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Evaluacin de la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del PNAC de la Regin Metropolitana y Quinta Regin

Investigadora responsable: Dra. Eva Hertrampf


Co-investigadores Dr. Manuel Olivares Nut. Alex Brito lvaro Castillo-Carniglia
Mayo 2009

Antecedentes

Erradicacin de la anemia ferropriva en el lactante: Leche Fortificada con hierro (15 mg) y cido ascrbico (100 mg)
Hertrampf et al. Rev Med Chile 1990; 118: 1130-1337 25
20 Absorcin de Fe (%) Porcentaje (%) 15
11% 80 70 60 50 40 30 20 10
Fortificada N = 250 No fortificada n=248

10 5

0 Hb<11 g/dL

PLE>100 ug/dL FS>10 ug/L

Leche Purita Fortificada


Fortificada mg/100g

Hierro (sulfato ferroso) Acido ascrbico Zinc (sulfato de zinc) Cobre (sulfato de cobre)
Envase trilaminado con un barrido de nitrgeno Aporte de Fe 660 ml LPF /da =

10 70 5 0.5

O,8 mg /da

PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mes desde el nacimiento hasta los 18 meses, 660 ml /da,

Efecto de la Leche Purita Fortificada sobre la prevalencia de anemia (Hb<110 g/L) a los 15 meses de edad. (C. A. del Rio-2000)
50

Lactantes anmicos (%)

40

30

28.8%

20 8.8 %

10

Pre-fort Post-fort
1999
2000

La comunidad cientfica internacional reconoce que la experiencia chilena constituye la evidencia mas convincente y reconocida a nivel mundial de la eficacia y efectividad de esta estrategia para prevenir la deficiencia de hierro en los 2 primeros aos de la vida. (Nutritional Anemias, 2007)

Objetivo general. Evaluar la prevalencia de anemia ferropriva en una muestra representativa de los beneficiarios del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) de las Regiones Metropolitana y Quinta, en condiciones reales de operacin (efectividad) de la entrega de Leche Purita Fortificada (LPF) y Leche Purita Cereal (LPC).

Objetivos especficos
1.- Medir la prevalencia de anemia, anemia ferropriva, deficiencia de hierro sin anemia, depsitos de hierro depletados y estado nutricional normal de hierro en lactantes y preescolares. 2.- Determinacin de hemoglobina (Hb), volumen corpuscular medio (VCM), zinc protoporfirina eritrocitaria (Zpp), ferritina srica (FS) y Proteina C Reactiva (PCR) en la poblacin estudiada. 3.- Analizar el perfil de consumo de la LPF y de la LPC en lactantes y prescolares. 4.- Evaluar la valoracin social del programa de entrega de la LPF y LPC a travs de grupos focales. 5.- En base a los resultados de los objetivos anteriores, proponer un modelo factible de monitoreo de prevalencia de anemia en poblacin.

Diseo del estudio

Diseo
Regiones

Estudio de corte transversal con muestra por conglomerado Metropolitana


Norte Sur Oriente S.Oriente Central Occidente

Quinta
Via

Valparaso

Servicios
n=40 lactantes* n=28 preescolares*

Consultorios
(unidad muestral o conglomerado)

n total =320 lactantes n total =224 preescolares

Criterios de inclusin

Lactantes de 11-18 meses Preescolares de 18-71 meses Peso nacimiento >1500 g Aparentemente sanos No concurran por morbilidad 1 visita por consultorio Consentimiento informado Encuesta Muestra de sangre venosa

Procedimientos

*Clculo tamao muestral: prevalencia estimada de anemia de 12% en lactantes y 8% en preescolares. 95% significacin y una precisin del 10%.

Colina

Abril - Diciembre 2009


75% de consultorios muestreados (108/ 144 consultorios) Contactados: Lactantes:768 Preescolares: 568 Muestra final: Lactantes: 320
n promedio por consultorio= 4

Motivos de rechazo -No cumple criterios ingreso -Rechaza pinchazo -Falta de tiempo -Se niega
Buin

Puchuncavi Quintero La Cruz Quillota Con Con Limache Via del mar Villa Alemana Valparaiso Quilpue

Calera

Hijuelas

Olmue

Preescolares: 244
n promedio por consultorio= 4

Algarrobo El Quisco El Tabo

Casablanca

Cartagena

San Antonio Santo Domingo

Resultados y Discusin

Caractersticas de la poblacin estudiada*

Caractersticas generales Edad (meses) Mujeres (%) Peso de nacimiento (g) Talla de nacimiento (cm) Estado nutricional (%): Desnutricin Riesgo de desnutrir Normal Sobrepeso Obesidad
*FUENTE: Carn de control

Lactantes 15 (11-18) 40 3334 530 49 3 0.3 5 59 25 10

Preescolares 39 (19-72) 41 3363 499 49 3 0.4 7 62 20 8

Biomarcadores de nutricin de hierro e inflamacin en lactantes

Hb= hemoglobina, VCM= volumen corpuscular medio, RDW=ancho de glbulo rojo, ZPP= zinc protoporfirina, F.S= ferritina srica, PCR= Proteina C Reactiva, *Promedio geomtrico rango de 1 desviacin estndar, **Mediana (P25-P75), ANOVA: <0.05=

PCR alterada en 27%

Biomarcadores de nutricin de hierro e inflamacin en preescolares

Hb= hemoglobina, VCM= volumen corpuscular medio, RDW=ancho de glbulo rojo, ZPP= zinc protoporfirina, F.S= ferritina srica, PCR= Proteina C Reactiva, *Promedio geomtrico rango de 1 desviacin estndar, **Mediana (P25-P75), ANOVA: <0.05=

PCR alterada en 24%

Estados de nutricin de hierro


Anemia:
Hemoglobina (Hb) <11.0 g/dL en <5 aos,

Anemia ferropriva:
Anemia ms dos o mas biomarcadores alterados - Ferritina srica (FS) 15ug/l - Zinc protoporfirina (Zpp) >80 g/dL GR - Volumen corpuscular medio (VCM) <77fL entre 1-2 a; <79fL entre 3-5 a y

Deficiencia de hierro sin anemia:


Sin anemia, ms dos o mas indicadores alterados: FS, Zpp, VCM.

Depsitos de hierro depletados


Solo FS 15 g/L.

Estado nutricional de hierro normal:


Sin anemia, FS >15.1ug/L, con hasta un biomarcador alterado (ZPP o VCM).

Estados de nutricin de hierro en lactantes


80

n=320

60

51

40

21
20

14

12

15

Anemia

Anemia ferropriva

Deficiencia de Depsitos de Estado Hierro sin Hierro nutricional de anemia depletados Hierro normal

80

Estados de nutricin de hierro en preescolares

n= 224
60

40

37

37

22
20

4
0

3 Anemia ferropriva Deficiencia de Depsitos de Estado Hierro sin Hierro nutricional de anemia depletados Hierro normal

Anemia

Prevalencia de anemia en preescolares en el mundo

60
51 41 27 50

EEUU Europa Argentina Bolivia Mxico Panama Per Chile

Porcentaje

40

20
3

17

16
4

0 EEUU Europa Argentina Bolivia Mxico Panama Per Chile

Datos basados en encuestas nacionales de Salud (OMS)

Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en lactantes

60

49

Porcentaje

40

20

12

3
0 EEUU
NHANES JAMA 1997

Panama
Ministerio de Salud 2007

Chile
Este estudio 2009

Perfil de la alimentacin lctea y consumo de LPF y LPC

Caractersticas de la lactancia materna en los lactantes

Introduccin de leche artificial en lactantes


Introduccin de primera leche en lactantes Edad de introduccin de leche artificial: 4 (1-7)* meses (n=320)

LPF 39%

Otra leche 9%

No recibi 9%

Frmulas lcteas 43%

* Md (P25-P75)

Edad de introduccin de la primera leche: 4.5 3.7 meses


LPF= Leche Purita Fortificada

Alimentacin lctea en el primer ao de vida

Consumo de LPF en algn momento de la vida= 76%

Consumo de LPF en lactantes al momento de la encuesta= 73%

Diluciones (%) (n=233)

>10 19%

<7.5 8%

7.5 7% >7.5 - 9.9 25%

10 39%

Consumo de LPF y LPC en preescolares (n=224)

Slo LPC 8% Slo LPF 14%

Ninguna 9%

LPF + LPC 66%

Consumo de LPC en preescolares al momento de la encuesta = 69%

Diluciones (%) n=154


<7.5

3%
>10

7.5

2%

24%
>7.5-9.9 21%

10

46%

Dilucin intrafamiliar

Total
LPF % (n=233) LPC % (n=154) 9 17

Conducta de la madre frente al destino de Leche Purita Cereal (n=


Conducta de la madre frente al destino de Leche Purita Cereal (n=70) Regin
57% declar el destino LPC (%) Declar el destino dede LPC

Metropolitana 51

Quint Regin 71

Familiar directo 60%

Familiar indirecto 25%

Otro destino 13%

* Slo incluye a las madres de preescolares sin consumo habitual de LPC

Conducta de la madre frente a la falta de LPF (n=233)

66% declara que la LPF es insuficiente 44% declara reemplazar la LPF por LPF

Comercio formal 62%

Comercio informal 31%

Intercambio o regalo 5%

Opinin de la Leche Purita Fortificada (n=271) Opinin de la Leche Purita Fortificada (n=271)
Regular 9% Mala 3%

Valoracin de la LPF y LPC

Opinin sobre el cambio de LPF a LPC (n=149)


Buena 88%

Opinin de la Leche Purita Cereal (n=178)

Conclusiones

CONCLUSIONES.
1.- La prevalencia de anemia y de anemia ferropriva en lactantes y preescolares
de la Regin Metropolitana y de Valparaso es baja en los lactantes (14% y 12%) y casi inexistente en los preescolares (4% y 3%). 2.- La deficiencia de hierro es la principal etiologa de la anemia en lactantes y preescolares (ms del 80% de los anmicos). 3. La baja prevalencia de anemia ferropriva se acompaa de una alta frecuencia de deficiencia de hierro representada por menor aporte de hierro a los tejidos y depsitos de hierro vacos tanto en lactantes como preescolares.

4. No hay antecedentes de introduccin de LPF antes de los 5 meses de vida.


5. El 73% de los lactantes estudiados consumen LPF y el 69% de los preescolares consumen LPC al momento de la encuesta. 6. Existe una buena valoracin de la LPF entre madres y equipo de salud, sin embargo la informacin de ambos grupos es insuficiente sobre las ventajas de la fortificacin de las leches.

PROPOSICIN DE UN MODELO FACTIBLE DE MONITOREO DE LA ANEMIA FERROPRIVA


La meta del programa debe ser evitar la aparicin de anemia ferropriva en el menor de dos aos. La hemoglobina o el hematocrito en su reemplazo son adecuados para monitorizar el impacto de las leches fortificadas con hierro que entrega el PNAC en los nios chilenos. Asegurar el consumo de un alimento fortificado con hierro desde el destete o desde los 6 meses a travs de educacin del equipo de salud y de la madre. La baja prevalencia de anemia no justifica la monitorizacin individual de biomarcadores de nutricin de hierro. Con el fin de monitorizar el impacto del programa en el tiempo, se sugiere la medicin de hemoglobina o hematocrito en aquellas regiones dentro del pas con los mayores ndices de morbilidad infecciosa, pobreza y peor saneamiento ambiental. El efecto de la introduccin de modificaciones al programa en el impacto sobre la nutricin de hierro debe ser evaluada.

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