CeneLlca Medlca

ApresenLao de Caso Cllnlco

lranclsco ueAssls Cllvelra 20112
Caso Cllnlco
W Lngenhe|ro 30 anos recemchegado de uma
v|agem de 2 semanas ao |nter|or de Go|s
procura consulLrlo quelxando que h 4 d|as
Lem apresenLado evacuaes de fezes
amo|ec|das com presena de sangue de
aspecto v|vo mas em pequena quanLldade
geralmenLe precedldas ou acompanhadas de
fortes dores abdom|na|s em c||ca e eplsdlos
de vm|to e febre |nterca|ados por
const|pao
W efere dor em nD e ocbo esLar amarelado" C
vo de volLa fol em um Cessna 172 que
percorreu vrlos qullmeLros aclma das
nuvens Iac|nado contra febre amare|a
resolveu Lomar reforo" por conLa prprla no
dla da vlagem
W blLos de vlda vegetar|ano restr|to come
sa|ada de horta||as todos os d|as
W lsLrla famlllar e o fllho mals novo na prole
de 6 lrmos (4 h e 2 m) de casa|
consangu|neo (prlmos em 3 grau)
W ua me sofreu masLecLomla aos 38 anos para
reLlrada de carc|noma av materno faleceu
com cncer de prstata |rmo fa|eceu nos
prlmelros anos de vlda com suspelLa de
barr|ga d'gua" (abdome dlsLendldo e
anemla slgnlflcaLlva)
eredograma
W -ega Labaglsmo bebe soclalmenLe
W Lxame flslco descorado (+]++++) |evemenLe
des|dratado mas sem slnals de |cter|c|a
t|mpan|smo d|fuso percusso abdomlnal
reglo de h|pocndr|o do|orosa palpao
profunda mas f|gado de tamanho norma| Ao
toque reta| no se observa slnals de f|ssura ou
d||atao venosa (hemorrldas) mas luva
apresenta sangue de aspecto v|vo
W 9A Ausc 9ulmonar e cardlaca e slnals vlLals sem
alLeraes dlgnas de noLa
ecorLe
W Lngenhelro
W 30 anos
W vlagem ao lnLerlor Cols
W Lvacuaes de fezes
amolecldas sangue
vlvo"
W lorLes dores abdomlnals
em cllca
W Lplsdlos de vmlLos
febre consLlpao
lnLercalada
W uor u
W vaclnado febre amarela
reforo"
W vegeLarlano resLrlLo
W Me carclnoma 38 anos
W Av maLerno CA prsLaLa
W lrmo com barrlga
d'gua"
W uescorado (1+/4+) leve
desldraLao
W 1lmpanlsmo dlfuso
hlpocndrlo doloroso
W 1oque reLal s/ flssura ou
hemorrldas
lpLeses dlagnsLlcas
W lebre amarela
W CollLe 9seudomembranosa
W emorrldas flsLulas e flssuras
W Leses lnflamaLrlas (ameblase)
W uoena de Crohn
W Cncer colorreLal
lebre amarela
W Lpldemlologla poslLlva lnLerlor do Cols
W uoena se apresenLa com dlarrela nuseas
vmlLos dor em abdome superlor e
manlfesLaes hemorrglcas
W ConLudo o lnlclo e abrupLo e se apresenLa com
febre calafrlos mlalglas prosLrao e os
slnLomas hemorrglcos so hemaLmese e
melena (hemorragla dlgesLlva alLa)
W vaclnado h 6 meses com reforo no dla da
vlagem
CollLe pseudomembranosa
W uoena lnLesLlnal lnflamaLrla assoclada ao
uso de A18 por alLeraes da mlcrobloLa
enLerocllca
W lebre Laqulcardla malesLar geral cllcas
abdomlnals dlfusas dlsLenso abdomlnal
dlarrela aquosa com pouco sangue
hlpersenslbllldade no Cl do abdome
W Caso no faz meno ao uso de A18
emorrldas flsLulas ou flssuras
W ullaLao varlcosa das velas anorreLals
decorrenLe de presso venosa perslsLenLemenLe
elevado no plexo hemorroldrlo
W ApresenLa sangramenLo reLal (vermelho vlvo)
proLruso anal dor anal prurldo muco nas fezes
Lendncla a obsLlpao Lenesmo anemla (rara)
W 1oque reLal no se observa slnals de flssura ou
dllaLao venosa (hemorrldas) mas luva
apresenLa sangue de aspecLo vlvo
Ameblase
W lnfeco causada por omoebo blsolylco com
manlfesLaes cllnlcas agudas ou crnlcas
W lngesLo de allmenLos prlnclpalmenLe vegeLals
conLamlnados com fezes ou Lransmlsso fecal
oral dlreLa (mos su[as)
W meb|ase |ntest|na| |nvas|va (blsolylco
cololzoooseclososbospeeltos)
uor abdomlnal dlfusa Cllcas lnLesLlnals uor reLal
ularrela
lndrome dlsenLerlca (fezes mucos sangulnolenLas)
1oxemla
Ameblase
W lnfeco causada por omoebo blsolylco com
manlfesLaes cllnlcas agudas ou crnlcas
W lngesLo de allmenLos prlnclpalmenLe vegeLals
conLamlnados com fezes ou Lransmlsso fecaloral dlreLa
(mos su[as)
W lnals e slnLomas
W meb|ase hept|ca (compllcoooomebloseleslol
loslo)
uor esponLnea e palpao do u
lebre balxa
-useas e vmlLos
ularrela
1oxemla e lcLerlcla (lnfrequenLe)
uoena de Crohn
W Afeco lnflamaLrla do lnLesLlno delgado e do clon
de causa desconheclda afeLando Lodas as camadas do
lnLesLlno
W ApresenLa
uor abdomlnal Clu
ularrela
CbsLruo parclal lnLercorrenLe com cllca lnLensa
dlsLenso abdomlnal obsLlpao e vmlLos
llsLulas e abscessos abdomlnals e perlanals com febre
massas abdomlnals palpvels e dolorosas
lebre emagreclmenLo asLenla erlLema nodoso e anemla
Cncer de clon e reLo
W -eoplasla mallgna que se locallza no clon e/ou
reLo
W 9ode surglr como massa ulcerada pollplde
lnfllLraLlva ou esLenosanLe
W 9ode esLender por Lodas as camadas da parede
do rgo e lnfllLrar esLruLuras ou rgos vlzlnhos
bem como apresenLar meLsLase a dlsLncla
(ptlclpolmeepotoolqooepolmes) por vla
llnfLlca ou hemaLognlca
Cncer de clon e reLo
W Causas e laLores de lsco
LLlologla desconheclda na malorla dos casos
laLores amblenLals allmenLao rlca em proLelnas
anlmals e gorduras com balxo Leor de flbras vegeLals
nered|tar|edade o||pose Iam|||ar e Cncer
co|orreta| hered|tr|o nopo||p|de (nNCC)
uoena lnflamaLrla lnLesLlnal
9llpos adenomaLosos benlgnos
n|str|a pessoa| ou fam|||ar de cncer do |ntest|no
n|str|a de cncer de mama ovr|o e tero
Cncer de clon e reLo
W AsslnLomLlco na fase lnlclal
W ManlfesLaes cllnlcas dependem da locallzao
W denocarc|noma de c|on d|re|to
AlLerao do rlLmo lnLesLlnal
Anemla e perda de peso
uor e/ou massa palpvel no Clu raramenLe levando a
quadro de ocluso lnLesLlnal
9resena de sangue nas fezes algumas vezes somenLe
deLecLado pela pesqulsa de sangue oculLo
AlLerao no aspecLo das fezes podendo apresenLar
fezes preLas (melena)
Cncer de clon e reLo
W denocarc|noma de c|on esquerdo
AlLerao no rlLmo lnLesLlnal (pode ser obsLlpao ou
dlarrela ou ambos os slnLomas lnLercalados)
Callbre reduzldo de fezes (fezes amolecldas)
angue vlvo mlsLurado com as fezes evenLualmenLe com
muco
Cllcas abdomlnals
W denocarc|noma reta|
angramenLo reLal vlvo mulLas vezes com muco assoclado
Lambem com alLerao lmporLanLe do rlLmo lnLesLlnal
1enesmo
Massa deLecLvel ao Loque reLal
Lxames ComplemenLares
W emograma anemla
W 9araslLolglco de fezes
W eLosslgmoldoscopla
W Colonoscopla dlagnsLlco e excluso de leses
slmulLneas no reLo e clon
W Lnema opaco desnecessrlo se colonoscopla for
compleLa (aLln[a o ceco)
W uC endorreLal avallar exLenso da lnfllLrao da
leso na parede do rgo bem como ldenLlflcar
posslvels meLsLases para llnfonodos locorreglonals
CeneLlca das uoenas Comuns
9adro de erana MulLlfaLorlal
W LnquanLo algumas doenas so lnLelramenLe
de eLlologla amblenLal ouLras so LoLalmenLe
geneLlcas LnLreLanLo mulLas doenas comuns
Lm uma apreclvel conLrlbulo geneLlca
mas no seguem padres slmples de herana
lnLrafamlllal demonsLrando haver a
lnfluncla de faLores amblenLals em sua
ocorrncla
9adro de erana MulLlfaLorlal
9adro de erana MulLlfaLorlal
9adro de erana MulLlfaLorlal
9adro de erana MulLlfaLorlal
9adro de erana MulLlfaLorlal
9adro de erana MulLlfaLorlal
Cncer
Cncer
W L uma coleo de doenas que comparLllham
a caracLerlsLlca de cresclmenLo celular
lnconLrolado Lsse processo leva a uma massa
de celulas denomlnada neoplasla ou Lumor e
ocorre nas celulas somLlcas do lndlvlduo
lonLe 9rof !oo -erl Medlclna un9
Cncer
W uma em cada Lrs pessoal ser dlagnosLlcada
com cncer lnvaslvo em algum momenLo de
sua vlda
W A predlsposlo herdada s Lem sldo
deLermlnada em apenas 23 dos casos
lonLe 9rof !oo -erl Medlclna un9
Cncer
W vla de regulao
Cncer
W LvenLos chave
Cncer
W AgenLes carclnognlcos amblenLals
lumo
AsbesLo
9 de urnlo
uefenslvos agrlcolas
W AgenLes carclnognlcos vlrals
1Lv1
Cncer
W Cuando suspelLar de lndromes de
9redlsposlo ao Cncer
lsLrla famlllar poslLlva
ldade precoce do apareclmenLo
1umores bllaLerals
Mals de um Lumor prlmrlo em um paclenLe
AspecLo mulLlfocal do Lumor
Cncer em lndlvlduo com anomalla congnlLa
e/ou do desenvolvlmenLo
-eoplasla de Clon e eLo
-eoplasla clon e reLo
W Adenocarclnoma do clon e do reLo e o 3 local
de novos casos de cncer e de morLe em homens
(prsLaLa e pulmo/brnqulos) e em mulheres
(mama e pulmo/brnqulos)
W 2007 112340 novos casos de Ca de clon
41420 novos casos de Ca de reLo
W lsco 379 (117) 337 M (119)
W lsco de ser lnvaslvo aumenLa com a ldade mals
de 90 de casos novos dlagnosLlcados em
paclenLes com mals de 30 anos
Cncer colorreLal
W lormas
nered|tr|as hlsLrlco famlllar lnlclo da doena na
ldade [ovem e presena de ouLros Lumores e defelLos
especlflcos MuLaes geneLlcas especlflcas presenLes em Lodas as
celulas do lndlvlduo
Lspord|cos ausncla de hlsLrla famlllar em geral
populao mals ldosa (6080a) com leso colnlca ou
reLal lsolada MuLaes geneLlcas so llmlLadas ao prprlo Lumor
Iam|||ar rlsco de ocorrncla aumenLa para os
membros da famllla quando casolndlce e [ovem
(30a) e quando parenLe de 1 grau e conforme
numero de membros afeLados
Cncer colorreLal
CeneLlca do Cncer ColorreLal
W 1988 descrlo das alLeraes envolvldas na
progresso de pllpo adenomaLoso benlgno
para carclnoma lnvaslvo
W ConLrlbuem para neoplasla colorreLal
espordlca e heredlLrla
Cenes de supresso Lumoral
Cenes de reparo do no pareamenLo do u-A e
proLooncogenes conLrlbuem para neoplasla
colorreLal
CeneLlca do Cncer ColorreLal
CeneLlca do Cncer ColorreLal
W MuLaes especlflcas
Genes de supresso tumora| produzem proLelnas
que lnlbem a formao do Lumor pela regulao
da aLlvldade mlLLlca promovendo um conLrole
lnlblLrlo do clclo celular
W e desregulado por muLao favorece formao
Lumoral
W A9C (gene da pollpose adenomaLosa coll)
cromossoma 3q21 regula caLenlna (lnlblndo)
W caLenlna lnlbe WnL
CeneLlca do Cncer ColorreLal
W MuLaes especlflcas
Cenes de supresso Lumoral produzem proLelnas
que lnlbem a formao do Lumor pela regulao
da aLlvldade mlLLlca promovendo um conLrole
lnlblLrlo do clclo celular
W WnL regula o desenvolvlmenLo do Lecldo por Lodo o
organlsmo
W e A9C muLado caLenlna aLlva WnL aLlva
Clcllna u1 e a Myc esLlmulam prollferao celular e
formao Lumoral 9ollpose AdenomaLosa
lamlllal(9Al)
CeneLlca do Cncer ColorreLal
W MuLaes especlflcas
Genes de reparo de no pareamento (MMk)
genes guardles pollclam a lnLegrldade do
genoma e correo de erros de repllcao do u-A
W e muLados aceleram progresso Lumoral resulLa em
lndrome de Cncer ColorreLal -o 9ollpLlco
eredlLrlo (CC-9)
ncogenes (protooncogenes) produzem
proLelnas que promovem o cresclmenLo e a
prollferao celular
W e muLados promovem ganho de funo
Concluso
W 9aclenLe apresenLa lndlclos de que possa esL
acomeLldo por uma doena de herana
geneLlca
W ulagnsLlco s ser posslvel aps reallzao
dos exames complemenLares em especlal a
colonoscopla com blpsla para conflrmar a
hlpLese de Cncer ColorreLal
efernclas
W 1hompson 1hompson CeneLlca Medlca -ussbaum
Mclnnes Wlllard 6 Ldlo Cuanabara koogan 2001
W Cllnlca Medlca 9orLo 2 edlo Cuanabara koogan
2007
W ablsLon 1raLado de Clrurgla vol ll 1ownsend 18
Ldlo aunders Llsevler 2010
W CeneLlca Cllnlca Andrew ead ulan uonal ArLmed
2008
W Lmery CeneLlca Medlca 9eLer u 1unrpenny 13 Ldlo
Llsevler 2009
W lldes de aulas do 9rofessor !oo -erl professor de
CeneLlca Medlca do curso de Medlclna un9