DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD; ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD

EU FACT MgSP-MgDU - UNAP 2011

Objetivos de la Presentacin

Reconocer los modelos histricos para comprender la salud de las comunidades. Identificar los determinantes Sociales de la salud de acuerdo a las dimensiones en que se expresan. Identificar las estrategias y acciones para el logro de los objetivos sanitarios considerando los Determinantes Sociales de

Factores Determinantes de la Salud

Son Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a travs de polticas sociales y de Salud (Informe EMCONET 2010) .

Variables de todo tipo que tienen un potencial de riesgo: aumentar o disminuir la probabilidad de enfermar o sanar; factores agresores y/o protectores.

EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepcin Biologicista (Fines Siglo XIX)
Medio Externo
Organismo Agresor Husped (Causa) ( Efecto)
Husped

Hombre

1.2 Modelo Ecolgico (Mediados Siglo XX) :

Agente M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosocial Cultural

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. de organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

DETERMINANTES BASICOS Ser Humano

(factores genticos)

Genoma

(Industrializacin, inundaciones, Estructura Econmica urbanizacin, arritmia social, constaminc.) Cultura e Ideologa

AMBIENTE

Organizacin Social

Gobierno Tecnologa y ciencia

DETERMINANTES ESTRUCTURALES Nivel de riqueza Estructura ocupacional

(poblacin empobrecida) (alto nivel de desempleo)

Estratificacin Social
(altos niveles de inequidad)

Mecanismos de redistribucin
(subsidios inadecuados)

DETERM INANTES PRXIMOS Condiciones de vida

(Falta de agua potable, saneamiento, Hacinamiento)

(desempleo, Inseguridad laboral, desencanto)

Condiciones de Trabajo

Estilos de vida

(juego, obtencin del agua y alimento)

(curacin, inaccesible, disponibilidad)

Sistema de salud

J. Frenk 1991

DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Futures Studies, 1991. ACHESON, D. Independent inquiry into inequalities in health. The Stationary Office. 1998.

"Contra la estupidez, hasta los dioses luchan en vano"

(Johann Wolfgang Goethe, 1749-1832; poeta y dramaturgo alemn)

Igualdades en Salud

Todas las personas alcanzan su potencial de salud independiente de sus condiciones sociales y econmicas (O. Solar, 2007). La igualdad en salud es la ausencia de diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos social, econmica, demogrfica o geogrficamente (Benach J., 1997). Desigualdad social en salud se refiere a las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud que tienen las personas en funcin de su clase social, sexo, territorio o etnia, lo que se traduce en una peor salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos (Solar O, Irwin A. 2007), (Whitehead M., 1998) .

Modelo de los Determinantes Sociales de la Salud

Contexto socioeconmico y poltico: Factores del sistema social que afectan la estructura social. Incluye:

a) Gobierno: la tradicin poltica, la transparencia, la corrupcin, el poder de los sindicatos, etc.; b) polticas macroeconmicas; polticas fiscales o las polticas del mercado de trabajo; c) polticas sociales del mercado de trabajo, estado del bienestar y distribucin de la tierra y la vivienda; d) Polticas pblicas: educacin , atencin sanitaria, etc. y e) valores sociales y culturales como el de la salud y los servicios de salud tienen para la sociedad.

Modelo de los Determinantes Sociales de la Salud

Posicin socioeconmica: Desigualdad de la estructura social: la clase social, el gnero y la etnia o la raza.

a) Jerarquas de poder o de acceso a los recursos, siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres y las personas de raza blanca. b) El mayor poder y acceso a los recursos por parte de las personas ms privilegiadas est en relacin con el menor poder y acceso de las ms desfavorecidas. c) Estos ejes de desigualdad estn relacionados con el concepto de discriminacin.

Modelo de los Determinantes Sociales de la Salud

Los determinantes intermedios o factores intermediarios: La estructura social determina desigualdades en los factores intermediarios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Estos factores son:

a) Circunstancias materiales como la vivienda, el nivel de ingresos, las condiciones de trabajo o el barrio de residencia; b) Circunstancias psicosociales como la falta de apoyo social, las situaciones de estrs, el poco control, etc.; c) Factores conductuales que daan la salud; d) el sistema de salud: Acceso, Oportunidad, Financiamiento y Calidad de los servicios de salud de las personas de clases sociales menos favorecidas es una vulneracin de los derechos humanos.

Corriente de Determinantes e Intervenciones

Proteccin Social, Trabajo, Educacin y Democraci a.

Reduccin de riesgos, Ambiente, Conductas y Psicosocial

Reduccin del efecto Servicios de Salud.

Reducci n de Inequidad es Sociales en Salud

The challenge of the health gradient. Norway 2006

"Actuamos como si el lujo y la comodidad fueran

lo ms importante en la vida, cuando lo nico que necesitamos para ser realmente felices es algo por lo cual entusiasmarnos"
(Charles Kingsley, 1819 - 1875; novelista ingls)

Desigualdades en Salud
La expresin biolgica de la desigualdad social se refiere a cmo las personas incorporan (literalmente) y Expresan biolgicamente sus experiencias de Desigualdad econmica y social, desde la vida intrauterina hasta la muerte, produciendo as desigualdades sociales en una amplia gama

Las Desigualdades

Derivan en una mala distribucin y se expresan dentro de una misma sociedad y entre distintas sociedades, respecto de las posibilidades de desarrollarse en la vida y gozar de buena salud. Se expresan en:

Condiciones de vida de la primera infancia, Escolarizacin, Empleo y Condiciones de trabajo, adems de caractersticas fsicas del medio creado por el ser humano y la calidad del medio natural en que vive la poblacin.

Las Desigualdades

Los distintos grupos tienen diferentes condiciones fsicas, influencias psicosociales y esquemas de conducta, lo que los torna ms o menos vulnerables a las enfermedades. La estratificacin social tambin crea disparidades en el acceso al sistema sanitario y en su utilizacin, lo que da lugar a desigualdades:

Promocin de la salud y el bienestar, La prevencin de enfermedades y Las posibilidades de establecimiento y supervivencia tras una enfermedad.

Desigualdades e Infancia

En el mundo, mueren 10 mill. de nios por ao antes de los 5 aos (Black, Morris & Bryce, 2003) . La mayora de estos nios nacieron en pases de ingresos bajos y medianos y, dentro de esos pases, en las comunidades y los hogares ms desfavorecidos (Houweling, 2007). Al menos 200 millones de nios no llegan a desarrollarse, lo que tiene consecuencias para su salud y para la sociedad (GranthamMcGregor, 2007). Lo mejor para todos los nios, y para la sociedad sera darles la posibilidad de un buen comienzo y no tener que subsanar las carencias ms adelante en la vida (ECDKN, 2007a). Las madres y los nios necesitan recibir atencin continua, desde

El corazn del hombre es una rueda de molino que trabaja sin cesar; si nada echis a moler, corris el riesgo de que se triture a s misma.
(Martn Lutero, 1483-1546, telogo alemn)

Condiciones de vida que afectan salud (2006)

Desarrollo infantil temprano por NSE

Proporcin de trabajadores ocupados con y sin cobertura de la Ley 16.744. Chile, 2005

AD 1% seg uro pblico 18%

desptrote g idos 29%

se g uro s priv a dos 52%

Aos promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006

14 12 10

Aos Promedio de Estudio

8 6 4 2 0

Participacin en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006

80 70 Proporcin de poblacin (%) 60 50 40 30 20 10 0 Hombres Mujeres 33.2 42.7 75.1 72.6

6 .2 8 .2

7 .0 9 .1

7 .8 9 .7

9 . 21 0 . 9 1 1 . 8 3 . 1 1

Q u i n ti l 1 Q u i n ti l 2 Q u i n ti l 3 Q u i n ti l 4 Q u i n ti l 5 P r o m e d io 1P9r 9 6 e d io 2 0 0 6 om

Ao 1 9 9 6

Ao 2 0 0 6

Distribucin ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

100% 80% 60% 40% 20% 0%
19.9 13.5 10.1 5.5 18.9 13.8 10.5 5.9 20.7 14.3 11.0 6.2 50.9 51.0 47.8

Casen 1996

Casen 2000

Casen 2006

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Tasa de Mortalidad Infantil segn Educacin de la Madre 2005 - 2007

16 14

TMI x 1.000 NV

12
8,1

10 8 6 4
5,6 1,4

6,1 4,4 1,7 1,5 5,5 3 1,1 4,1 1,3 0,7 3 3,1 1,1 4

2 0 H asta 3 aos

4,1

4- 6 aos

7-9 aos

10-12 aos

13 y ms aos

Total

Educacin de la madre
TMNeonatal Precoz TMNeonatal Tarda TMPost Neonatal

Prevalencia Problemas crnicos por NSE

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Pea ni d HA r vl c e T e a 7 0 6 0 5 0 % % 4 0 3 0 2 0 1 0 B s o ic 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 Pea ni d r so r vl c ei g e a e cr i vsu ra y u a a oacl lo m lo d a t yt 7 0 6 0 5 0 Pea ni d auea r vl c e gdz e a adv dm i a uii a i i u t s nd

5 5
Un e it ri iv rs a o Se u d rio c n a

6 7

4 0 3 0 2 0 1 0 0

5 1
Se u d rio c n a

5 0
Un e it ri iv rs a o

B sc i o

B s o ic

1 7

NeEuai nl i l dcc a v o

NeEuai nl i l dcc a v o

NeEuai nl i l dcc a v o

Pea ni d cl s r lttl r vl c e o t oo e a ee a e vd l ao e 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0

Pea ni d Dbts r vl c e i e e a a e 7 0 6 0 5 0 % 4 0 3 0 2 0 1 0 0

Pea ni d Sb ps r vl c e or eo e a e

4 4
B s o ic

Un e it rio iv rs a

Un e it ri iv rs a o

NeEuai nl i l dcc a v o

NeEuai nl i l dcc a v o

NeEuai nl i l dcc a v o

Un e it ri iv rs a o

Se u d rio c n a

Se u d rio c n a

Se u d rio c n a

3 1

3 6

1 0
B sc i o

3, 8 2 B sc i o

3, 7 7

3, 7 7

Un e it ri iv rs a o

2 8

2 2

3 8

2 2
M i o ed

Cual es el sueo de los que estn despiertos? La esperanza."

Carlos I el Grande, Carlomagno, 747- 814; emperador)

Intervenciones para disminuir las desigualdades en Salud

1- LA EDUCACIN Y EL DESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA FOMENTAN LA EQUIDAD:

Un enfoque integral frente al desarrollo en los primeros aos de vida. El desarrollo de la primera infancia fomenta la equidad.

Medidas para lograr un comienzo ms igualitario en la vida:

Integracin de polticas que fomenten el desarrollo de la primera infancia. De servicios aislados a servicios integrados e integrales. Comenzar en los primeros aos de vida teniendo en cuenta todo el ciclo vital. Priorizar la intervencin en los entornos sociales ms desfavorecidos. Cobertura universal. Aprovechar los programas de desarrollo y salud infantiles ya

1.1)- EL ALCANCE DE LA EDUCACIN:

Los gobiernos brinden educacin de calidad que tenga en cuenta el desarrollo fsico, socioemocional y lingsticocognitivo desde la etapa preescolar.

Medidas para lograr un comienzo ms igualitario en la vida:

Garantizar educacin preescolar de calidad. Garantizar Educacin primaria y secundaria de calidad.

1.2)- OBSTCULOS EN EL ACCESO A LA EDUCACIN:

Los gobiernos garanticen una educacin primaria y secundaria obligatoria de calidad para todos los nios y las nias, independientemente de la capacidad de pago, definan y eliminen los obstculos que impiden a los nios y las nias matricularse y permanecer en la escuela, y supriman los aranceles en la escuela primaria.

"Los ros ms profundos son siempre los ms silenciosos."

(Quinto Horacio Flaco, 65 - 8 a. C.; poeta latino)

2- ENTORNOS SALUDABLES PARA UNA POBLACIN SANAS:

Los gobiernos locales y la sociedad civil, con el apoyo del gobierno nacional, establezcan mecanismos de gobernanza local participativa que propicien la creacin de ciudades ms sanas y ms seguras.

Gobernanza urbana participativa. Mejorar las condiciones de vida en los entornos urbanos. Vivienda y disponibilidad de la vivienda.

Calidad del aire y degradacin ecolgica. Rgimen alimentario y actividad fsica. Violencia y delincuencia. Derechos sobre la tierra. Medios de subsistencia en los entornos rurales. xodo desde los entornos rurales a los urbanos. El medio natural.

3- PRCTICAS JUSTAS EN MATERIA DE EMPLEO Y TRABAJO DIGNO TRABAJO:

El empleo y las condiciones de trabajo tienen efectos importantes sobre el estado de salud y la equidad sanitaria. Cuando son buenos, aportan seguridad financiera, posicin social, desarrollo personal, relaciones sociales y autoestima, y protegen contra los riesgos fsicos y psicosociales. (Marmot & Wilkinson, 2006).

Iniciativas en favor del pleno empleo. Salario de subsistencia saludable. Formacin para el trabajo. Normas laborales dignas: Proteccin universal. Equilibrio entre el trabajo y la vida privada. Normas para proteger a quienes trabajan en condiciones precarias.

"La tontera es infinitamente ms fascinante que la inteligencia. La Inteligencia tiene sus limites, la tontera No"
(Claude Chabrol, 1930; director de cine francs)

4- PROTECCIN SOCIAL A LO LARGO DE LA VIDA:

La proteccin social puede abarcar un amplio abanico de servicios y beneficios, entre otros, la seguridad de un ingreso bsico, el derecho a beneficios extra salariales, como alimentos y cobertura de otras necesidades bsicas, servicios tales como atencin sanitaria y educacin (Van Ginneken, 2003), y proteccin y beneficios laborales, tales como la licencia por maternidad, la licencia con remuneracin y el servicio de guardera.

Sistemas universales de proteccin social a lo largo de la vida La generosidad de los sistemas de proteccin social Extender los sistemas de proteccin social a los grupos excluidos Cobertura universal mediante sistemas de seguridad social financiados con impuestos o con donaciones

5- ATENCIN UNIVERSAL EN SALUD:

Nadie debera tener vedado el acceso a intervenciones destinadas a conservar la vida o promover la salud por motivos injustos, sean de causa econmica o social. Margaret Chan, Directora General de la OMS (Chan, 2008). Los sistemas de atencin de salud constituyen determinantes esenciales de la salud. Sin embargo, a excepcin de los sistemas de los pases ricos industrializados, casi nunca cuentan con los recursos necesarios y brindan servicios desiguales en todos los aspectos (WHO, 2005b).

5- ATENCIN UNIVERSAL EN SALUD:

Atencin primaria de salud de alcance universal. Atencin primaria de salud: participacin y poder efectivo de la comunidad. Prevencin de enfermedades y promocin de la salud. La atencin de salud selectiva como mtodo para lograr la cobertura universal. Atencin de Salud Integral e Integrada. Integracin del sistema de Salud. Desarrollo de polticas integradas a las diversas reas del desarrollo pas, especialmente las crticas: Educacin y Trabajo. Financiacin del sistema sanitario: fondos provenientes de la recaudacin fiscal o la seguridad social.

Complementando Estilos de vida con enfoque de DSS

Foco Causa enfermedad Accin Individuo Conducta de riesgo Sociedad Distribucin de poder, prestigio y recursos (financieros y sociales) Busca cambiar determinantes estructurales, psicosociales y conductuales poblacionales

Busca cambiar determinantes psicosociales y conductuales individuales Salud del individuo

Fin

Equidad y Cohesin social

Bibliografa

CONDICIONES DE SALUD COMISIN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD | INFORME FINAL OMS 2007. INFORME DE SALUD MUNDIAL WHO 2005 2010 OMS 2010. INDICADORES DE SALUD CHILE 2005 2007. DEIS. MINSAL EVALUACION OBJETIVOS SANITARIOS. 2008. INFORME DE LA SALUD MUNDIAL. RED EMCONET 2010.

Nicanor Parra: Hay dos panes. Usted se come dos. Yo ninguno. Consumo promedio: un pan por persona.