CARTO DE VACINAO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

ACADMICO:
PRECEPTORA:

VACINAO - HISTRICO

1973 - OBJETIVO GERAL

PROMOVER O CONTROLE DO SARAMPO, DA

TUBERCULOSE, DA DIFTERIA, DA COQUELUCHE E DA POLIOMIELITE;

MANTER ERRADICADA A VAROLA NO PAS

VACINAO - HISTRICO

1980

Dias nacionais de vacinao contra plio

1986

Campanhas Nacionais de Multivacinao

1994

O pas recebe o Certificado de Erradicao da Poliomielite.

1999

Primeira Campanha de Vacinao de Idosos contra Gripe, Ttano e

Difteria.

VACINAO

A vacinao considerada a mais eficaz interveno mdica. Grande sucesso na erradicao e controle de doenas infecciosas. Princpios de Pasteur : isolar, inativar e injetar o microorganismo.

Papel importante no aumento da expectativa de vida da populao grande impacto

CONCEITOS BSICOS EM IMUNIZAES

IMUNIDADE

NATURAL (INESPECFICA) ADQUIRIDA (ESPECFICA)

IMUNIZAO

ATIVA VACINAS PASSIVA IMUNOGLOBULINA HUMANA - SOROS VACINA ATUA ESTIMULANDO A IMUNIDADE ESPECFICA (LINFCITOS E ANTICORPOS)

VACINAS X IMUNOGLOBULINAS
PROPRIEDADE VACINA IMUNOGLOBULINA

DURAO DA PROTEO PROTEO APS A APLICAO ELIMINAO DE PORTADORES SOS

LONGA GERALMENTE ALGUMAS SEMANAS POSSVEL

TRANSITRIA IMEDIATA IMPOSSVEL

ERRADICAO DE DOENAS CUSTO

POSSVEL

IMPOSSVEL

VARIVEL, EM GERAL GERALMENTE ALTO BAIXO

VACINAO

VACINAS VIVAS (atenuados) Promovem proteo mais

completa e duradora, porm tem risco de provocar a

doena em indivduos imunocomprometidos graves.

VACINAS NO VIVAS Microorganismos inativados

(coqueluche),
subunidades

toxinas

inativadas

(difteria,

ttano),

(influenza),

componentes

purificados

(coqueluche acelular), engenharia gentica (hepatite B),

polissacrides conjugados protenas (pneumococo,

menigococo e H. influenzae B).

Calendrio Bsico de Vacinao

IDADE AO NASCER VACINA BCG ID HEPATITE B DOSE DOSE NICA 1 DOSE DOENA
TBC HEPATITE B

1 MS 2 MESES
2 MESES 2 MESES 4 MESES 4 MESES 4 MESES

HEPATITE B TETRA (DPT + HiB)

VOP ROTAVRUS TETRA (DPT + HiB) VOP ROTAVRUS

2 DOSE 1 DOSE
1 DOSE 1 DOSE 2 DOSE 2 DOSE 2 DOSE

HEPATITE B
DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE E HiB PARALISIA INFANTIL DIRRIA DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE E HiB PARALISIA INFANTIL DIRRIA

Calendrio Bsico de Vacinao

IDADE VACINA DOSE DOENA
DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE E HiB HEPATITE B PARALISIA INFANTIL FEBRE AMARELA SARAMPO, CAXUMBA E RUBOLA PARALISIA INFANTIL DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE

6 MESES
6 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES 15 MESES 15 MESES

TETRA (DPT + HiB)

HEPATITE B VOP

3 DOSE
3 DOSE 3 DOSE

FEBRE AMARELA* DOSE NICA TRPLICE VIRAL VOP DPT DOSE NICA REFORO 1 REFORO

4 A 6 ANOS
10 ANOS

DPT TRPLICE VIRAL

2 REFORO

DIFTERIA, TTANO, COQUELUCHE

FEBRE AMARELA

FEBRE AMARELA* REFORO

Calendrio Bsico de Vacinao

ROTAVRUS 2 e 4 MESES
Eficcia

Gastroenterite aguda 68,5% - 90%

Hospitalizao 65,4% - 93%

Uso simultneo com outras vacinas

Primeira dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade (6 a 14 semanas de vida) e a segunda dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 4 semanas.

VACINAO EM ADOLESCENTES

Como proceder com a vacinao de um Adolescente de 12 anos que chega a UBS, trazido pela madrasta e relata que o menor no

tem o carto de vacinas e que no recebeu

nenhuma vacina pois no fez acompanhamento

do crescimento do mesmo ? .

VACINAO EM PREMATUROS

Como proceder com a vacinao de um RN de 31 semanas de idade gestacional, que nasceu de parto normal com peso de nascimento de 1240 g ?. Como e quando vacinar ?.

RN DE ME PORTADORA DE HEPATITE B
RN nasceu de parto normal, com peso de 2840g, apgar de 9 e 9. Me relata que no 6 ms de gestao teve quadro de nuseas e ictercia sendo realizada sorologia para Hepatite B que foi positiva (HBsAg positivo). Qual a conduta para o RN?

HEPATITE B

Vacina iniciar de preferncia nas primeiras 12 h de vida (todos os RN)

Se me for HBsAg

positiva, aplicar

simultaneamente, em locais diferentes, a imunoglobulina humana hiperimune

contra hepatite B e a vacina.

CONTRA H. INFLUENZAE B

Impacto na reduo da doena Imunidade de rebanho Primeira vacina conjugada conjugao de um polissacride

com um elemento protico formando um antgeno mais completo

com grande poder imunognico j a partir de 2 meses de idade

Necessidade de dose de reforo

Classificao dos Casos de Meningite Brasil, 1998 2001*

1998
ETIOLOGIA Meningoccica Hemfilus Pneumococo Tuberculosa No Especificada TOTAL

1999 %
41,7 13,6 9,4 3,3 31,9 100

2000 %
41,7 12,9 11,2 3,0 31,2 100

2001 %
50,6 6,3 12,7 3,8 26,7 100

TOTAL % N
18.742 4.420 4.705 1.432 12.563 41.862

N
6.060 1.979 1.360 485 4.637 14.521

N
5.231 1.615 1.408 376 3.914 12.544

N
4.584 569 1.151 345 2.419 9.068

N
2.867 257 786 226 1.593 5.729

%
44,77 10,56 11,24 3,42 30,01 100

50,0 4,5 13,7 3,9 27,8 100

DPT

Ressurgimento da coqueluche

Possveis mudanas genticas na B. pertussis Vacinas com potncia diminuda Perda progressiva da imunidade Melhor diagnstico

VARICELA
Vacinao
72

ps-exposio

horas / 120 horas

Idade

de aplicao

Reforo

VACINAO E HIV

BCG aplicar o mais precoce possvel. Se a criana chegar ao servio no vacinada, aplicar a BCG nos casos assintomticos e sem imunodepresso. No se recomenda revacinar. Hepatite B fazer uma quarta dose de 6 a 12 meses aps a terceira. Criana sintomtica pode-se usar o dobro da dose. DPTa usar sempre que possvel Polio preferir a vacina inativada (VIP - Salk) e nas sintomticas usar a inativa Hib usar a quarta dose com 12 meses

VACINAO E HIV
Trplice viral no usar em crianas com sintomatologia grave ou imunodepresso (sarampo e caxumba vrus atenuados) Vacina contra pneumococo, meningococo, hepatite A e influenza (inativo) devem receber Varicela usar at nas categorias N1 e A1.

EFEITOS ADVERSOS

EVENTOS ADVERSOS PS-IMUNIZAO As vacinas so constitudas por diversos componentes biolgicos e qumicos que, ainda hoje, apesar de aprimorados processos de produo e purificao, podem produzir efeitos indesejveis. A incidncia desses eventos varia conforme caractersticas do produto, da pessoa a ser vacinada e do modo de administrao. Algumas manifestaes so esperadas aps o emprego de determinadas vacinas e, geralmente benignas, correspondem a distrbios passageiros e a leve desconforto, com evoluo autolimitada (exemplo: febre aps vacinao contra o sarampo). Raramente, porm, podem ocorrer formas mais graves, levando a comprometimento, temporrio ou permanente, de funo local, neurolgica ou sistmica, capaz de motivar seqelas e at mesmo bito. Convm referir que nem sempre os mecanismos fisiopatolgicos de tais acontecimentos so conhecidos. Havendo associao temporal entre a aplicao da vacina e a ocorrncia de determinadas manifestaes, considera-se possvel a existncia de vnculo causal entre esses dois fatos. Cabe lembrar, no entanto, que esta associao pode decorrer apenas de uma coincidncia.

EFEITOS ADVERSOS

DPwT

DPaT Dor Eritema Febre > 38C Irritabilidade

5% 5% 4% 18%

Dor
Mdulo Eritema

50%
40,7% 37,4%

Febre > 38C

Irritabilidade Sonolncia Choro persistente Sndrome HHR Convulso

46,9%
53,4% 31,5% 3,1% 0,06% 0,06%

Choro persistente excepcional Sndrome HHR Convulso excepcional excepcional

CONTRA-INDICAES
Criana com 6 meses de idade chega a UBS para vacinao e consulta de puericultura. A me relata que h 3 dias est com tosse e coriza, alm de febre (38C) no dia anterior. Est no momento bem, ativa, afebril, corada, eupnica. ACP apenas roncos difusos. Orientaes quanto a vacinao:

CONTRA-INDICAES

As vacinas de bactrias atenuadas ou vrus vivos atenuados, em princpio, no devem ser administradas a pessoas:

COM IMUNODEFICINCIA CONGNITA OU ADQUIRIDA; ACOMETIDAS DE NEOPLASIA MALIGNA; EM TRATAMENTO COM CORTICOSTERIDES EM DOSE ALTA (EQUIVALENTE A PREDNISONA NA DOSE DE 2 MG/KG/DIA OU MAIS, PARA CRIANAS, OU DE 20 MG/DIA OU MAIS, PARA ADULTOS, POR MAIS DE DUAS SEMANAS) OU SUBMETIDAS A OUTRAS TERAPUTICAS IMUNODEPRESSORAS (QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA, RADIOTERAPIA ETC.);

GRVIDAS (SALVO SITUAES DE ALTO RISCO DE EXPOSIO A ALGUMAS DOENAS VIRAIS IMUNOPREVENVEIS, COMO, POR EXEMPLO, FEBRE AMARELA). RESSALTE-SE QUE, MESMO EM PASES ONDE O ABORTAMENTO POR POSSVEL INFECO DO FETO CONTA COM RESPALDO LEGAL, A VACINAO INADVERTIDA DURANTE A GRAVIDEZ NO CONSTITUI INDICAO PARA A SUA INTERRUPO.

CONTRA-INDICAES

Situaes em que se recomenda o adiamento da vacinao

AT TRS MESES APS O TRATAMENTO COM IMUNODEPRESSORES OU COM CORTICOSTERIDES EM DOSE ALTA. ESTA RECOMENDAO VLIDA INCLUSIVE PARA VACINAS DE COMPONENTES E DE ORGANISMOS MORTOS OU INATIVADOS, PELA POSSVEL INADEQUAO DA RESPOSTA.

ADMINISTRAO DE IMUNOGLOBULINA OU DE SANGUE E DERIVADOS, DEVIDO POSSIBILIDADE DE QUE OS ANTICORPOS PRESENTES NESSES PRODUTOS NEUTRALIZEM O VRUS VACINAL. ESTA RECOMENDAO VLIDA PARA AS VACINAS CONTRA O SARAMPO, A CAXUMBA E A RUBOLA. AS VACINAS CONTRA A CAXUMBA E A RUBOLA NO DEVEM SER ADMINISTRADAS NAS DUAS SEMANAS QUE ANTECEDEM OU AT TRS MESES APS O USO DE IMUNOGLOBULINA OU DE SANGUE E DERIVADOS. QUANTO VACINA CONTRA O SARAMPO, A INTERFERNCIA COM A RESPOSTA SOROLGICA PODE SER MAIS PROLONGADA.

DURANTE A EVOLUO DE DOENAS AGUDAS FEBRIS GRAVES, SOBRETUDO PARA QUE SEUS SINAIS E SINTOMAS NO SEJAM ATRIBUDOS OU CONFUNDIDOS COM POSSVEIS EFEITOS ADVERSOS DAS VACINAS.

FALSAS CONTRA-INDICAES

AFECES COMUNS, COMO DOENAS INFECCIOSAS OU ALRGICAS DO TRATO

RESPIRATRIO SUPERIOR COM TOSSE E/OU CORIZA; DIARRIA LEVE OU MODERADA; DOENAS DA PELE (LESES IMPETIGINOSAS ESPARSAS; ESCABIOSE).

HISTRIA E/OU DIAGNSTICO CLNICO PREGRESSOS DE TUBERCULOSE, HEPATITE B, COQUELUCHE, DIFTERIA, TTANO, POLIOMIELITE, SARAMPO, CAXUMBA, RUBOLA E FEBRE AMARELA, NO QUE DIZ RESPEITO APLICAO DAS RESPECTIVAS VACINAS.

DESNUTRIO.

USO DE QUALQUER TIPO DE ANTIMICROBIANO.

VACINAO CONTRA A RAIVA. DOENA NEUROLGICA ESTVEL (EXEMPLO: CONVULSO CONTROLADA) OU PREGRESSA, COM SEQELA PRESENTE.

ANTECEDENTE FAMILIAR DE CONVULSO.

FALSAS CONTRA-INDICAES

TRATAMENTO SISTMICO COM CORTICOSTERIDES NAS SEGUINTES

SITUAES: CURTA DURAO DA DOSE; (INFERIOR DOSES A DUAS OU SEMANAS), MODERADAS,

INDEPENDENTEMENTE

BAIXAS

INDEPENDENTEMENTE DO TEMPO; TRATAMENTO PROLONGADO, EM DIAS

ALTERNADOS, COM CORTICOSTERIDES DE AO CURTA; DOSES DE

MANUTENO FISIOLGICA.

ALERGIAS (EXCETO AS RELACIONADAS COM OS COMPONENTES DAS VACINAS).

PREMATURIDADE OU BAIXO PESO AO NASCIMENTO. NESTES CASOS NO SE DEVE ADIAR O INCIO DA VACINAO (EXCEO: VACINA BCG.

INTERNAO HOSPITALAR. ESTA UMA TIMA OPORTUNIDADE PARA ATUALIZAR O ESQUEMA DE VACINAES, DESDE QUE NO HAJA CONTRA-

INDICAO FORMAL.

REFERNCIAS

Ministrio da Sade

www.portal.saude.gov.br/saude/
www.sbp.com.br www.sbim.org.br/institucional.htm

Sociedade Brasileira de Pediatria

Sociedade Brasileira de Imunizaes

Tratado de Pediatria SBP 2007 Ed. Manole