Manual de vendaje funcional

Tobillo y pie
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Pedro Fernndez de Sousa-Dias Fisioterapeuta Coordinador de Formacin - rea de Yesos y Vendajes

Smith & Nephew

ndice(1)
Prlogo Introduccin

Conceptos bsicos del Vendaje Funcional (V.F.):

- definicin e indicaciones - contraindicaciones - propiedades y aplicacin - tcnicas de vendaje - tipos de tiras - principales problemas - elementos bsicos - pasos a seguir

- principales complicaciones - consejos y recomendaciones para el paciente con V.F.

Vendaje para esguince de Tobillo (L.L.E.):

- articulacin del tobillo

- cuadro sinptico: tcnica elstica

- tcnica de vendaje elstica

- cuadro sinptico: tcnica inelstica y mixta - tcnica de vendaje: - inelstica - mixta

ndice(2)
Protocolo de V.F. para esguince de tobillo grado I y II Aplicacin de la tcnica de V. F. en esguinces de tobillo segn

fisiopatologa
Vendaje de descarga de la flexin plantar del tobillo (antiequino):
- cuadro sinptico - tcnica de vendaje

Vendaje para fascitis plantar:

- cuadro sinptico - tcnica de vendaje

Vendaje de la articulacin metatarsofalngica del primer dedo:

- cuadro sinptico - tcnica de vendaje

Bibliografa

Prlogo(1)
El mundo del deporte, y principalmente la alta competicin, que conlleva la necesidad de una pronta y eficaz recuperacin de las lesiones, ha generado una revolucin y progreso en el concepto de la traumatologa; es decir, los conceptos de la inmovilizacin rgida y el reposo han ido transformndose en lo que hoy se conoce como tratamiento funcional de las lesiones: inmovilizaciones funcionales que no exigen reposo y que adems permiten conservar la movilizacin de estructuras no lesionadas, pudiendo asociarse tratamiento rehabilitador si fuera necesario. Dentro de este concepto del tratamiento funcional tenemos los vendajes funcionales que son aquellos que intentan mantener, estabilizar, solidarizar y/o suplir unas estructuras biolgicas determinadas que han sido lesionadas (vendaje teraputico) o van a ser sometidas a estrs (vendaje preventivo).

Prlogo(2)
En el momento actual, la sociedad nos exige a los profesionales de la medicina el conocimiento y la aplicacin de estas tcnicas ms modernas que son ampliamente difundidas por los medios de comunicacin; por ello considero muy importante la publicacin de este manual que permitir el acercamiento a los diferentes tipos de vendajes funcionales ms frecuentes y que pudieran ser de inters para el tratamiento de lesiones deportivas, laborales o de la vida cotidiana. Por ltimo, felicitar el buen hacer realizado por Pedro Fernndez de SousaDias que ha sabido recopilar en esta obra eminentemente prctica y con un buen soporte iconogrfico, la experiencia acumulada a lo largo de ms de una dcada en los numerosos cursos y talleres impartidos a nivel nacional e internacional. Dr. Juan A. de Felipe Gallego
Servicio de traumatologa de FREMAP

Introduccin(1)

Tras la experiencia acumulada durante los ltimos aos realizando Vendajes Funcionales en distintos campos de aplicacin, se ha demostrado que con esta tcnica es posible curar lesiones en un corto plazo de tiempo sin que se presenten inconvenientes posteriores, como los que se producen derivados de las inmovilizaciones rgidas. Sin embargo, tampoco hay que olvidar la extrema importancia que tiene esta tcnica como prevencin de lesiones de partes blandas, en el campo de las distintas actividades deportivas.

Introduccin(2)
El propsito de este Manual, es presentar una tcnica de vendaje con cuya ayuda se puede tratar funcionalmente algunas de las ms frecuentes lesiones del aparato locomotor. De entre la gran variedad de posibilidades, se han seleccionado algunos de los vendajes ms adecuados para las lesiones ms frecuentes. Se ha procurado que sean fcilmente comprensibles cada uno de los pasos que intervienen en la realizacin y explicacin del vendaje. La exposicin se limita, de manera premeditada, a la tcnica en s del vendaje, ya que se presupone que existe una estrecha colaboracin entre los distintos profesionales de forma a llevar a cabo un diagnstico y tratamiento de cada individuo de forma adecuada.
Pedro Fernndez de Sousa-Dias

Conceptos bsicos del vendaje funcional

Definicin e indicaciones
DEFINICIN DE VENDAJE FUNCIONAL: Tcnica de vendaje que consiste en una sntesis acertada entre modificacin de la mecnica y mantenimiento de la funcionalidad

Estabilidad Mxima

Movilidad selectiva

INDICACIONES: Esguinces de 1 y 2 grado (leves y moderados) Tendinitis y tenosinovitis Distensin muscular Rotura fibrilar parcial

Contraindicaciones
Absolutas: Lesiones sin diagnosticar Fracturas Rotura completa cpsulo-ligamentosa Rotura completa msculotendinosa Inflamaciones en procesos reumticos Heridas importantes y grandes quemaduras Relativas: Procesos alrgicos graves en la piel (intolerancia a la masa adhesiva de las vendas) Problemas venosos y/o linfticos graves Trastornos neurosensitivos importantes

Propiedades y aplicacin(1)
Propiedades: Mecnica: capacidad de sustituir la accin fisiolgica Exteroceptiva: (en vendajes colocados directamente sobre la piel) aumento de las sensaciones de origen cutneo (tacto, dolor, presin, fro/calor) Propioceptiva: aumento del tono muscular y una mayor atencin del paciente Psicolgica: sensacin de confianza y seguridad, ambas de gran importancia teniendo en cuenta la relacin estabilizacin/funcionalidad

Propiedades y aplicacin(2)
Aplicacin: Preventiva: principalmente en el campo deportivo, cuando se requiera una proteccin especfica Teraputica: en el tratamiento de lesiones menores de los tejidos blandos del sistema osteomuscular Post inmovilizacin rgida: en aquellas patologas que inicialmente no son susceptibles de tratamiento blando funcional, que han estado sujetas a una inmovilizacin rgida y/o ciruga, en una ltima fase y de cara al inicio del tratamiento mediante fisioterapia

Tcnicas de vendaje(1)

Elstica: cuando se utilicen vendas elsticas adhesivas cohesivas (adherentes sobre s mismas y no a la piel). Se utiliza especialmente ante superficies musculares amplias o en lesiones agudas con edema. Tambin en aquellas personas que adems sufran insuficiencia venosa perifrica

Inelstica: (utilizacin del Tape) se suele aplicar tanto desde el punto de vista preventivo como teraputico, en este ltimo caso siempre y cuando la lesin no curse con un proceso inflamatorio (edema) de grado moderado grave

Tcnicas de vendaje(2)

Mixta: puede ser de tres tipos: - la venda elstica adhesiva como vendaje base y por encima el entramado de tiras de material inelstico - la venda elstica adhesiva como cierre (encofrado) de una estructura base de Tape - la combinacin de tiras de distintos tipos (anclajes y estribos) con materiales tanto elsticos como inelsticos

Principales complicaciones
Dermatolgicas: derivadas del rechazo a los adhesivos, principalmente a los convencionales (caucho y xido de zinc) ya que los compuestos de poliacrilatos son de tipo hipoalergnico. Aunque, en un porcentaje considerablemente inferior, tambin estos ltimos pueden producir rechazo. A fin de evitarlo, se recomienda la utilizacin de sprays adhesivos y pre-vendajes Neurovasculares: producido sobre todo por una aplicacin inadecuada de las vendas. Por ello es recomendable conocer perfectamente las caractersticas tcnicas de cada venda y su comportamiento sobre las distintas zonas anatmicas. Para prevenirlo est especialmente indicado la utilizacin de distintos tipos de material de almohadillado

Tipos de tiras(1)
Activas, funcionales o estribos: cumplen con el concepto de estabilizacin de la zona afectada. Suelen seguir la direccin de las estructuras lesionadas. Traccionar longitudinalmente de las mismas para lograr la estabilidad mecnica. Igualmente se han de sobreponer al menos en un tercera parte

De anclaje: delimitan el vendaje, y soportan la traccin de los estribos distribuyendo la tensin alrededor de la zona de aplicacin. Pueden ser circulares (abiertas o cerradas) o semicirculares. Sobre zonas de vientre muscular se han de realizar mediante material elstico, preferentemente adhesivo. La sobreposicin ha de ser al menos de un 50% cuando se coloca ms de una

Tipos de tiras(2)

De fijacin: especialmente utilizadas en la tcnica elstica, para fijar ambos extremos de los estribos sobre los anclajes o para asegurar la estabilidad del vendaje ante una mayor solicitacin debida al aumento de la intensidad de la prctica deportiva

De cierre o encofrado: aseguran la coaptacin de las distintas capas entre s, como tambin le confiere al vendaje una permanencia acorde a las necesidades. Se puede realizar parcial o completamente, con tiras en forma circular o semicircular, continuo o tira a tira ya sea con vendas elsticas o inelsticas respectivamente

Principales problemas(1)
No mantener la posicin funcional mientras se est realizando el vendaje: impide que ste cumpla su objetivo final, las tiras activas pierden la tensin necesaria

La presencia de arrugas: producen lesiones drmicas y resultan muy inconfortables. Evitarlas principalmente en las zonas de apoyo o friccin

La falta de tensin en los estribos: colocarlos a la misma tensin, es la nica forma de conseguir que las tensiones producidas se distribuyan uniformemente

Principales problemas(2)
El cierre con tensin: sobre todo en el cierre con Tape con el consiguiente riesgo circulatorio. Si se hace con venda elstica (adhesiva o cohesiva), se ha de colocar a su caer, es decir, sin tensin Sobrepasar los anclajes con los estribos: los anclajes distribuyen las tensiones de los estribos cuando stos parten y/o terminan en ellos. Si se sobrepasan, la tensin se efectuar directamente sobre la piel y producir las complicaciones ya descritas

No respetar el tamao del vendaje: dependiendo del tipo de tcnica aplicada, teniendo en cuenta como principio general que la tcnica elstica tiene brazos de palanca

Elementos bsicos en el V.F.(1)

Almohadillados: - planchas de espuma termocomprimida (Leukotape Foam) - venda de almohadillado (Soffban) Se utilizan para: - la proteccin de zonas de riesgo y prominencias seas - puede servir como vehculo de aplicacin de ungentos o pomadas

Elementos bsicos en el V.F.(2)

Pre-vendajes: - venda de espuma de poliuretano semi-transparente (Tensoban) - venda de gasa elstica cohesivas (Tensoplus lite) - venda de gasa adhesiva hipoalergenica (Hypafix / Fixomull), cuando queramos realizar un vendaje sobre algn segmento corporal (p.ej.: el tronco) en el cual no se aplique vendaje circular si no que este vaya en un solo plano (p.ej.: fisura costal o lumbalgia)

Vendas elsticas: - adhesivas (Tensoplast / Elastoplast) - cohesivas (Rapidex / Co-Plus LF) No se han de colocar las tipo crep ya que no producen el efecto estabilizador y de soporte que requiere esta tcnica de vendaje.

Elementos bsicos en el V.F.(3)

Vendas inelsticas o Tape (Leukotape / Strappal ), propiedades que ha de cumplir: - Estabilidad: sus componentes (soporte y masa adhesiva) deben permanecer estables o sea sin disociarse, adems el adhesivo no ha de dejar restos en la piel - Resistencia a la traccin: con el fin de soportar desde las tracciones fruto de las actividades de la vida diaria hasta la deportiva de alta competicin

- Facilidad de rasgado manual: con el fin de aplicarlo sin necesidad de utilizar tijeras y por lo tanto que su aplicacin resulte rpida y gil. Ha de ser tanto longitudinal como transversal
- Fuerza adhesiva inmediata y permanente: de forma que las prestaciones mecnicas fruto de su aplicacin acten desde el mismo momento de la carga

Elementos bsicos en el V.F.(4)

Materiales complementarios, para mejorar la adherencia o la retirada del vendaje: - spray adhesivo hipoalergnico (Tensospray): mejora la adherencia del vendaje especialmente indicado en zonas de amplia transpiracin (p.ej.: la palma de la mano) o para fijar el vello a la piel en el caso de que no se pueda o no se quiera realizar el rasurado. As mismo se utiliza para fijar los elementos almohadillados a la piel - solucin lquida para la retirada indolora del vendaje (Leukotape Remover), sin depilar ni irritar la piel tijeras y/o tape-cutter y vaselina o lubricante para mejorar el deslizamiento del instrumental de corte

Pasos a seguir(1)
Inspeccin: observacin de la zona afectada, presencia de signos anatomopatolgicos, qu estructuras estn afectadas, qu tejidos necesitan proteccin

Identificacin de funciones: qu movimientos necesitan soporte, cules se pueden mantener

Postura: la postura a adquirir por parte del especialista ha de ser lo ms cmoda posible. En el caso de vendajes de EEII, especialmente de pie y tobillo, debemos auxiliarnos de una banqueta que permita situarnos al mismo nivel que la articulacin a vendar

Pasos a seguir(2)
Posiciones: habitualmente se realizan sobre la posicin funcional de la articulacin, sin embargo hay excepciones como son: en una posicin neutra o incluso en acortamiento de las estructuras lesionadas, forzando el movimiento contrario al mecanismo de lesin. Todas ellas son posiciones antilgicas Seleccin de material: tenga en cuenta el material de que dispone. Si no cuenta con el material de calidad necesario mejor utilizar otro tipo de tcnica (frula de yeso o material sinttico). Familiarcese previamente con el material a aplicar, conozca las prestaciones tcnicas de cada uno de forma a aplicar el o los que mejor resultados se puedan obtener Limpieza: higiene da la zona a vendar, incluso si es posible lavar con agua y jabn. Por ltimo realizar un secado minucioso a fin de prevenir maceracin de la piel por humedad excesiva. Si no aplicar una solucin alcohlica de forma a retirar cualquier sustancia que interfiera en la adherencia del vendaje (p. ej. cremas o lociones)

Pasos a seguir(3)
Aplicacin: compruebe que no se producen a priori las complicaciones ms habituales. La tcnica a aplicar va a depender adems de la fase en la cual se encuentre la patologa, sabiendo por regla general que ante una fase aguda se ha de aplicar una tcnica elstica y una vez que esta haya transcurrido, a las 48 / 72 horas, entre una mixta o inelstica Comprobacin: confirme que los movimientos que corresponden a las estructuras afectadas estn estabilizados. As como los restantes han de permanecer lo ms libres posible, de forma que pueda seguir realizando la funcin de la articulacin o segmento corporal.

Retirada: observacin/inspeccin del estado de la piel y zonas de riesgo. Valoracin funcional si procede, principalmente si ha de retirar definitivamente el vendaje

Consejos y recomendaciones para el paciente con V. F. (1)

La ventaja del vendaje funcional es mantener la funcin de las estructuras no lesionadas. El movimiento, si no causa dolor, acelera la curacin, por eso:

DEBE DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES NORMALES DE LA VIDA DIARIA

En caso de una lesin en el miembro inferior debe caminar normalmente, UTILIZANDO CALZADO PLANO

Consejos y recomendaciones para el paciente con V. F. (2)

El vendaje que usted lleva sirve para su curacin, por ello debe ajustarse muy bien Usted no debe tener molestias adicionales Sin embargo, tambin con un vendaje correctamente colocado pueden presentarse posibles inconvenientes por los que debe acudir al centro: - aumento del dolor - inflamacin acentuada, hormigueo o cambio de coloracin en los dedos, an en posicin elevada - escozor producido por un rechazo al pegamento - si nota que el vendaje se ha aflojado Si no se produce nada de lo anterior, debe acudir de igual forma al centro, a la semana de la colocacin del vendaje. Salvo pauta contraria