EDEMA

HASS - 2010

EDEMA
Edema es la manifestacin clnica que expresa un aumento del volumen del espacio intersticial. Habitualmente se detecta en la piel (el signo ms caracterstico es la aparicin de fovea al presionar sobre la piel edematosa), pero hay que tener en cuenta que antes de evidenciarse por el edema cutneo, el volumen retenido ya puede alcanzar varios litros; por ello una manifestacin precoz de las situaciones que originan edema es el aumento de peso corporal.

EDEMA

 A veces, el edema cutneo es generalizado y puede acompaarse de ascitis y derrame pleural, hablndose en esos casos de Anasarca. No debe confundirse el edema (y especialmente el de origen linftico) con el denominado lipoedema u obesidad esponjosa, que es un proceso infrecuente, posiblemente familiar, que se observa en la mujer y que se manifiesta por una acumulacin de grasa en ambas piernas, con una distribucin simtrica pero respetando los pies.

TIPOS DE EDEMA

Localizado Generalizado

PATOGENIA
1. Fuerzas de Starling: Las fuerzas que regulan el pasaje de lquido entre el compartimento vascular y el intersticial se denominan fuerzas de Starling, y se evalan mediante la frmula de la Ley de Starling del intercambio de lquido capilar intersticial

 Ley de Starling de intercambio de lquido vascular-intersticial

Acumulacin de lquido = K[(Pc Pli) - (pl - li)] - Qlinf Donde: K = Conductancia hidrulica (directamente proporcional a la superficie de la membrana capilar e inversamente proporcional a su espesor) Pc = Presin intracapilar media li = Presin onctica del lquido intersticial = Coeficiente de reflexin de macromolculas Pli = Presin media del lquido intersticial pl = Presin onctica del plasma Qlinf = Flujo linftico

MECANISMOS PRIMARIOS DE EDEMA

Aumento de presin hidrosttica Disminucin de la presin onctica Aumento de la permeabilidad capilar Obstruccin linftica

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTATICA

. Si la presin capilar media aumenta por encima de 17 mm Hg. Causar un aumento de la presin de filtracin neta, que cuando no puede ser manejada por el flujo linftico origina edema.

 CAUSAS DE AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTATICA CAPILAR Presin venosa elevada Insuficiencia cardiaca Obstruccin venosa Falla del sistema venoso de bombeo Parlisis muscular Inmovilidad Insuficiencia de vlvulas venosas Disminucin de la resistencia arteriolar Calor corporal excesivo Parlisis del simptico Agentes vasodilatadores

DISMINUCIN DE LAS PROTENAS PLASMATICAS

La disminucin de las protenas plasmticas, fundamentalmente la albmina hace caer los valores de la presin osmtica del plasma, provocando as la salida de lquido hacia el espacio intersticial.

 Causas de disminucin de las protenas plasmticas 1) Prdidas urinarias Sndrome nefrtico 2) Prdidas cutneas Quemaduras Heridas 3) Disminucin de sntesis Enfermedad heptica Desnutricin

Dao Capilar El dao al endotelio capilar puede provocar un incremento de la permeabilidad que permite el pasaje de protenas al espacio intersticial, incrementando as la salida de lquido del espacio vascular. El dao capilar es el responsable del edema inflamatorio, que es localizado, duro, y se acompaa de rubor, calor, tumefaccin y dolor.

 Causas de edema por dao capilar con aumento de permeabilidad Dao Inmunolgico Toxinas Bacterias Quemaduras Traumatismos Agentes qumicos

 Bloqueo Linftico
El bloqueo linftico, por lgica, al impedir el drenaje del exceso de lquido intersticial, provocar un importante incremento de la presin tisular, adems de un aumento de la concentracin de protenas en el lquido, lo que har posible la acumulacin de lquido en el intersticio

 Causas de edema por bloqueo linftico (Linfedema) Bloqueo linftico por cncer Bloqueo linftico por parsitos (filarias) Ausencia o trastornos congnitos de los linfticos

Mecanismos secundarios de edema Disminucin del volumen arterial efectivo Disminucin del gasto cardaco Aumento de la reabsorcin del filtrado glomerular, tanto proximal como distal Sistema renina-angiotensina-aldosterona Arginina-vasopresina Endotelina Pptidos natriurticos

Edemas Edema generalizado. Anasarca Edema alrgico Mecanismo: aumento de la permeabilidad capilar

Edema venoso
Mecanismo: Aumento de la presin hidrosttica Edema

Edema linftico
Mecanismo: obstruccin linftica

SIGNO DE GODET

Semiologa del edema Los elementos a tener en cuenta en la valoracin del edema son los siguientes: Distribucin Consistencia Coloracin Temperatura Sensibilidad

El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamado edema en esclavina es provocado por obstruccin de la vena cava superior. Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.

Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes con trastornos neurolgicos ocasionados por parlisis vasomotora.

 Bibliografia
Semiologia clinica. Muniagurria y Liebman Semiologia; Shaposnik Semiologia: Surs RODES. MEDICINA INTERNA. Editorial Masson. 1997. DZAU VJ, COLUCCI WS, HOLLENBERG NK, WILLIAMS GH. Relation of the reninangiotensinaldosterone system to clinical state in congestive heart failure. Circulation 1981; 63: 645-651. ICHIKAWA I, RENNKE HG, HOYER JR, BADR KF, SCHOR N, TROY JL. Role