ITU y EMBARAZO

Residencia Medicina General

Htal. Fernandez
 Caso Clínico

Juana de 23a. Viene por 1º vez a control

de embarazo, confirmado por ecografía,
cursando la semana 13 del mismo.
Antecedentes: G2 P1, FUP: 12/6/04, no
atc. de HTA ni DBT.
Además de un completísimo interrogatorio y ex. fisico:
TA, AU, peso, talla, odonto.
¿Que exámenes de rutina solicita?
Grupo y factor
Urocultivo
Serología: VDRL, Toxo, Chagas, HIV
Hemograma
Juana vuelve a las 4 sem. El examen físico
es acorde a las 17 sem. que está
cursando. Trae los siguientes resultados:
Hiv(-), VDRL(-) Toxo(-) chagas(-)
Grupo “A” Rh (+)
Urocultivo: Desarrollo de E. Coli 105 UFC
¿Toma alguna conducta? ¿Cuál?
 Cefalexina 500 mg c/6 hs por 7- 10 dias
Urocultivo las 2 sem post- tto.

A las 5 sem vuelve Juana a la consulta con

el urocultivo de control que informa:
Estreptococo Agalactiae 105 UFC.
Ademas de hacer el control de embarazo,
que resulta dentro de limites normales.
¿Toma alguna conducta? ¿Cuál?
 Amoxicilina 500mg c/6 hs o Cefalexina
500 mg c/6hs por 7 a 10 días
Continuar con profilaxis Cefalexina 250
mg diaria o post-coital
Anotarlo en el carnet de embarazo con
resaltador
Semana 36: Todos los parámetros son
acordes a la edad gestacional, el médico
decide realizar el hisopado recto- vaginal
y y nota que solo hay un hisopo y un
medio de cultivo; hasta mañana no se
llevarán muestras al hospital.
¿Qué le aconsejaría?
No es necesario hacer screening en esta
paciente. Recibirá ATB intra parto
de todas formas.
Se puede usar el mismo hisopo V R
Se puede almacenar la muestra
refrigerada hasta 24 hs.
 ITU – factores predisponentes
(Consenso SADI)

Dilatación ureteral.
Hidronefrosis fisiológica del embarazo.
Disminución de tono vesico- ureteral.
Estasis en la vía urinaria.
Entre 2% y 7% de embarazadas
desarrollan BA
Sin tto 1/3 desarrolla cistitis y entre el 30-
50% desarrollará pielonefritis

Hacer urocultivo de rutina entre semana

12 y 16

Bacteriuria asintomática … SE TRATA!!!

 Tto ITU baja no complicada en
embarazo
Antibiótico Categoría Dosis- intervalo
Cefalexina B 500 mg 2- 4 veces
x día
Nitrofurantoina B 100 mg 4 veces x
día
Amoxi- clavu B 500 mg 2-3 veces
/día
TMS (no C 160 a 180 mg 2
recomendado en 1º veces día
y 3º trimestre)
Fosfomicina B 3g única dosis
Las recidivas son mas frecuentes en la 1º-2º
semana post- tto.

Urocultivo de control entre 1º-2º semana post

tratamiento

Recidiva/ recaída

Tto + Profilaxis hasta finalizar

embarazo

Estudiar la vía urinaria 60 días después

del parto
 Profilaxis ITU
Antibiótico Dosis diaria (*)

TMS 40mg/ 200mg

Nitrofurantoina 50- 100mg

Cefalexina 250mg

* Post – coital, diaria o intermitente

 Tto ITU alta
Antibiótico categoría Dosis

Ceftriaxona B 1g /día

Cefalotina B 1g c/8hs

Ampicilina- B 3g c/8hs
sulbactam
Gentamicina C 5 mg/kg/ día
No se registraron diferencias significativas entre tto ambulatorio (si el estado gral. es
bueno) y endovenoso.
 Estreptococo Agalactiae
La causa mas frecuenta de infección
perinatal de transmisión vertical: 3/1000
Con prevención: 0,26/1000
Colonización vaginal: 10-30% 50% de
RN están colonizados 1-3%
desarrolla infección.
Factores de Riesgo: -Rot. Memb. Mayor a 18hs
-Corioamnionitis (tº 38º)
-Hno. Con infección x EGB
- Prematuro (menor de 37 sem)
 Recomendaciones españolas
sceening EGB

Cultivo vaginal y rectal en sem 35-37.

preferentemente en sem 36
Cultivo de mas de 5 sem pierde validez .
La utilización o no de ATB debe ser
resultado del último cultivo.
 Indicaciones de profilaxis
Indep de edad gest: Parto de - de 37 sem:
Cultivo EGB + Cultivo desconocido
ITU x EGB
Hijo ant con inf. x EGB
Rot de menb 18hs (si
se desconoce el
cultivo).
Parto con fiebre
 No recibirán profilaxis
Parto de mas de 37 sem con cultivo
desconocido. (“situación indeseable y que
debe ser exepcional” consenso sic.)
Cultivo (-) practicado 5 sem previas al
parto aunque hayan sido (+) en emb
anterior o haya factores de riesgo.
Cesárea programada con cultivo (+) con
menb integras y que no haya comenzado
el trabajo de parto.
Muchas gracias!!!