Administracin de medicamentos va EV

Fleboclisis: suero- catter Bolo: pequeo volumen de administracin de medicamento a travs de una va de perfusin intravenosa ya existente (jeringa- catter). Diluido: cpsula de goteo. Cmara de goteo dependen del medicamento y del acceso a los quipos.

FLEBOCLISIS: El matraz de suero se prepara con el medicamento agregado y luego se conecta a la bajada. Es importante calcular el goteo para asegurar la velocidad de administracin de la infusin y as asegurar la dosis correcta. Controlar goteo y detectar complicaciones. BOLO: Dosis concentrada de medicamento administrada directamente a la circulacin sistmica. Hay que confirmar que el tefln o la mariposa se encuentre al interior de la vena, aspirando una pequea cantidad de sangre. Valorar el sitio de insercin de catter. La velocidad de administracin depende del medicamento.

DILUIDO: Se utiliza para aquellos medicamentos que por ser muy irritantes del endotelio vascular deben ser administrados diluidos en 100 ml o 250 ml de solucin.

Extravasacin: piel fra- edema sin inflamacin. Flebitis: signos de inflamacin: dolor, enrojecimiento.

Lo primero es prepara el medicamento endovenoso en la estacin de enfermera. Luego debe adicionar el medicamento en el matraz de suero. Puncionar la goma que viene con la bolsa de suero, previo desinfeccin con alcohol. Rotular el matraz con el tipo de medicamento que contiene, fecha, dosis, responsable. Valorar: o Signos y sntomas de extravasacin endovenosa: - Aumento de volumen. - El medicamento no pasa. - Dolor.- flebitis o Valorar velocidad de perfusin. o Valorar reacciones adversas y efectos teraputicos.

o o

Valorar caractersticas de la piel; pesquisando signos y sntomas de complicaciones. Valorar el goteo (contando cuantas gotas x`). Lavar la va con solucin fisiolgica. Duracin de la va:72 hrs. Duracin de la bajada: 72 hrs. Duracin del matraz: relativa a la indicacin.- si es matraz de medicamento c/24hrs con sistema de microgoteo. Encima de todo lo que fija la va: fecha, calibre de catter e iniciales.

Algunas vacunas y pruebas de hipersensibilidad. Bajo la epidermis. En la dermis. Con la mano no dominante tirar de la piel, marque el punto de inyeccin con el ndice o el pulgar. Aguja en ngulo de 5 a 15. Avanzar por epidermis de manera que se puede ver la punta de la aguja. Inyectar el medicamento lentamente: lenteja.

Alteraciones: Fluidoterapia Fleboterapia Equilibrio hidrolectroltico: Presin osmtica casi constante. Un cambio en un compartimiento como el vascular tiene repercusin en el intracelular.

Edad: T: el calor excesivo estimula el sistema nervioso simptico y hace que la persona sude. Dieta: Estrs Enfermedad

La osmolaridad estndar del plasma sanguneo es de

290

mOsm/L.

Las soluciones que oscilan entre 240-340 mOsm/L se consideran Isotnicas y arrastran lquido desde las clulas. Las soluciones que tienen una tonicidad mayor a 340 mOsm/L son Hipertnicas. Las soluciones que estn por debajo de 240 mOsm/L son Hipotnicas y penetran dentro de las clulas.

Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser: Hipotnicas Hipertnicas Isotnicas

1. 2.

SF al 0,9% y el Ringer Lactato (similar al SF)

Cristaloide estndar Levemente hipertnica respecto al plasma (290 < 308 mOsm/L) Contiene 9 grs de NaCl en 1L Osmolaridad de 308 mOsm/L Se necesitan administrar entre 3 a 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados. Si se infunde en exceso el excedente de cloro del LEC desplaza los bicarbonatos dando lugar a Acidosis Hiperclormica. Indicado en alcalosis hipoclormica e hipocloremia causadas por shock y quemaduras extensas.

Contiene menos cloro que el SF Tiene menos posibilidad de causar acidosis, por lo que se elige cuando se requiere administrar grandes cantidades de cristaloides.

Se utiliza como expansor de volumen en la reanimacin de pacientes con shock hemorrgico. Son una solucin de sodio 5% aunque se recomienda es al 7,5%. Disminuye la PA. Disminuye la resistencia vascular sistmica. Mecanismo de accin: incrementa la concentracin de sodio y aumenta de la osmolaridad. Se aumenta la [ ] de solutos y atrae agua al vaso: aumenta el volumen sanguneo.

50gr de glucosa en 1L de solucin. 5gr de glucosa en 100ml de solucin.

Solucin isotnica (entre 275-300 mOsm/L de glucosa).

Indicado en: Rehidratacin en deshidrataciones (vmitos, diarreas, falta de ingestin de lquidos. Aporta energa, evitando cetosis, aportando el gasto de las protenas. Nutricin parenteral en pacientes que no pueden recibir aporte por va oral. Al haber ms glucosa, va a ver ms agua (por la metabolizacin de la glucosa) y esto va a diluir los compartimientos de la clula. Recomendado en pacientes diabticos en fase aguda.

Soluciones glucosadas hipertnicas. Una vez metabolizado desprende energa y se transforma en agua (igual que el SG al 5%). Moviliza el sodio al espacio extracelular y el potasio hacia la clula. la glucosa atrae el agua hacia el espacio vascular, disminuyendo la presin del LCR y a nivel pulmonar. Se debe administrar siempre a travs de VVC por su gran efecto flebtico local. Deshidrata la clula. Aumenta el LEC

Contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas celulares de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica del plasma y retener agua en el espacio intravascular. Agente expansor plasmtico. Utilizados en hemorragias. Ms costosos que los cristaloides. Ejemplos: dextrano (artificial), albmina (natural)

La albumina administrada se distribuye en el espacio intravascular e 2 minutos y tiene una media de 4 a 16 hrs. Pueden provocar eventualmente alergias porque es obtenida comnmente del plasma humano.

Son polisacridos de origen bacteriano. Poseen capacidad antitrombtica, facilitan la lisis del trombo.

valorar signos vitales: sobre todo pulso, PA y FC; el exceso o dficit de plasma se reflejaran en l. Anote el peso del paciente en forma diaria y no olvidar hacer esto con el paciente a la misma hora. Balance de lquidos: la ingesta de lquidos, cantidad de orina excretada y las otras vas de eliminacin. Valorar los sonidos pulmonares con frecuencia en busca de crpitos que indican sobrecarga de volumen (edema), distensin de las venas yugulares. Valorar la va venosa por lo menos 2 veces durante su turno en busca se signos de flebitis, permeabilidad, presencia de dolor espontneo o a la palpacin, velocidad de administracin del suero y asegurarse que el dispositivo est DENTRO de la vena.

Observar signos y sntomas de deshidratacino dficit de volumen como falta de turgencia de la piel (si se hace el pliege y la piel permanece en forma de Vinvertida el paciente posee un signo de dficit de volumen), mucosas secas Valorar equilibrio electroltico: si existen valores elevados de sodio, hematocrito y de urea en la sangre indica deshidratacin. Si disminuyen estos valores en extremo indican sobrehidratacin. Tendencia a sangrado fcil; estas personas necesitan mayor cuidado tras la puncin venosa. La terapia intravenosa est contraindicada en los miembros afectados de pacientes con accidentes vasculares perifrico, AVE, extirpacin de ganglios linfticos axilares (en pacientes mastectomizados), fstulas arteriovenosas, etc. Si existe lesin en el rea de puncin, si es de estricta necesidad de ocupar una zona de lesionada registrar claramente la presencia de la lesin en la ficha. Valorar el estado de las venas; las venas que se palpen nudosas o tortuosas no deben ser utilizadas, las venas que se palpan fcilmente suelen servir de mejor forma que las que se observan muy distendidas.

Valorar tipo de solucin indicada: volumen total, gts/min, vl/min.

Consideraciones: El medico es el responsable de prescribir el tipo de solucin, el volumen y la velocidad de la infusin en ml /Hrs o gts /min. Ejemplo: 2500 ml en 24hrs de SF Una vez preparado el matraz se debe rotular con los sgts datos: - hora y fecha que empez el goteo. - que se le agrego al suero ej: 2 grs de NaCl. - cama y sal del paciente. Ejemplo: 2500 ml en 24 hrs de SF: Calcular la velocidad de la infusin: 2500ml---24hrs X ml ---- 1hrs = 104,16 ml /hr
-

104,16 ml----60min X ml ---- 1min = 1,74 ml /min 1ml ---- 20 gts 1,74 ml--- x gts = 34,8 gts /min 35 gts /min

Presencia de edema Dolor Enrojecimiento Que se valora antes: Grosor de la vena (las ms delgadas son ms dolorosas) Acceso venoso Se punciona de distal a proximal Caractersticas de la piel. Despus que se inserta el CVP (catter venoso perifrico): Edema Dolor Enrojecimiento todo esto en el sitio de puncin y en la trayectoria de la vena.

Evitar punciones en la misma vena: aumenta la posibilidad de flebitis (IIH). Si solo hay edema ocurre extravasacin del suero, el suero no se va a la vena sino al espacio intersticial. Dolor y enrojecimiento: cambiar va y no volver a puncionar.

Edad del paciente Tiempo de duracin de la infusin Tipo de solucin empleada Dominancia de la mano del paciente (evitar puncionar la extremidad superior utilizada) Estado de la vena del paciente Indemnidad del sitio a puncionar Rapidez con que se necesita instalar una va permeable: si se necesita una va venosa de urgencia puede haber problemas al puncionar aumentando el riesgo vital.

Matraz de suero: duro (plstico), blando (bolsa) Variados tamaos: 0, 250, 500 y 1000 ml Todos consideran un volumen excedente de un 10% de su capacidad. Es as como el matraz de 500 ml tiene un tiene un excedente de 50 ml. Por ejemplo retirar siempre excedente en pacientes cardiacos y renales. Equipo de administracin, conexin o bajada de suero: - Espiga: se introduce con movimientos rotatorios dentro del matraz con tcnica asptica. - Cmara de goteo - Vlvula (reguladora de goteo) - Medicamento. Porta suero: colgar el o los matraces a administrar. - Algunos van unidos a la cama o bien son tipo perchero. - Son regulables en altura.- cuanto mas es la altura ms rpida es la infusin.
-

Sistema de Puncin: vasocan, brnula o tefln. Todos son material plstico antialrgico. De distinta numeracin, en general se utiliza n 22 G (ms delgado y corto), pasando por el 20,18 16 G (ms grueso y largo). Adulto de 14 a 22 G. Llave de tres pasos: permite administrar ms de 2 soluciones.

Necesito indicacin excepto en caso de urgencia. Antes de la puncin se debe prepara la infusin. Considerar excedente en cada matraz y volumen adicional.

Bandeja limpia Matraz de suero indicado Electrolitos segn corresponda Jeringa de 20cc Bajada de suero Tijera Llave de 3 pasos Porta suero Dispositivo de puncin (tefln, brnula o mariposa) Torulero con trulas de algodn secas. Alcohol Ligadura Tela adhesiva Fijacin trasparente.- gasa estril encima de la puncin. Guantes de procedimientos. Depsito de desechos Depsito de material coropunzante.

Lavado de manos clnico Disponga el matraz de suero en un lugar seguro evitando que se voltee durante su manipulacin. Aseptizar los extremos de la tijera con una trula de algodn con alcohol, as como tambin el pvot del matraz. Cortar el pvot delgado del matraz con la tijera. La introduccin del medicamento o la extraccin del excedente se hace antes de conectar la bajada. Por ejemplo: si usted va a preparar un suero de glucosa al 5 % de 500cc ms 2 ampollas de NaCl (c/ampolla contiene 20cc de esta sal) ser necesario como ya vimos aspirar el 10% de excedente que trae el suero el que corresponde en este caso a 50cc. Si adems hay que agregar las 2 ampollas de NaCl que contienen 20 cc cada una, entonces habr que aspirar 40cc ms (en total se aspira 90cc).

Saque el envoltorio plstico de la bajada de suero y retire el protector de la espiga de insercin. Inserte la espiga dentro del matraz c/movimientos rotatorios . Cerrar la vlvula de espiga y dar vuelta el matraz. Ubicar el porta suero al lado de la cama del paciente al mismo lado donde dejo puesta la va venosa. Despus puncionar. Rotular el matraz c/los medicamentos que coloqu . Colgar el matraz cuidando de dejar siempre el extremo protegido por una aguja y lejos del suelo. Rotular el sitio de puncin: con fecha, nombre del responsable y n de la brnula.