular Lesin Cordonal (Medular Posterior) .Hemiseccin Medular (Brown-Sequard)

Traumatismo Cerrado
Los traumatismos cerrados normalmente son una combinacin de

fuerzas de contusin, compresin y rotacin y distraccin. raquimedular son columna cervical en el segmento C5-6-7 y la unin toracolumbar en el segmento T11-12L1, las lesiones cervicales altas, torcicas puras y lumbares puras son menos frecuentes

Los sitios ms frecuentes de lesin

FRACTURA EN ESTALLIDO DE ATLAS

FRACTURA DEL COLGADO O EL AHORCADO

CELVICAL ALTO

COLUMNA TORAXICA
La columna torcica

es el sitio de menor lesin dentro del TRM pues esta protegida y ferulizada por la parrilla costal, generalmente los mecanismos de lesin ms comunes a este nivel son la flexin con compresin y el trauma directo sobre ella.

UNION TORACOLUMBAR
La unin

toracolumbar es el segundo sitio ms frecuente de lesin raquimedular, es un sitio de alta movilidad subyacente a una zona rgida como es la columna torcica, lo cual condiciona una mayor carga a este nivel.

TRAUMATISMO PENETRANTE O ABIERTAS

Es causado generalmente por arma blanca y proyectil de arma de fuego.

Debemos de dividirlas en aquellas que involucran el cordn medular (de C1 a L1) y aquellas que involucran el cono medular y la cauda equina. El tipo de lesin que encontrada generalmente es contusin o seccin medular.

SECUELAS SERVICALES

ECUELAS DORSALES

SECUELAS LUMBARES

SHOK MEDULAR
Es el estado de inestabilidad pasajera

y prdida de funcin de la mdula espinal aislada por debajo de la lesin, despus de una seccin parcial o total de la misma. Se caracteriza por la anulacin funcional de la mdula, con parlisis flcida, prdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos. Duracin: de 3 a 4 das, en individuos jvenes, hasta 6 semanas.

LESIONES CUTANEAS

La descripcin morfolgica de cualquier dermatosis se lleva a cabo empleando las lesiones elementales, cuyo conocimiento es bsico y esencial para poder entender la compleja nomenclatura de las enfermedades cutneas. Adems, siendo la dermatologa una especialidad de diagnstico esencialmente visual, la diferenciacin de las lesiones elementales nos permite realizar una aproximacin diagnstica bastante exacta. Aunque no existe unanimidad en la denominacin, he intentado plasmar en este libro la clasificacin ms actual de las lesiones elementales basndome en una exhaustiva revisin bibliogrfica, la reflexin personal y mi experiencia acumulada en 20 aos de prctica clnica dermatolgica. Desde estas lneas vaya mi ms sincero agradecimiento a los pacientes dermatolgicos, ellos son la fuente de inspiracin

Lesiones Elementales Primitivas

Son aquellas que asientan sobre una piel inicialmente sana y aparecen al inicio de la enfermedad. Se clasifican en: Inconsistentes Slidas Vasculares Discromas melnicas Discromas por otros pigmentos De contenido lquido

Vasculares

Eritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo, se originan por vasodilatacin arterial y estn calientes

Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, se originan por la vasodilatacin venosa y su temperatura es baja Hemorragia : se produce a consecuencia de la extravasacin de hemates
Telangiectasias: dilataciones vasculares permanentes de los capilares de la dermis

 Morbiliformes (Fig 1): pequeas mculas con tendencia al agrupamiento y a dejar libres otras

zonas del tegumento cutneo. Escarlatiniformes:Los elementos individuales son pequeos y pueden ocupar toda la superficie cutnea. Roseola (Fig 2): se distribuye por el tronco en elementos aislados sin tendencia a confluir.

Fig1 Exantema morbiliforme en una toxicodermia

Fig2 Roseola sifiltica

 Eritrocianosis supramaleolar (Fig 3) Livedo racemosa o reticular: de origen

idoptico (Fig 4) o secundaria a colagenosis (LES) o poliarteritis nudosa cutnea.

Fig 3: Eritrocianosis supramaleolar

Fig 4: Livedo reticularis

Hemorragia
Espontnea

prpura: a consecuencia de trastornos vasculares (angiopticas), plaquetarios (trombopticas), o plasmticos (coagulopatas). Traumticas: salida de eritrocitos de los vasos despus de un traumatismo.

Formas clnicas
Petequias: lesiones puntiformes

(Fig 5) Equimosis: placas hemorrgicas (Fig 6) Vbices: lesiones purpricas alargadas (Fig 7) Sufusiones: muy extensas o profundas ( Fig 8)

Fig 5: Petequias leucocitoclstica

en

una

vasculitis

Fig 6: Equimosis

Fig 8: Sufususin traumtica

Fig 5: Petequias leucocitoclstica

en

una

vasculitis

Telangiectasias
Angiomas planos: manchas en vino

de Oporto (Fig 9) (permanente), angioma medial del recin nacido (transitorios). Telangiectasias: la telangiectasia generalizada esencial, las varculas de las extremidades inferiores, carcinomas basocelulares, radiodermitis, telangiectasias faciales propias de la roscea y del fotoenvejecimiento (Fig 10).

Fig 9: Nevus telangiectsico o mancha en vino de Oporto.

Fig 10: Telangiectasias faciales causadas por fotoenvejecimiento

Discromas melnicas
Las clulas productoras del pigmento

melnico son los melanocitos. Las alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas), ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas) y a la combinacin de ambas (leucomelanodermias).

 Hipocrmicas/acrmicas: manchas en hoja de fresno de la PILOIA, las manchas del vitligo (Fig 11) y del

piebaldismo. Hipercrmicas: Circunscritas (mancha caf con leche , melasma, eflides) (Fig 12 y 13). Segmentarias, siguiendo las lneas de Blaschko (incontinentia pigmenti achromians). Difusas (enfermedad de Addison). Leucomelanodrmicas: halo hiperpigmentado alrededor de una placa de vitligo.

Fig 11: Vitligo

Fig 12: Mancha caf con leche

Fig 13: Cloasma

Discromas por otros pigmentos

Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos

en la piel Amarillas: xantocroma betacarotinmica (Fig 14).

Grisceas, azuladas o negras: argiria.

Tatuajes aficionados o profesionales ( Fig 15)

LESIONES ELEMENTAALES PRIMITIVAS

Fig 14: Xantocroma betacarotinmica debido a la ingesta de grandes cantidades de naranjas

Fig 15: Tatuaje profesional