MOTILIDAD

GASTROINTESTINAL

Dr. Eduardo Vesco M.

Médico
Gastroenterólogo
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Motilidad: Generalidades
Masticación y Deglución
Inervación
Masticación y Deglución
Masticación y Deglución
Masticación y Deglución
Motilidad Esofágica
Motilidad Esofágica
Motilidad Esofágica

Motilidad Esofágica
Motilidad Esofágica
Motilidad Esofágica
Motilidad Esofágica
• Episodios de reflujo normales
– en personas sanas
– frecuentes durante y después de las
comidas
– duración < 30 segundos,
excepcionalmente > 5 minutos
– sin complicaciones
– raros en las noches
 Motilidad Esofágica
• Barrera antireflujo
• Aclaramiento esofágico
– aclaramiento de volumen
– aclaramiento residual
• Barrera esofágica
– preepiteliales
– epiteliales
– postepiteliales
 Motilidad Esofágica
1. Barrera antirreflujo
Diafragma
• E.E.I.
• Diafragma
Ligamento
• Ligamento freno-esofágico

freno-esofágico EEI

• Angulo de His
Motilidad Esofágica
• Esfínter Esofágico Inferior
• Presión Basal
• localización exacta
• longitud
• % de relajación
• tiempo de relajación
• coordinación
 Motilidad Esofágica
Manometría Esofágica: Esfínter normal
 Fisiología
Manometría Esofágica: Esfínter
incompetente
 Fisiología

• Relajación del EEI • Relajaciones

dependiente de la transitorias del EEI
deglución – No dependientes de la
– Posterior a la Deglución deglución
– Generada por onda – Duran 30 segundos
esofágica – Postprandiales
– Dura 8 segundos – 50/día
– Innumerables – Receptores en fondo
– Estudia en la gástrico
manometria – Estudia en la phmetria
 Motilidad Esofágica
2. Aclaramiento esofágico

• Es la capacidad del esófago para

eliminar el material refluido
• Tiene dos fases
– aclaramiento de volumen
– aclaramiento del ácido residual
 Motilidad Esofágica

2. Aclaramiento esofágico
• Fase de aclaramiento de volumen
– se expulsa prácticamente todo el
contenido esofágico
• Fase de aclaramiento del ácido residual
– se neutraliza el ácido presente en el
pequeño remanente que queda de la fase
anterior
 Motilidad Esofágica
Aclaramiento esofágico

peristaltismo,
salivación,
gravedad

di
st
presión

en
si
intraadbominal

ón
H+
pepsina

bilis,
enzimas
pancreáticas
Motilidad Esofágica
– Cuerpo Esofágico
• Amplitud
• duración
• progresión
• velocidad de las ondas esofágicas
• Coordinación
 Motilidad Esofágica
Manometría Esofágica: Onda esofágica
 Motilidad Esofágica
Cuerpo esofágico: Onda normal
 Motilidad Esofágica
Cuerpo Esofágico: Onda de baja amplitud
Motilidad Esofágica
Cuerpo Esofágico: Acalasia
 Motilidad Esofágica
Barrera esofágica
Factores preepiteliales Factores Factores
Epiteliales postepiteliales

Poca importancia Estructurales: •Flujo sanguíneo

•Membranas celulares
defensiva •Complejos
intercelulares •HCO3, O2 y
•Capa de moco nutrientes
•Bicarbonato Funcionales:
•Capa acuosa •Transporte epitelial
•Tampones intra e •Arrastre y
intercelulares dilución de H+
•Proliferación de la
capa basal
 Motilidad Esofágica
Barrera esofágica
Capa acuosa H+ H+
defensa
preepitelial
HCO3- H+

H+ HCO3- Na+ H+ K+ Na+

HCO3-
HCO3-

defensa
HCO3-
epitelial

HCO3- Nutrientes HCO3-

H+ O2 H+ defensa
postepitelial
Motilidad Gástrica
 Motilidad Gástrica

• Capas musculares del estómago.

-Longitudinal Externa.
-Circular Media.
-Oblicua Interna
• Píloro.
• Miocito Gástrico.
Motilidad Gástrica
MUSCULATURA DEL ESTOMAGO
 CONTROL DE LA MOTILIDAD
GASTRICA

Sistema Nervioso Sistema Nervioso Célula muscular

Autónomo Entérico Lisa

Plexo de
PARA Auerbach
SIMPATICO
SIMPATICO CONTRACCION

Plexo de
Meissner

Cél. Intersticiales
de Cajal
Motilidad Gástrica
 NEUROREGULACION DE LA
ACTIVIDAD GASTRICA

NEURONAS AFERENTES

INTERNEURONAS
Acetilcolina
Taquinina
Excitatorias Sust. P
Neurokin
NEURONAS Serotonina
MOTORAS
VIP
Inhibitorias Oxido Nítrico
Opioides
Motilidad Gástrica
Motilidad Gástrica
 Motilidad Gástrica
DISTRIBUCIO N FUNCI ONAL

Cardias
• ESTOMAGO PROXIMAL
Fondo
Cuerpo Proximal

• ESTOMAGO DISTAL Cuerpo Distal

Antro
• PILORO
 FUNC ION MOTORA GA STRI CA

• Funciones principales de la motilidad

gástrica.

ACOMODAR
ALMACENAR
MEZCLAR
TRITURAR
VACIAR
 FUNC ION MOTORA GA STRI CA

PERIODO BASAL
-Patrón de ondas lentas, regular, rítmico,
migra en
dirección circular y longitudinal.
-Marcapaso Gástrico: Cél. Muscular lisa vs.
Cél.
intersticiales de Cajal.
-Frecuencia: 3 ciclos por minuto.
-Ritmo Tónico.
Ritmo Eléctrico
 PERIODO DE AYUNO O
IN TER DI GESTIVO

COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO 90-120 min.

 Contracciones Fase I o de Quiesencia
-Periodo de reposo
-Representa 40 - 60% del ciclo
-Contracciones regulares suaves
 Motilidad Gástrica

Contracciones de Fase II o Presor Intermitente

-Actividad interdigestiva más intensa.
-Representa el 20 - 30% del ciclo
-Contracciones irregulares y que mezclan
contenido gástrico en ayunas.

 Contracciones de Fase III o de actividad

Frontal
-”Tetania gástrica” o actividad frontal
- Inducido por la motilina.
Complejo Motor Migratorio
Complejo Motor Migratorio
MOVIMIENTOS DE VA CIAM IENTO
GASTRICO
Motilidad Gástrica
 Motilidad Gástrica
PERIODO POST- PRA NDIAL

Deglución de alimento Fin del CMM

Cardial
Relajación receptiva Relajación Fúndica
Pared Abdominal

Ingreso de alimento Estímulo ò distensiòn

al estómago (mecanoreceptores)
Acomodación Vol. Gástrico 2-3 veces
Predominan NTs inhibitorios
Oxido nítrico y VIP
Distribución Intragástrica

Contracción Progresiva

Vaciamiento Gástrico
 Motilidad Gástrica
FASES DEL VA CIAM IENTO GASTRICO

• Relajación receptiva con disminución de

presión intraluminal.
• Estimulación de peristalsis distal.
• Reducción del tono del esfínter pilórico.
• Inhibición de la segmentación rítmica
duodenal.
• Vaciamiento del Quimo.
Motilidad Gástrica
LL EN ADO GASTR ICO
MOVIMIENTOS DE VA CIAM IENTO
GASTRICO
 Motilidad Gástrica

A
A B

1-El estómago se llena, 2.- La onda A se

una leve onda peristáltica desvanece mientras el
A se inicia en el antro y píloro falla en abrirse
viaja hacia el píloro. El una onda B mas fuerte
contenido gástrico se nace en la incisura y
bate o agita y retorna al comprime el contenido
cuerpo gástrico gástrico en ambas
direcciones
MOTILIDAD DEL ESTOMAGO
B C
3.-El Píloro se abre a
medida que la onda B
se aproxima,el bulbo
duodenal se llena y algo
del contenido pasa a
la 2a. Porción
Se inicia la onda C sobre la
Incisura.
D
C
4.- El píloro se cierra.
La onda C falla en evacuar
el contenido.La onda D se
inicia en el cuerpoAlto. El
Bulbo duodenal puede
contraerse o permanecer
lleno
MOTILIDAD DEL ESTOMAGO
5.-Ahora las ondas
peristalticas se originan
en el cuerpo superior.El
contenido gástrico es
evacuado intermitentemente.
El contenido duodenal
progresa pasivamente a
medida que llegue mas
contenido gástrico.
6.- 3 a 4 horas despúes el
estómago esta casi vacio.
Pequeñas ondas peristalticas
vacian el bulbo duodenal con
leve reflujo al estómago.
En el duodeno se observa
Peristaltismo retrógrado y
anterógrado
 FA CTO RES QUE INFLU YEN EN LA
VV G

Estado físico >liquido < sólido

Composición calórico a < calorías > VVG

Tamaño de las
partículas a > tamaño < VVG

Ph a < Ph < VVG

Osmolaridad a > osmol. < VVG

Contenido Gástrico a > grasas < VVG

Distensión colorectal > VVG

Embarazo < VVG

VVG y Aporte Calórico: 4-5 Cal./m
Vaciamiento Gástrico
Vaciamiento Gástrico
 FEEDBACK DUODENAL

PH ACIDO GRASAS HIPEROSMOLARIDAD

DUODENO

Colecistoquinina Secretina Peptido Inhibidor Reflejos Neurales

Gástrico locales

Relaja Estómago Estimulan Estimulan

Inh. Peristalsis Contracción
proximal Contracción
Gástrica Distal Duodenal
Pilórica

INHIBEN VACIAMIENTO GASTRICO

MOTILIDAD DE INTESTINO
DELGADO Y GRUESO
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Intestinal
Motilidad Anorectal
Motilidad Intestinal
 Unidad Defecatoria
Fisiología
Unidad Defecatoria
• Recto
– forma de “s” itálica, 12 a 14 cm
– Capa muscular: long ext se entrelaza c/ circular
• Canal anal
– forma tubular, 3 a 4 cm, ángulo recto-anal
– reposo:90º, contracción: 70º, pujo:110º-130º
• Esfínteres: Externo e Interno
• Músculos: Pubo Rectal y Elevador del Ano
• Otros:Repliegues mucosos y cojinetes vasculares
 Unidad Defecatoria

Esfínter Anal Externo

Esfínter Anal
• Músculo estriado
Interno
• Diámetro: 0.6 a 1 cm
• Capa circular
• Control Voluntario
Interna del Colon
• Nervio Pudendo
• Músculo liso
(mucosa anal y pared
• Diámetro: 0.5 cm
anorectal, import. locali-
• SNA y SNE zación en piso pélvico)
 Unidad Defecatoria

Mecanismos de la continencia
• Esfínter anal cerrado y competente
• Sensación y reflejos Anorectales normales
• Capacidad y compliance rectal adecuada
• Control conciente de la defecación
(Continencia presente: pº anal > pº rectal)
 Unidad Defecatoria

Esfínter anal cerrado y competente

• Contracción tónica del EAI
• Squeeze dado por el EAE
• Por la noche
– la pº del EAI cae (al igual que la pº rectal)
– la pº del EAE se mantiene tónicamente contraída
• Cojines hemorroidales (flujo venoso se detiene)
• Repliegues mucosos del epitelio del canal anal
 Unidad Defecatoria

Sensación y reflejos normales

• Sensación Intacta ayuda a:
– Prevenir defecación inminente
– Discernir características de las heces
• Receptores del canal anal
• Receptores de la mucosa rectal
• Receptores del piso pélvico
• Reflejo Recto Anal inhibitorio
 Unidad Defecatoria
Capacidad y Compliance Adecuadas
• Primera sensación ==> 11 ml y 68 ml
• Reflejo defecatorio ==> 50 ml
• Volumen máximo tolerado ==> 220 ml y 510
ml
• Compliance Rectal
– 300 ml ==> no cambios en la pº intraluminal
– Capacidad adaptativa rectal
• Distensión es IP a la compliance
• Urgencia defecatoria
 Unidad Defecatoria
Fisiología
Defecación (1)
• Vol heces en sigmoides suficiente para
iniciar contracción
• Llenado rectal (50 ml)
• Distensión rectalreceptores piso pélvico
– Hace conciente el deseo y desencadena el
RRAI
• Relajación del EAI y heces entran en
contacto con zona de transición de
esfínteres
• Contracción del EAE
 Unidad Defecatoria
Fisiología
Defecación (2)
• Ambiente aceptable • No ambiente aceptable

• Recuperación pº EAI
• Inhibición del EAE
• Contracciones orales
• pº intra anal cae (contracción del PR)

• Defecación • Desaparición del reflejo

defecatorio