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Antecedentes
Erradicacin de la anemia ferropriva en el lactante: Leche Fortificada con hierro (15 mg) y cido ascrbico (100 mg)
Hertrampf et al. Rev Med Chile 1990; 118: 1130-1337 25
20 Absorcin de Fe (%) Porcentaje (%) 15
11% 80 70 60 50 40 30 20 10
Fortificada N = 250 No fortificada n=248
10 5
0 Hb<11 g/dL
Hierro (sulfato ferroso) Acido ascrbico Zinc (sulfato de zinc) Cobre (sulfato de cobre)
Envase trilaminado con un barrido de nitrgeno Aporte de Fe 660 ml LPF /da =
10 70 5 0.5
O,8 mg /da
PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mes desde el nacimiento hasta los 18 meses, 660 ml /da,
Efecto de la Leche Purita Fortificada sobre la prevalencia de anemia (Hb<110 g/L) a los 15 meses de edad. (C. A. del Rio-2000)
50
40
30
28.8%
20 8.8 %
10
Pre-fort Post-fort
1999
2000
La comunidad cientfica internacional reconoce que la experiencia chilena constituye la evidencia mas convincente y reconocida a nivel mundial de la eficacia y efectividad de esta estrategia para prevenir la deficiencia de hierro en los 2 primeros aos de la vida. (Nutritional Anemias, 2007)
Objetivo general. Evaluar la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) de las Regiones Metropolitana y Quinta, en condiciones reales de operacin (efectividad) de la entrega de Leche Purita Fortificada (LPF) y Leche Purita Cereal (LPC).
Objetivos especficos
1.- Medir la prevalencia de anemia, anemia ferropriva, deficiencia de hierro sin anemia, depsitos de hierro depletados y estado nutricional normal de hierro en lactantes y preescolares. 2.- Determinacin de hemoglobina (Hb), volumen corpuscular medio (VCM), zinc protoporfirina eritrocitaria (Zpp), ferritina srica (FS) y Proteina C Reactiva (PCR) en la poblacin estudiada. 3.- Analizar el perfil de consumo de la LPF y de la LPC en lactantes y prescolares. 4.- Evaluar la valoracin social del programa de entrega de la LPF y LPC a travs de grupos focales. 5.- En base a los resultados de los objetivos anteriores, proponer un modelo factible de monitoreo de prevalencia de anemia en poblacin.
Diseo
Regiones
Quinta
Via
Valparaso
Servicios
n=40 lactantes* n=28 preescolares*
Consultorios
(unidad muestral o conglomerado)
Criterios de inclusin
Lactantes de 11-18 meses Preescolares de 18-71 meses Peso nacimiento >1500 g Aparentemente sanos No concurran por morbilidad 1 visita por consultorio Consentimiento informado Encuesta Muestra de sangre venosa
Procedimientos
*Clculo tamao muestral: prevalencia estimada de anemia de 12% en lactantes y 8% en preescolares. 95% significacin y una precisin del 10%.
Colina
Motivos de rechazo -No cumple criterios ingreso -Rechaza pinchazo -Falta de tiempo -Se niega
Buin
Puchuncavi Quintero La Cruz Quillota Con Con Limache Via del mar Villa Alemana Valparaiso Quilpue
Calera
Hijuelas
Olmue
Preescolares: 244
n promedio por consultorio= 4
Casablanca
Cartagena
Resultados y Discusin
Caractersticas generales Edad (meses) Mujeres (%) Peso de nacimiento (g) Talla de nacimiento (cm) Estado nutricional (%): Desnutricin Riesgo de desnutrir Normal Sobrepeso Obesidad
*FUENTE: Carn de control
Hb= hemoglobina, VCM= volumen corpuscular medio, RDW=ancho de glbulo rojo, ZPP= zinc protoporfirina, F.S= ferritina srica, PCR= Proteina C Reactiva, *Promedio geomtrico rango de 1 desviacin estndar, **Mediana (P25-P75), ANOVA: <0.05=
Hb= hemoglobina, VCM= volumen corpuscular medio, RDW=ancho de glbulo rojo, ZPP= zinc protoporfirina, F.S= ferritina srica, PCR= Proteina C Reactiva, *Promedio geomtrico rango de 1 desviacin estndar, **Mediana (P25-P75), ANOVA: <0.05=
Anemia ferropriva:
Anemia ms dos o mas biomarcadores alterados - Ferritina srica (FS) 15ug/l - Zinc protoporfirina (Zpp) >80 g/dL GR - Volumen corpuscular medio (VCM) <77fL entre 1-2 a; <79fL entre 3-5 a y
n=320
60
51
40
21
20
14
12
15
Anemia
Anemia ferropriva
Deficiencia de Depsitos de Estado Hierro sin Hierro nutricional de anemia depletados Hierro normal
80
n= 224
60
40
37
37
22
20
4
0
3 Anemia ferropriva Deficiencia de Depsitos de Estado Hierro sin Hierro nutricional de anemia depletados Hierro normal
Anemia
60
51 41 27 50
Porcentaje
40
20
3
17
16
4
60
49
Porcentaje
40
20
12
3
0 EEUU
NHANES JAMA 1997
Panama
Ministerio de Salud 2007
Chile
Este estudio 2009
LPF 39%
Otra leche 9%
No recibi 9%
* Md (P25-P75)
>10 19%
<7.5 8%
10 39%
Ninguna 9%
3%
>10
7.5
2%
24%
>7.5-9.9 21%
10
46%
Dilucin intrafamiliar
Total
LPF % (n=233) LPC % (n=154) 9 17
Metropolitana 51
Quint Regin 71
66% declara que la LPF es insuficiente 44% declara reemplazar la LPF por LPF
Intercambio o regalo 5%
Opinin de la Leche Purita Fortificada (n=271) Opinin de la Leche Purita Fortificada (n=271)
Regular 9% Mala 3%
Conclusiones
CONCLUSIONES.
1.- La prevalencia de anemia y de anemia ferropriva en lactantes y preescolares
de la Regin Metropolitana y de Valparaso es baja en los lactantes (14% y 12%) y casi inexistente en los preescolares (4% y 3%). 2.- La deficiencia de hierro es la principal etiologa de la anemia en lactantes y preescolares (ms del 80% de los anmicos). 3. La baja prevalencia de anemia ferropriva se acompaa de una alta frecuencia de deficiencia de hierro representada por menor aporte de hierro a los tejidos y depsitos de hierro vacos tanto en lactantes como preescolares.