ESTUDO DE CASO CLNICO: MIELITE TRANSVERSA AGUDA

Universidade Estadual do Cear Estgio em Semiologia Amanda Newle Katyuscia Barros Lya Benevides Novembro-2011

CASO CLNICO- HISTRICO DE ENFERMAGEM- 18/11/2011

M.R.S.O., sexo feminino, 17 anos, procedente de Aracoiaba- Cear.

estudante,

Admisso: 02/11/2011
Diagnosticada com mielite transversa aguda

Terapia medicamentosa por via endovenosa com: Prednisona

Tazocin Ciclofenaco

CASO CLNICO- HISTRICO DE ENFERMAGEM

Paracetamol Ranitidina

Omeprazol
Miozan Benzetacil Histrico de sade: febre reumtica na infncia e ausncia de casos de doenas auto-imunes na

famlia.

AVALIAO - ESTADO GERAL

Consciente
Orientada no tempo e espao Nutrida Hidratada Higienizada por banho de asperso

Palidez superficial cutnea nas extremidades dos

membros inferiores

AVALIAO - NEUROLGICO

Preservados: fatores cognitivos, capacidade escrita e

motora, reconhecimento de objetos e pensamento abstrato

Apresenta: asseio e cuidado com a aparncia, bom

estado emocional, qualidade da voz, compreenso e coerncia

Atividade dos nervos I a XXII preservada

Fora, tnus muscular e sensibilidade preservados nos membros superiores

AVALIAO CABEA E PESCOO

Ausncia

de

leses,

pediculose,

sujidade,

depresses e abaulamentos

Ausncia de ndulos Acuidade visual e auditiva preservadas Olfato e paladar preservados

Cefalia
Perda de fora no pescoo

AVALIAO TRAX

Forma e expansibilidade simtricas Ausncia de leses, edemas, depresso abaulamentos ou edemas

Ausculta cardaca com batimentos rtmicos e

normocardia (FC:96 bpm)

Ausculta

pulmonar

normal

com

murmrios

vesiculares fisiolgicos

Respirao torcica espontnea e superficial

Taquipnica (FR: 25 rpm)

AVALIAO MAMAS

Mamas simtricas e no secretivas Presena de ndulo mvel, regular e doloroso palpao na mama direita dias antes da menstruao

AVALIAO ABDOME

Apresenta paraplegia a partir da regio epigstrica de forma ascendente Perda de controle esfincteriano e Constipao Realizada sondagem vesical de demora na manh de 17/11/2011 para realizao de exame Abdome plano e simtrico com rudos audveis ausculta em mdia de 15 por minuto Sons macios nos quadrantes inferiores e timpnicos nos quadrantes superiores Sinais de Murphy, MacBurney e Blumberg negativos

EVOLUO-18/11/2011
M.R.S.O., sexo feminino, 17 anos, evolui consciente, orientada, cooperativa, higienizada, em O2 ambiente, verbalizando suas necessidades humanas bsicas (NHB), aceita dieta via oral, concilia sono e repouso. Retirada sondagem vesical de demora s 07:40 hs. Evacuaes ausentes h 4 dias. Em uso de fraldas. AVP em MSE, sem sinais flogsticos. Sinais vitais: normotrmica (36,8 C), normocrdica (

REFERNCIAS
FONSECA, L.F.; NOCE, T.R.; TEIXEIRA, M.L.G.; TEIXEIRA JNIOR, A.L.; LANAPEIXOTO, M.A. Early-onset acute transverse myelitis following hepatitis B vaccination and respiratory infection: case report. Arquivos de Neuropsiquiatria. v.61, n.2A, p. 265-268.2003.