Hospital Posadas

Servicio de
Otorrinolaringología

Peretto, Juan
Pablo
Sinusitis Aguda y Cronica
 Definición
Inflamación de la mucosa de los senos
paranasales.
Clasificación:
Según la localización, se hablará de
sinusitis:
Etmoidal o etmoiditis, sinusitis
maxilar, frontal, esfenoidal y
pansinusitis, cuando todos los grupos
sinusales estén afectados.
Dependiendo del tiempo de evolución,
serán
sinusitis agudas cuando tengan un
tiempo
de evolución menor a cuatro semanas,
subagudas si éste es de entre cuatro
semanas a doce semanas y crónica
mayor
a las doce semanas
PATOGENIA

El factor etiopatogénico más importante en

el
desencadenamiento de una sinusitis es la
Obstrucción parcial o total del ostium sinusal
y la
causa más frecuente de que esto ocurra en
los
procesos agudos es el edema producido por
un
proceso catarral de vías altas.En las sinusitis
La obstrucción ostial provoca un éstasis de
las
secreciones con una disminución de pH y
caída
de la presión parcial de O2 intrasinusal.
Estos
Cambios crean un ambiente propicio para la
Colonización bacteriana, lo que conlleva
fenómenos inflamatorios de la mucosa que
retroalimentan el proceso, aumentando la
obstrucción ostial.
FACTORES
PREDISPONENTES

La alergia con el edema que la acompaña,

Causas dentales en el caso del seno maxilar
cuando afectan al segundo premolar y a los
dos
Primeros molares, cuyas raíces están en
gran
Proximidad con el suelo del seno, cuerpos
extraños, entre los que deben incluirse
rinolitos,
Taponamientos nasales por epistaxis,
intubación
nasotraqueal prolongada y traumatismos
Bacteriología
Sinusitis bacteriana aguda:
Casi todos los estudios señalan que en el
adulto el H.Influenzae y Sto Pneumoniae
son los dos gérmenes más frecuentemente
cultivados.
Gérmenes anaerobios como Bacteroides,
Peptostreptococos y Fusobacterias sólo se
encuentran entre el 6-10% de los casos.
En las sinusitis nosocomiales el
germen
Más habitual es Pseudomonas
aureginosa y
en las que siguen a traumatismos
nasofaciales, predomina Pseudomona
seguido de E.coli.
En la crónica predominan los
anaerobios en
casi el 90 %
CLÍNICA

Sinusitis aguda
En las fases iniciales es muy difícil distinguirla
de un catarro común más o menos intenso o dé
brote alérgico en los atópicos.
Una vez alcanzada la fase de supuración los
síntomas
más relevantes son el dolor facial y la rinorrea
purulenta. La intensidad del dolor está con
frecuencia en relación inversa con la rinorrea ya se
relaciona con un grado más importante de
obstrucción
ostial.
La localización del dolor depende del seno
afectado: sinusitis maxilar hacia la mejilla,
borde
inferior orbitario y encía; las etmoiditis hacia
canto interno; la sinusitis frontal en la frente
e
irradiación hacia la región interna de la
órbita y
sinusitis esfenoidal,dolor retroorbitario y
occipital
Otros síntomas menos característicos
incluyen
Exploración:
En las formas claramente supuradas la rinoscopia y
la
endoscopia nasal son casi diagnósticas cuando se
ve salir
un reguero de pus del meato medio, lo cual
corresponde
las sinusitis que drenan en dicho meato (etmoides
anterior,
frontal y maxilar), las sinusitis posterior
(etmoides posterior y esfenoides) drenan en el
meato superior, más difícil de visualizar, pero dato
con frecuencia rinorrea posterior que se aprecia
en la pared posterior de la faringe.
Sinusitis crónica
Los síntomas son menos evidentes, el dolor
es
mucho más larvado y su irradiación menos
clara,
pero persiste la rinorrea crónica y la
congestión
nasal, estando el curso clínico salpicado de
fases
de reagudización.
Exploración: es parecida a la aguda, aunque
la
TRATAMIENTO

Sinusitis aguda
Aunque es posible que el 40% de las
sinusitis
tenga una resolución espontánea, el
tratamiento
antibiótico de todos los casos está
justificado para
conseguir una más rápida resolución del
proceso,
evitar pasar a una situación de cronicidad y
Sinusitis crónica

En los cuadros de larga evolución es importante

reconocer los factores predisponentes, como
alteraciones
morfológicas, alergia, etc.,sin cuya resolución
toda terapéutica está abocada al fracaso.
Los antibióticos deben ser utilizados en primera
instancia en largos períodos de tiempo no inferiores
a ciclos de cuatro semanas, siendo aconsejable
que la prescripción esté precedida del
correspondiente antibiograma obtenido mediante
punción del seno.
Los corticoides tópicos también están
indicados
para promover la resolución del edema
ostial
o el tratamiento de un cuadro alérgico
subyacente.
Pueden asimismo tener utilidad los lavados
Antibióticos del seno a través de colocación
de
Tubos endosinusales.
Cuando las medidas conservadoras no dan
el
Muchas Gracias