UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

PLACENTA PREVIA
Docente : Dr. Galo calero gonzalez C. vaca INTERNA MEDICINA: FLOR TENENUELA CEPEDA

PLACENTA PREVIA
DEFINICIN

Ocurre cuando la placenta se implanta en un lugar anmalo; en el segmento uterino inferior del tero, ya sea total o parcialmente, de modo tal que limita las dimensiones de esta regin, obstruyendo el OCI y dificultando la salida del feto (normalmente la placenta se implanta en el fondo uterino).

FRECUENCIA

(1/200-300 partos). Predomina en multparas y es causa del 15-20% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo.

Placenta Previa
Segn su posicin con relacin al OCI se distinguen 4 clases de PP:

TIPOS :

Completa

Cubre completamente el orificio cervical interno.

Parcial

Marginal.

Lateral o de insercin baja

ETIOPATOGENIA: Existen 3 teoras que intentan explicar el origen de la PP: Capacidad de fijacin del trofoblasto: Si es normal: la implantacin ocurre en el fondo uterino. Si es precoz: se implanta en la trompa (embarazo tubrico). Si esta retardada: se implanta en el segmento inferior (PP) o, en crvix (embarazo ectpico cervical). Si est muy retardada: no hay implantacin (aborto ovular).

Capacidad de recepcin del endometrio:

Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino: el huevo se implanta directamente en el segmento inferior (placenta previa). Capacidad insuficiente de la decidua: el huevo se implanta en el cuerpo, pero para cumplir su funcin se expande alcanzando el segmento inferior (placenta previa). Si la decidua del fondo uterino esta indemne, la implantacin ocurre a este nivel; pero, si existe alguna alteracin a este nivel, la placenta se extiende hacia el segmento inferior buscando mejores zonas donde implantarse.

Teora de hofmeir (carunca refleja):

si la decidua del fondo uterino es normal, el producto se implanta a ese nivel, donde hipertrofia sus vellosidades (corion frondoso) dando origen a la

placenta, mientras que el resto de las vellosidades se

atrofian para constituir el corion liso. Pero, si la decidua presenta alguna alteracin, las vellosidades destinadas a atrofiarse no lo harn, constituyndose l placenta en caduca refleja, la que, al crecer el trofoblasto, se asentar sobre la carunca verdadera, con la consiguiente ubicacin inferior de la placenta.

FACTORES PREDISPONENTES:

Edad avanzada. Multiparidad. Infecciones endometriales. Patologa uterina. Gestacin mltiple.

PP anterior (patologa se repite

en 3% de casos).

ANATOMA PATOLGICA.

MECANISMO DEL SANGRADO:

CUADRO CLNICO Se inicia usualmente a partir de las 24-28 semanas. Es francamente indoloro Aparece en forma brusca, a veces durante el reposo o el sueo. La sangre expelida es roja, lquida, rutilante. Rara vez debuta con hemorragia masiva. El sangrado inicial por lo general es escaso y cede espontneamente, para repetirse en forma intermitente, a intervalos cada vez ms cortos pero en mayor cuanta. Durante el parto la hemorragia es mayor, pudiendo ser tan intensa que comprometa la vida materna fetal.

HALLAZGOS ASOCIADOS:
Presentaciones anormales (podlicas, deflexionadas). Situaciones anormales (transversa, oblicua). Presentaciones altas, por falta de descenso (persistencia de la presentacin por encima del estrecho inferior).

DIAGNSTICO
Cuadro clnico. Las caractersticas del sangrado. Examen vaginal. El TV rutinario da el diagnstico de certeza, pero est contraindicado ya que se pueden movilizar los cotiledones y cogulos formados, incrementando la hemorragia con grave riesgo para la madre y el feto.

El examen con espculo (usando uno pequeo, para no distender el crvix) es un procedimiento valioso que permite constatar la procedencia del sangrado y descartar otras causas de hemorragia vaginal.

EXMENES AUXILIARES:

Ecografa: mtodo de eleccin para determinar la ubicacin de la placenta (90-97% de exactitud).

Resonancia magntica: posee mayor exactitud diagnstica que la ecografa, pero es poco accesible por su costo y disponibilidad. Cistografa: previa evacuacin vesical e intestinal, se inyecta

sustancia e contraste en la vejiga y se mide la distancia entre el

borde vesical y la tabla externa del crneo fetal (til solo en presentacin ceflica).

El tratamiento puede ser expectante o intervencionista: Magnitud del sangrado. Edad del embarazo y vitalidad del feto. Tipo de implantacin placentaria. Presencia o no de sufrimiento fetal. Presentacin y situacin fetal. Presencia o no de trabajo de parto.

TRATAMIENTO EXPECTANTE:
Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones cervicales y productos de pretrmino.

Transfusiones sanguneas Tocolticos (sulfato de Mg)

TRATAMIENTO EXPECTANTE:

Inductores de la madurez fetal (betametasona o dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40 semanas

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA Hemorragia intensa Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del crvix avanzadas.

Embarazo de termino

TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Va de nacimiento) Parto vaginal: implantacin baja de placenta y presentacin ceflica.

Cesrea : tratamiento de eleccin.

Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.

Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Insercin velamentosa del cordn umbilical.

Ruptura uterina.

Maternas: anemia, choque hipovolmico, atona uterina, acretismo placentario y muerte. Fetales: distocias de presentacin y situacin, prematurez (60% causa de muerte), hemorragia fetal y muerte.

Bibliografa Ricardo schawarcz. Carlos Doverges. Libro: scharwarcz. Ao 2009, 6ta edicin. capitulo:28, pag:225-228.

Jack A. Prichard. Paul c. MacDonald. Norman f Gant. Libro: Williams Obstetricia. 3a edicin, pg.: 395-399

http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_hrpregnant_sp/bleed.cf m http://www.latinsalud.com/articulos/00576.asp http://mombaby.org/PDF/letterheadprevia_spanish.pdf