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Periodo de reactividad
Periodos de Adaptacin
Abarca 15 luego del parto Activo Ojos abiertos Alerta Hipertonicidad Cambios a predominio Simptico Taquicardia hasta 180/min Taquipnea 60 a 80/min
Pueden auscultarse crepitantes Aleteo nasal Retracciones nasales y gruidos Descenso de la T corporal
Clasificacin
Tipos de adaptacin
Adaptaciones Inmediatas
Adaptaciones Intermedias
Adaptaciones Mediatas
Movimientos respiratorios:
Inicio 11 semanas Completo desarrollo 36 semanas
Agentes tensoactivos:
Surfactante 90% p+ y 10% de lpidos (Lecitina y fosfatidilglicerol) Producido por neumocitos tipo II 20 22 sem Evidente 28 sem y hasta las 32 34 sem Dficit EMH o SDRI
Inicio de la respiracin
Estmulos fsicos Estmulos qumicos Reflejos: Reflejo paradjico de inflacin de HEAD Reflejo de Hering - Breuer
Desarrollo de la CRF
Ventilacin pulmonar
1 inspiracin Presin de 60 cmH2O, ingresan 40 mL de aire 2 inspiracin Presin 30 40 cmH2O, ingresan 30 35 mL aire Primeras espiraciones presiones positivas de 20 30 cmH2O, que favorecen la depuracin del LP hacia la circulacin
Perfusin pulmonar
Durante vida fetal Reducida Luego del nacimiento Adecuada
Cierre gradual del ductus arterioso presion en la arteria pulmonar por de la PO2
La circulacin en el producto tiene 3 fases: Fase prenatal Feto depende de la placenta Fase intermedia Despus del parto, con la 1 respiracin del RN Fase adulta Durante los primeros meses de vida Cambios que ocurren al nacer: Cierre del agujero oval Obliteracin del conducto arterioso Obliteracin de las arterias umbilicales Obliteracin de la vena umbilical y conducto venoso
Lleva sangre oxigenada de la vena Se oblitera, convirtindose en umbilical a la VCI ligamento venoso Lleva sangre oxigenada de la vena Slo transporta sangre umbilical y del conducto venoso, y desoxigenada procedente del sangre mixta que procede del cuerpo cuerpo y el hgado Comunica AD con AI Llevan sangre mixta hacia los pulmones Deriva sangre mixta de la arteria pulmonar a la aorta Recibe sangre mixta del corazn y de la arteria pulmonar Llevan sangre oxigenada y desoxigenada a la placenta Cierre funcional a los 3 meses. Puede permanecer abierto sin dar sntomas en algunos adultos Llevan sangre desoxigenada a los pulmones Generalmente se ocluye a los 4 meses, convirtindose en ligamento arterioso Transporta la sangre oxigenada que sale del VI Se obliteran convirtindose en los ligamentos vesicales en al pared abdominal anterior
El volumen sanguneo del RN a trmino, incluyendo la placenta, es de 105 mL/Kg, de los cuales cerca de 30% corresponde a la misma. Al momento del parto, el RN puede recibir hasta 100mL de sangre adicionales de l a placenta. Los factores que incrementan el volumen de transfusin placentaria al RN son:
Retraso en el momento de pinzar el cordn hasta despus de que se inicie la respiracin Contracciones uterinas antes de la separacin de la placenta, que exprimen sangre hacia el RN El efecto de la gravedad, cuando el RN es sostenido a nivel inferior al de la placenta
Estos factores ocasionan grandes variaciones en el volumen de sangre del RN, con valores que oscilan entre 75 90 mL/Kg de peso.
TERMOGENESIS EN EL RN
Produccin de calor por procesos metablicos del cerebro, hgado y corazn. Tambin por vasoconstriccin perifrica y adoptando una postura flexionada
TERMOGENESIS QUMICA
La grasa parda se localiza principalmente en las zonas donde hay grandes vasos, su cantidad total en el RN es de 10 15 g La TQ es un mec. desencadenado por el fro. Hay metabolismo de TAG, AG y glicerol. Es una va exotermica y libera unas 2.5 cal/g de grasa parda/ min
ADAPTACIN TERMICA
Feto ~ 37,5 RN Ambiente desfavorable Prdidas de calor Consumo O2 Aumento gasto metablico evaporacin irradiacin convencin conduccion HIPOTERMIA
Feto
RN
Depuracin placentaria 1s horas Funcin renal nula Orina alcalina Poco concentrada
Feto
RN