Hospital Posadas

Servicio de
Otorrinolaringología

Peretto, Juan
Pablo
Rinitis Aguda y Crónica
 Coriza común o rinitis aguda
catarral simple
El resfriado común es la infección
viral más frecuente que sufre el
ser humano, estimándose que el
adulto joven sufre dos-tres
episodios por año.
Aunque es un proceso
absolutamente banal, tiene un
impacto socioeconómico
importante por la enorme cantidad
de jornadas laborables perdidas.
Hay que anotar que en invierno son
más
Frecuentes las infecciones por
coronavirus,
Mientras que los rinovirus suelen
infectar
más en otoño y primavera.
Después de tres días de infección viral
es
habitual la sobreinfección bacteriana
por
Clínica
El cuadro debuta con un pródromos caracterizado
por astenia, mialgias atípicas y escalofríos.
Cursa con febrícula (que refleja un cierto grado de
viriasis) y sequedad nasal. Cuando comienza la
rinitis
aguda, aparece una sensación de irritación nasal
y picor faríngeo inespecífico. Al cabo de unas horas
aparece el cuadro catarral típico caracterizado por
obstrucción nasal, rinorrea acuosa y estornudas en
salvas.
Diagnóstico

Fundamentalmente clínico. Por rinoscopia se

observa una mucosa nasal edematizada,
rinorrea
abundante acuosa o mucopurulenta (tras
sobrein-
- fección bacteriana) e hipertrofia de
cornetes. En
los meatos, fundamentalmente en el inferior
existe
acúmulo de secreción mucopurulenta.
Rinoscopia posterior se observa
enrojecimiento y
Tratamiento

Sintomático (limpieza de fosas nasales

mas
descongestionantes nasal ). El acido
acetilsalicílico y el paracetamol son
útiles
para mejorar las molestias que apareja
el
resfriado. Sólo se pautar antibióticos
en
Rinitis crónica hipertrofia

Se trata de un término que define una

congestión
o edema de la mucosa de los cornetes, de
más
de seis meses de evolución y que no
presupone
Ningún diagnóstico etiológico. Puede
coexistir con
Alteraciones arquitecturales, septales y
turbinales
Las rinitis hipertróficas se caracterizan
por al
menos uno de los siguientes síntomas:
Obstrucción nasal
Rinorrea
Estornudos
Prurito.
Distinguimos dos grandes grupos:
Las rinitis alérgicas y las no alérgicas.
Rinitis alérgica

La rinitis alérgica se debe

fundamentalmente
a una reacción de hipersensibilidad tipo
1,mediada
por IgE, aunque hay autores que han puesto
de
manifiesto que reacciones de
hipersensibilidad
tipo III tienen cierta relevancia en el asma
Epidemiología.
Se trata de un proceso frecuente que afecta
al 20-
25% de la población general, teniendo un
pico de
incidencia en la adolescencia y en el adulto
Joven.
Existen factores favorecedores que facilitan
su
aparición:
- Predisposición genética: historia alérgica
familiar,
niveles altos de IgE en sangre
periférica,etcétera.
Alergenos
Neumoalergenos:
Son los antígenos más comúnmente
implicados en la rinitis alérgica. Son
sustancias antigénicas presentes en el
aire:
• Polen
• Ácaros
• Hongos
Pólenes (gramíneas, árboles y arbustos):
Dan lugar a una clínica estacional que
Coincide con la época de polinización.
Ácaros:
Se encuentran fundamentalmente en
el polvo de las casas. Se trata de alergenos
muy importantes en esta patología. Las
Hongos
Sus esporas pueden provocar
una respuesta alérgica que se transporta
fundamentalmente por el viento.
Alergenos alimentarios:
Es excepcional de forma aislada y en
general
aparecen dentro de un cuadro sistémico
(urticaria,
asma y shock anafiláctico).
Alergenos ocupacionales (penicilinas,
cefalosporinas,harina de trigo o de soja,
formol y
madera):
Son sustancias que producen una rinitis
alérgica
tras una exposición prolongada en el trabajo
Clínica
Existen dos grupos:
- Perenne: las sustancias antigénicas responsables
del cuadro suelen ser ácaros del polvo, restos
epidérmicos
de animales domésticos y antígenos ocupacionales.
Los
síntomas están presentes durante prácticamente
todo el
año, ya que constantemente se está en contacto
con el
alergeno. En el cuadro clínico predomina la
obstrucción
nasal, siendo menos importante la rinorrea,los
estornudos,
Estacional: producida
fundamentalmente
por pólenes. La polinosis comienza
gene
ralmente en la pubertad, siendo rara
su
aparición por debajo de los 4-5 años y
por
encima de los 35-40. Cursa fundamen
talmente con prurito nasal, conjuntival
y
Diagnostico

Diagnóstico clínico
Historia clínica: es fundamental una buena
anamnesis,
investigando antecedentes familiar de atopia,
reacciones
adversas previas, edad de presentación de los
síntomas,
estacionalidad del cuadro, características de la
vivienda y
del lugar de trabajo del paciente, influencia
meteorológica,
Lugar presentación de los síntomas (la rinitis por
ácaros
Sintomatología:
en la rinitis estacional el paciente presentará
la
clínica típica de una rinitis aguda
(estornudas en
salvas, rinorrea acuosa y obstrucción nasal)
y
síntomas asociados (prurito generalizado,
fundamentalmente palatino y faríngeo,
clínica
ocular, tos crónica recurrente, asma, etc.).
En la
rinitis perenne predomina la obstrucción
nasal
Exploración nasal:

La rinoscopia, sin ser

especifica,muestra el
edema de los cornetes, de coloración
habitualmente pálido-cianótica, con
moco
claro difuso.
• Rinomanometria
• Rx seno paranasales
Diagnostico etiológico

La eosinofilia en sangre periférica es

indicativa
pero poco específica, así como la cantidad
de IgE
periférica
Los test cutáneos representan la primera
línea
exploración etiológica, incluso en la
actualidad
Constituyen examen diagnóstico más
Los test de provocación nasal son más
Controvertidos y tienen sólo indicación en
algunos
Casos de alergias profesionales.
La citología nasal es útil, ya que en casos de
negatividad a todas las pruebas alérgicas,
permite
pensar en otros posibles diagnósticos; se
Consideran significativas las cifras de
eosinófilos
Superiores al 20% en tomas repetidas.
Tratamiento

Control ambiental
Cuando se conoce el alergeno responsable
de
la rinitis alérgica es importante que el
paciente
Evite la exposición al mismo.
Inmunoterapia
Es el único tratamiento susceptible de
modificar
la respuesta inmune.
Cuando los síntomas no son particularmente
intensos o cuando no está indicada la
inmunoterapia,
se recurre al tratamiento sintomático:

1. Corticoides: los corticoides tópicos

(beclometasona,
budesonida, flunisolida o mometasona) suelen ser
el
tratamiento inicial de la mayoría de las rinitis
alérgicas, con
dosis que oscilan entre 400 y 1.600 microgramos
diarios.
Apenas tienen efectos sistémicos y tienen una
acción
local intensa sobre todos los síntomas (obstrucción,
2 - Antihistamínicos: los inhibidores de
H1
tiene la ventaja de potenciar la acción
de los
corticoides locales, permitiendo
rebajar su
dosis
Rinitis hipertróficas no
alérgicas

Una vez excluido el diagnóstico de

rinitis
alérgica, quedan una multitud de
cuadros
de etiología a veces confusa, cuando
no
idiopática, y que se caracterizan
fundamentalmente por la obstrucción
nasal.
Rinitis eosinofilica no
alérgica
Se trata de un cuadro bien individualizado
en
actualidad, caracterizado por obstrucción
nasal,
eosinofilia en moco nasal superior al 20% y
negatividad absoluta de los test alérgicos.
En
muchos casos se asocia a trastornos
olfativos, lo
que le da cierta personalidad clínica y en
Rinitis medicamentosa

Existen múltiples medicamentos

capaces
de provocar obstrucción nasal crónica,
como reserpina guanetidina,
inhibidores del
enzima de convertidora b bloqueantes,
a-
bloqueantes, aspirina y
AINES,anticoceptivos orales, etcétera.
Rinitis hormonales

Está bien documentada la obstrucción

nasal
durante el embarazo que cede
generalmente tras el parto y la
obstrucción
de la fase premenstrual,como la que
sobreviene tras la menopausia.
Rinitis reactivas a factores
ambientales
La intolerancia nasal a determinados
Irritantes ambientales es bien
conocida, de
tal forma que hay sujetos que
reaccionan
con obstrucción nasal,rinorrea o
estornudos
ante causas tan diversas como
polución de
Diagnóstico

Reposa en gran medida en el interrogatorio

bien
conducido y en la rinoscopia, que debe
detectar el
edema y la congestión y sobre todo,
Malformaciones estructurales capaces de
agravar
el cuadro.
Si existe sospecha anamnésica fundada,
deben
practicarse pruebas alérgicas, que
constituyen un
Tratamiento

Raramente es posible un tratamiento

etiológico,
por lo que generalmente es de carácter
sintomático.
Los corticoides tópicos constituyen
habitualmente
el tratamiento de primera elección. Una vez
conseguido el efecto terapéutico deben
Mantenerse durante varias semanas, ya que
la
Inflamación puede recidivar tras
tratamientos de
Tras varios tratamientos con
corticoides
Tópicos y recidiva constante después
de su
interrupción no antes de un año de
evolución, se puede plantear un
tratamiento
quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico tiene como
misión
Rinitis crónica atrófica

• Ocena
Se trata de una rinitis crónica
caracterizada
Por una atrofia progresiva de la
mucosa,
que llega a afectar al hueso y se
manifiesta
con una rinorrea viscosa
Sintomatología
Comienza generalmente en la pubertad y es
mucho más habitual en la mujer.
Se caracteriza por obstrucción, fetidez de las
secreciones, que son muy espesas y acaban
formando costras sobre la mucosa y por las
frecuentes epistaxis. Estos pacientes
se quejan con frecuencia de molestias
faríngeas
acusadas, provocadas por la sequedad.
Exploración

Por rinoscopia se aprecia una fosa

nasal
amplia muy seca, con cometes
atróficos
sobre los que se extienden costras
verdosas
a veces muy abundantes, que cuando
se
extraen dejan ver un lecho
Tratamiento

• Es sintomático. Se recurre
básicamente a la limpieza de las
costras mediante duchas nasales
soluciones levemente
bicarbonatadas. Ocasionalmente es
necesario recurrir a la extracción
instrumental de las costras.
• También se ha recurrido en
ocasiones a tratamientos quirúrgicos
que tienden a estrechar el diámetro
de las fosas nasales mediante
inyección submucosa de diversas
sustancias o introducción de hueso o
cartílago submucoso.