Ausencia de menstruacin en mujer de edad sexual madura

Fisiolgica: Mas comn embarazo, lactancia y menopausia. Primaria: La ausencia de la menstruacin cuando la mujer a cumplido 16 aos . Sin menarca. Secundaria: la falta de menstruacin durante al menos 3 meses en una mujer que previamente haba tenido la regla.

 Anomalas genitales

Disgenesia gonadal( la ms frecuente):

Defectos en la formacin de los ovarios, con ausencia de folculos ovricos. Caractersticas

Genitales externos son femeninos pero infantiles. Niveles elevados de gonadotrofinas, por falta de las hormonas.

Ausencia del cromosoma X completo o parte de el Tienen cariotipos 45 X, 46 XX, y mosaicos. Baja estatura, cuello corto, desarrollo retardado o ausente de las caractersticas sexuales secundarias, ausencia de la menstruacin, coartacin (estrechamiento) de la aorta y anomalas de los ojos y huesos. Son causa de abortos, y a veces se detectan en vida embrionaria por presentar higromas qusticos tumoraciones linfticas visibles en la ecografa desde el primer trimestre.

Es una disgenesia gonadal pura (cariotipo 46 XY), sin malformaciones ni enanismo.

El cromosoma Y no se expresa, por lo que funciona como un 45 X0. Fenotipo femenino, con hipoplasia gonadal sin clulas germinales.

Son frecuentes los cnceres de ovario (30%): el ms frecuente es el gonadoblastoma.

 Alteracin en el desarrollo de los

conductos de Mller.
tero no est canalizado. Agenesia de los 2/3 superiores de vagina, por lo que a la

inspeccin se aprecia una vagina corta que termina en fondo de saco ciego. Fenotipo y cariotipo son normales femeninos. Los ovarios son normales. Frecuentemente presenta malformaciones renales o urinarias.

 Cariotipo 46 XY.
Niveles de testosterona normales, pero hay un dficit de los receptores intranucleares andrognicos. Provoca que tengan fenotipo femenino, pero con ausencia de vello axilar y pubico. Testculos intraabdominales, bien conformados.

 Cariotipo 46 XX. Fenotipo masculino Elevacin de andrgenos por hiperproduccin suprarrenal con virilizacin de los genitales externos. Vagina normal con presencia de tero y anejos. La clnica vara segn el dficit enzimtico dficit ms frecuente es el de 17/21-hidroxilasa, no cortisol, aumenta ACTH, aumentan andrgenos.

 El Dx se basa en la exploracin genital.

El acmulo menstrual retenido puede producir dolor

abdominal. Cura con la incisin y evacuacin del contenido vaginal.

Amenorrea psquica. Mas comn El estrs, el miedo al embarazo o a la sexualidad pueden producir amenorreas tanto primarias como secundarias, probablemente por la liberacin de hormona liberadora de corticotropina (CRH), que inhibe la secrecin de gonadotropinas.

Lesiones hipotlamo-hipofisarias. Tumores, traumatismos, hematomas, infartos, granulomas, etc., lesionan el eje hipotlamo-hipofisario e impiden el normal funcionamiento del ciclo menstrual.

El 25% de las anorxicas desarrollan amenorrea antes de que haya ocurrido prdida importante de peso. Cursa con gonadotropinas disminuidas. La amenorrea se corrige con la ganancia de peso.

Intenso y competitivo Causas:

disminucin de peso y del porcentaje

de grasa corporal, aumento de esteroides sexuales, aumento de andrgenos y prolactina.

Mas comn
carreras, ballet y gimnasia entrenamiento diario y un estricto control del peso corporal.

 Origen uterino:

Sd. de Asherman: formacin de sinequias o adherencias

uterinas tras legrados.

Insuficiencia ovrica:

Fallo Ovrico Prematuro (FOP) o menopausia precoz.

Agotamiento folicular antes de los 40 aos
descenso de estrgenos y una elevacin de gonadotropinas.

 Tumores ovricos:

En tumores grandes se puede producir una destruccin

total del tejido ovrico sano, por tanto, no se produce ovulacin y desaparecen las reglas. Otros pueden producir hormonas androgenicas.

Hiperprolactinemia: Todas aquellas causas que la produzcan, tanto tumorales (prolactinomas) como no tumorales (traumatismos).

Causa mas frecuente de anovulacin crnica con presencia de estrgenos.

Caractersticas: Altos niveles de hormonas andrgenas Un ciclo menstrual irregular Pueden tener varios quistes en los ovarios Sntomas: Periodos menstruales infrecuentes, ausentes, y/o sangrado irregular Infertilidad o inhabilidad de quedar embarazada por falta de ovulacin. Aumento en el crecimiento de vellos en la cara, pecho, estomago, espalda, dedo pulgar, o en los dedos de los pies. Acn, piel grasosa, o caspa

 Amenorrea postparto por infarto hipofisario

Causa ms frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad reproductiva. incapacidad para la lactancia materna con involucin de la glndula mamaria. Despus aparece amenorrea (consecuencia de la anovulacin) y la prdida del vello pubiano y axilar. Otros sntomas son la astenia, inapetencia, intolerancia al fro, mixedema, prdida de pigmentacin de arolas mamarias y regin genital y prdida de peso que puede llevar a la caquexia.

 Tumores secretores de hormonas

Protecas como GH (acromegalia), TSH, gonadotropinas, y

ACTH y adenomas no secretores que no se manifiestan clnicamente hasta que no alcanzan gran tamao (macroadenomas).
Craneofaringioma: el 60% de los casos presentan amenorrea

por la comprensin hipofisaria directa o del sistema vascular que conecta el hipotlamo a la hipfisis.

Frmacos:

anovulatorios, fenotiacinas, reserpina, digoxina, etc.

Enfermedades intercurrentes:

Insuficiencia renal, diabetes.

Amenorreas psquicas:

Anorexia nerviosa, pseudociesis, estrs.

De origen suprarrenal o tiroideo:

Tanto el exceso como el defecto de esteroides o de

hormonas tiroideas puede producir amenorrea.

Depende la causa y objetivos del paciente.

Hirsutismo o embarazo

Anomalas anatmicas
Correccin Quirrgica

Hipogonadismo
Estrogenoterapia de reemplazo
Estrgeno, progestgeno, combinadas

SX Ovarios Poliquisticos
Progesterona o anticonceptivos orales

Estrgenos y progesterona Metformina Citrato de clomifeno para ovulacin. Inhibe transitoriamente retroalimentacin estrognica de hipotlamo e hipfisis.

Esterilidad:
Controlar hiperprolactinemia o patologa tiroidea. Citrato de clomifeno

Insuficiencia ovrica precoz

No se corrige Fertilizacin in vitro con ovocito donador.

 Es un sangrado uterino anormal, no regular, ni cclico y con un

volumen generalmente mayor.

El sangrado vaginal es abundante, prolongado o impredecible,

refleja una disfuncin ovulatoria. Y por tanto estimulacin hormonal anormal del endometrio.
Puede ser ocasional o crnico Es una anormalidad endocrina Generalmente

son ciclos anovulatorios

Normal:

21 das a 35 das. Duracin de 2-7 das. Cantidad 30-40 ml. (promedio) Hasta 80 ml. Ms no es anormal.

Menorragia: ms de 80 ml o ms de 7 das. Dolicomenorrea: Menstruacin de ms de 7 das. Hipomenorrea (menos de 20 ml.) o menos de dos das. Metrorragia: Sangrado irregular fuera de la menstruacin. Ciclos de menos de 21 das, ms de 35 das. Polimenorrea : ciclos de menos de 21 das. Oligomenorrea : ciclos de ms de 35 das.

Si no hay ovulacin el estrgeno sigue estimulando la proliferacin glandular del endometrio sin soporte de estroma ni diferenciacin. Endometrio frgil e inestable que ocasiona un sangrado irregular. (85%)

Causa ms frecuentes

1- Inmadurez del eje hipotlamo hipofisario. 2- Sind. Ovarios poliquisiticos. 3- Disfuncin del eje Hipotlamo-hipofisiario (estrs, anorexia, obesidad, perimenopausia) Si hay sangrado en este periodo hay que descartar proceso neoplsico.

Menos del 15% de las HUD Existen alteraciones de la fase folicular Alteracin de la fase ltea insuf. Del cuerpo lteo

Causa ms frecuente en mujeres de la edad frtil. Cursa con POLIMENORREA Pierde sangre 3x mas rpido que una normal.

 Se hace descartando

todas las causas no endocrinas posibles.

LABORATORIO

Biopsia del endometrio. Imgenes

como un ultrasonido

progesterona srica, estudios de coagulacin, hormona tiroidea, prolactina, andrgenos, funcin heptica

plvico, histeroscopia TAC

Hormonal
Progestgenos orales Anticonceptivos orales combinados Estrgenos Andrgenos (danazol)

AINES Etamsilato

Actua en agregacion

plaquetaria

Agonista de hormona liberadora de gonadotropinas

Atrofia endometrial y amenorrea

DIU con levonogestrel

Disminuye menorragia

Quirirgica
Destruccion de endometrio e histerectoma

Dilatacin y legrado
Detener hemorragia.