Conservacin, Manejo y Administracin de Biolgicos (Vacunas).

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MATERIA: CLINICAS DE ENFERMERIA II PONENTE: JESUS ALBERTO TOVAR GONZALEZ 10/NOVIEMBRE/2011

Qu es una Vacuna?
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La vacuna (del latn "vaccinus-a-um", "(vacuno)"; de "vacca-ae", "vaca") es un preparado de antgenos que una vez dentro del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en algunos casos, cierta memoria inmunitaria produciendo inmunidad transitoria frente al ataque patgeno correspondiente. La primera vacuna descubierta fue la usada para combatir la viruela por Edward Jenner en 1796,1 y debe su nombre al hecho de que las ordeadoras de la poca que estaban en contacto con la viruela de vaca (viruela "vacuna"), la cual era menos patgena, haca que estas personas se inmunizasen y no contrajesen la viruela humana. Para el buen funcionamiento de cualquier programa de inmunizaciones tiene su fundamento en el estricto cumplimiento de la llamada red de frio. Esta constituida por una complicada red, que no puede fallar en ninguno de sus puntos, ni siquiera de forma transitoria, que realmente funcionan como eslabones, de ahi que este termino sea utilizado de forma internacional. La minuciosidad de la red de frio aporta la eficacia necesaria a todo programa de vacunacion. DEFINICION: se denomina red de frio al complejo sistema de conservacion, manejo, transporte y distribucion de las vacunas que asegura su conservacion en condiciones adecuadas de luz y temperatura, garantizando su inmunogenicidad, desde la salida del laboratorio fabricante hasta su administracin al paciente.

Manejo y Conservacin de Vacunas

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Norma oficial mexicana nom-023-ssa2-1994, para el control, eliminacin vacunacion. - 05/07/1996 Las instituciones y servicios de salud de los sectores pblico, social y privado en el pais, deberan vigilar el funcionamiento adecuado de la red o cadena de frio en todas sus unidades de salud y areas administrativas o de distribucion, disponiendo para ello de equipo y personal capacitado en los procedimientos de almacenamiento, conservacin, distribucin, control y transporte de las vacunas. El transporte de las vacunas se realizara del nivel nacional a los niveles estatal, regional y local, empleando medios refrigerantes que mantengan la temperatura entre 2 y 8 c (grados centigrados), de acuerdo con las indicaciones del laboratorio productor, en relacion a su temperatura y fecha de caducidad. Los elementos que integran la cadena de frio sujetos a vigilancia estrecha, son: - refrigeracion (camaras frias, refrigeradores y termos). - registro y control de temperatura. - transporte. - registro y control de vacunas. La temperatura del area de almacenamiento, de la camara fria y de los refrigeradores, debe registrarse graficamente por lo menos cada ocho horas.

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La vida util de las vacunas abiertas, que no hayan salido a campo en el nivel aplicativo, para su ministracion, sera: - para la vacuna bcg, solo una jornada de trabajo (8 horas). - para las vacunas sabin, dpt, dt, td y tt, cinco dias de trabajo (jornada de 8 horas), siempre y cuando se garantice que su manejo y conservacion dentro de las unidades de salud fueron adecuados (entre dos y ocho grados centigrados). - para la vacuna contra el sarampion, solo una jornada de trabajo (8 horas). Si las vacunas se utilizaron en trabajo extramuros, los frascos abiertos sobrantes deberan desecharse al termino de una jornada de trabajo, aun cuando contengan dosis remanentes del biologico. Las instituciones de salud proporcionaran capacitacion continua en red de frio, al personal responsable del programa de vacunacin universal, en los diferentes niveles operativos o administrativos.

Administracin de Vacunas
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Normas generales para la administracin de Vacunas Para aplicar una vacuna es necesario: conocer todos los aspectos de inters relacionados con la manipulacin, administracin y contraindicaciones de las vacunas. estar formado en cuanto al manejo, reconocimiento y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilcticas asociadas a las vacunas y capacitado para enfrentarse con xito a cualquier situacin de riesgo. Es, adems, recomendable: estar correctamente inmunizado frente a todas las enfermedades inmunoprevenibles y potencialmente contagiosas y contagiantes. realizar una pequea entrevista o interrogatorio a los padres o tutores con objeto de: Identificar la existencia de alguna contraindicacin absoluta de vacunacin o que aconseje posponerla. Identificar reacciones adversas moderadas y graves en dosis previas de la misma vacuna o de otras vacunas administradas. Se dejar constancia escrita de la fecha y vacunas administradas, as como la de las dosis pendientes de administracin en el carn de vacunacin del nio.

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Acciones previas a la vacunacin Realice las siguientes comprobaciones previas a la vacunacin: 1.- Compruebe el estado de conservacin de las vacunas debe haberse conservado refrigerada en la nevera, evitando y descartando la posibilidad de que haya llegado a congelarse. Para ello es necesario que se compruebe la temperatura de la nevera antes del comienzo de la jornada y antes de proceder a la vacunacin, revisando el termmetro de mximos y mnimos y las hojas de registro de temperatura de das anteriores para comprobar que no se haya producido ninguna incidencia que haya podido afectar al estado de conservacin. La vacuna triple vrica debe conservarse protegida de la luz. 2.- Conozca y compruebe las caractersticas y el estado del producto que va a administrar. revise previamente el protocolo de administracin y el prospecto del producto antes de aplicarlo. Compruebe sus caractersticas: nombre comercial, forma de presentacin, dosis, modo de conservacin, posologa, va y lugar de administracin, fecha de caducidad y aspectofsico de la vacuna. 3.- Compruebe el carn de vacunacin del nio Verifique la historia vacunal del nio y asegrese de las vacunas que deben ser administradas en el acto vacunal. 4.- Prepare el material y compruebe que est disponible y en buen estado Jeringas y agujas estriles, desechables, de un solo uso. Agua estril y algodn. Vacunas. Contenedor de plstico rgido para desechar las agujas utilizadas. Desinfectantes especficos con capacidad de inactivar las vacunas de virus vivos atenuados (por ejemplo, la leja inactiva la vacuna oral contra la polio). 5.- Asegrese de tener el material necesario, preparado y revisado, frente a una urgencia vital relacionada con la vacunacin Equipo de reanimacin cardiorrespiratoria Dos ampollas de adrenalina a 1:1.000.

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6.- Lvese las manos antes y despus de vacunar Para el lavado de manos debe utilizar jabn o antispticos que no contengan alcohol. No es necesario el uso de guantes, estando justificado slo en caso de riesgo de contacto con fluidos corporales potencialmente infecciosos o en caso de presentar heridas abiertas en las manos. 7.- Prepare adecuadamente la vacuna. Agite enrgicamente el vial de la vacuna hasta conseguir su homogeneizacin. En vacunas liofilizadas, recuerde siempre mezclar el principio activo con el disolvente. Utilice jeringas y agujas de un solo uso. No mezcle vacunas en la misma jeringuilla. Elija la aguja adecuada segn la va de administracin, el lugar anatmico y el tipo de vacuna (Tabla 1).

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8.- Limpie la piel con agua destilada, suero fisiolgico o antispticos como clorhexidina al 20%, povidona yodada o agua oxigenada. A pesar de que no existen datos que lo confirmen, se prefiere evitar el uso de alcohol o desinfectantes que lo contengan por la posibilidad de inactivar las vacunas de virus vivos. 9.- Elija el lugar adecuado donde administrar la vacuna Si se van a administrar dos preparados vacunales, se elegir un punto anatmico distinto para cada uno de ellos. En caso de que sea necesario administrar ms de dos preparados vacunales en la misma pierna, la regin anterolateral del muslo es el lugar ms adecuado por su gran masa muscular. Las inyecciones deben estar suficientemente separadas (por ejemplo, de 3 a 5 cm) para que en el caso de que aparezca una reaccin local de una de las vacunas sta sea fcilmente identificable. En nios mayores y en adultos, el msculo deltoides puede usarse para mltiples inyecciones intramusculares si es necesario. Seleccione el lugar de la puncin en base a la va de administracin, volumen del material inyectado y tamao del msculo del sujeto. La localizacin de cada inyeccin debe quedar recogida en la historia del paciente. 10.- Compruebe que dispone de contenedores especficos para depositar el material de desecho una vez finalizado el acto vacunal Asegrese de disponer de un contenedor de residuos orgnicos donde poder desechar los viales de las vacunas una vez haya vacunado.

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Vas de administracin Las vacunas deben administrarse siguiendo las indicaciones del prospecto del producto, por tratarse de la va que con toda probabilidad minimizar los efectos secundarios y asegurar la mxima eficacia en el proceso de inmunizacin. Los preparados vacunales de administracin parenteral o inyectables pueden aplicarse en distintos lugares segn su composicin y la va recomendada (Tabla 2)

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Va intradrmica Introduccin de una pequea cantidad de antgeno vacunal o producto biolgico en la dermis. La localizacin empleada es la superficie palmar del antebrazo o en la parte superior del brazo. Es esencial poner especial atencin a la tcnica y a la profundidad del pinchazo, pues si ste se realizase de manera subcutnea en vez de intradrmica, la cantidad de masa antignica que recibira el paciente sera sustancialmente inferior. Con esta administracin se introduce menor masa antignica (0,01 ml a 0,1 ml), que si se inyecta incorrectamente podra suponer una menor eficacia de la vacuna. Para asegurar que el producto inyectado se deposite en la dermis y no en el tejido celular subcutneo se debe utilizar una aguja de un calibre entre 25 a 27 Gauges y una longitud entre 16-18 mm. La puncin se realizar colocando la aguja con el bisel hacia arriba, manteniendo un ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de ser lenta y, si se realiza correctamente, aparecer una ppula en el punto de inyeccin que desaparecer espontneamente tras unos minutos (Figura 1). Esta va se utiliza para la administracin de las vacunas BCG y rabia (HDCV).

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Va subcutnea o hipodrmica Introduccin del preparado vacunal debajo de la piel, en el interior del tejido celular subcutneo. Las inyecciones subcutneas pueden aplicarse en: a) La cara anterolateral del muslo en los nios menores de un ao. b) En la parte superior del brazo, regin del msculo deltoides, en nios mayores de un ao y adultos. Para una correcta administracin se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido celular subcutneo. Se recomienda una aguja de calibre entre 25 a 27 Gauges y de longitud entre16-18 mm. El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45 (Figura 2).

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Va intramuscular Las vacunas que se administran por va intramuscular tienen la particularidad de quedar depositadas en un tejido altamente vascularizado pero, comparado con las dos vas anteriormente expuestas, intradrmica y subcutnea, pobre en clulas presentadoras de antgenos. Por ello es necesario que el producto vacunal permanezca un tiempo ms prolongado en el lugar de inoculacin para as garantizar que se produzca una estimulacin inmunitaria adecuada. Estas vacunas contienen adyuvantes con los que se combina en forma de partculas, es decir, el antgeno est absorbido en una sustancia gelatinosa (hidrxido o fosfato de aluminio) que acta como depsito y lo va liberando durante un periodo de tiempo prolongado. Por tanto: deben administrarse en zonas anatmicas de masa muscular profunda para que as la absorcin del antgeno sea ptima y, al tiempo, el riesgo de lesin vascular o neurolgica sea mnimo. en los recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses, el lugar indicado para la inyeccin intramuscular de preparados vacunales es la zona superior y anterolateral del muslo correspondiente a la masa muscular del vasto externo. Paralocalizar el punto de inyeccin se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media horizontal que divida el muslo. En el tercio medio de la parte externa del muslo, justo encima de la lnea horizontal, se encuentra el punto de inyeccin. La mejor posicin para sujetar al nio es la de decbito supino. As el msculo estar ms relajado. entre los 18 y 36 meses, es aconsejable realizar una valoracin individualizada de la musculatura de cada paciente para elegir el lugar adecuado. A partir de de los 18 meses, la regin anatmica ms aconsejable y de mayor preferencia es el deltoides. El punto de inyeccin se encuentra delimitado por un tringulo de base en el borde inferior del acromion y del vrtice inferior debajo del lugar de insercin del msculo deltoides. A pesar de ello es mejor valorar individualmente en cada nio que el msculo tiene suficiente grosor y est bien desarrollado. De no ser as, es conveniente usar el vasto externo aunque pueda provocar cierto grado de dolor en la extremidad utilizada al caminar en los das siguientes a la vacunacin.

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Est desaconsejada, especialmente en los lactantes, la inyeccin intramuscular en la regin gltea (cuadrante superior externo de los glteos) para evitar as posibles lesiones en el nervio citico y otras complicaciones locales y evitar que por la gran cantidad de tejido graso profundo que contiene, la vacuna quede inadecuadamente depositada en msculo y la absorcin del antgeno sea incorrecta. Las vacunas que contienen adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular y jams deben administrarse de forma subcutnea o intradrmica ya que pueden provocar irritacin local, inflamacin, formacin de granulomas e incluso necrosis. Es importante recordar que: la eleccin de la aguja debe realizarse en funcin de la edad y lugar anatmico elegido para la puncin para asegurar una correcta administracin. con una aguja de longitud inadecuadamente corta se corre el riesgo de inyectar en el tejido graso subcutneo en vez de en el tejido muscular; si, por el contrario, la longitud de la aguja es excesiva cabe la posibilidad de lesionar estructuras neurovasculares u seas. la intensidad de las reacciones locales tras la vacunacin est ms en relacin con la longitud de la aguja utilizada que con su calibre. Es la longitud y no el calibre, lo que aumenta la reactogenicidad de una vacuna. Se produce menor reactogenicidad a mayor longitud. Ahora bien, hay que definir la longitud adecuada porque la utilizacin de agujas muy largas puede comportar riesgo para el nio de puncin del periostio. En los nios menores de dos meses, la aguja recomendada es la de 16 mm de longitud (25 G, cono de color naranja) con un ngulo de inyeccin de 90 (Figura 3). A partir de los cuatro meses de edad, la aguja recomendada es la de 25 mm de longitud (23 G, cono de color azul), con un ngulo perpendicular (90). Si la masa muscular es reducida, la aguja puede insertarse de forma ligeramente oblicua, con un ngulo superior a 65.

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Va oral Si se utilizan viales monodosis, se darn directamente en la boca. En el caso de viales multidosis se administrar con el gotero especial que suministra el fabricante con la vacuna. Si hubiese regurgitacin o vmito en los primeros 5-10 minutos tras la administracin de la vacuna, es necesario administrar una nueva dosis. Si la segunda dosis no es retenida y vuelve a vomitar o regurgitar, hay que valorar posponer la administracin para otra visita sin considerar dicha dosis en el nmero total necesario para la correcta inmunizacin. La lactancia materna no interfiere en la inmunizacin.

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Procedimiento de administracin Emplear una tcnica correcta al administrar una vacuna contribuye a minimizar su reactogenicidad y a asegurar una adecuada respuesta inmune. El procedimiento de administracin vacunal incluye los siguientes pasos: Elija la va de administracin en funcin del tipo de vacuna y segn las indicaciones del prospecto (Tabla 2).

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a. Procedimiento oral Extraiga la vacuna de la nevera en el mismo momento de proceder a su administracin. Las vacunas de administracin oral no deben permanecer a temperatura ambiente porque pueden perder su eficacia. Si dispone de viales monodosis, adminstrela directamente en la boca del paciente. Si dispone de viales multidosis, utilice el gotero especial que suministra el fabricante con la vacuna. b. Procedimiento parenteral Saque la vacuna de la nevera y espere un poco para que se temple o calintela con las manos para acelerar el proceso. As evitar diferencias bruscas de temperatura entre el preparado vacunal y la temperatura del paciente. Elija el lugar de inyeccin segn la edad y las caractersticas del nio, comprobando que los tejidos donde va a realizar la puncin estn sanos y la piel ntegra. Limpie la piel y deje secar la zona. Coloque al nio en la posicin ms adecuada dependiendo de la zona en la que se le vaya a aplicar el preparado vacunal y adminstrelo utilizando la va recomendada: Vacunacin intradrmica Lugar La vacuna BCG se aplica en el tercio superior del brazo a nivel del msculo deltoides. La mejor zona para pinchar el test de Mantoux es el antebrazo. Tcnica Estire la piel del antebrazo o de la zona superior del brazo entre el dedo ndice y pulgar. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba y un ngulo de 15 hasta que el bisel desaparezca debajo de la piel. Suelte la piel e inyecte a la vez, lentamente, el volumen correspondiente hasta obtener una ppula. Dicha ppula desaparecer al cabo de unos minutos. Retire lentamente la aguja y seque la zona.

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Vacunacin subcutnea o hipodrmica Lugar: el brazo, en la regin deltoidea, en la pierna o en la zona antero-lateral del muslo. Tcnica: Tome un pellizco de la piel entre los dedos ndice y pulgar. Introduzca la aguja con el bisel hacia abajo y un ngulo de 45 si la aguja es de 16 mm de longitud, y de 90 si la aguja es de 13 mm de longitud. Suelte la piel Inyecte el volumen correspondiente de preparado vacunal. Retire la aguja con un movimiento rpido, seque y haga un ligero masaje con movimientos circulares para favorecer la absorcin del lquido. Vacunacin intramuscular Lugar: en el muslo, en el lactante colocado en decbito supino (permite la mxima relajacin muscular de la zona). La posicin en decbito supino o sentado y con el brazo flexionado sobre el antebrazo es la ms adecuada cuando la administracin es en el msculo deltoides. Tcnica: Coja entre los dedos ndice y pulgar la masa muscular sobre la que se va a inyectar,estirando la piel . Clave con firmeza la aguja con un ngulo de 90 (perpendicular a la piel) e inyecte el contenido de la jeringuilla. No es necesario aspirar previamente. Retire rpidamente la aguja, comprima suavemente con un algodn el lugar de la inyeccin sin practicar masaje sobre la zona de inyeccin, ya que podra aumentar el traumatismo de los tejidos. Recuerde siempre desechar todo el material utilizado en los contenedores especficos y apropiados para ello. Depositar los viales usados en un contenedor especfico de residuos orgnicos. Proceder al lavado de manos una vez concluida la administracin. Anotar la vacuna en los registros apropiados. Especifique la va y lugar de administracin, el nombre y el lote del preparado vacunal. Vigilar al paciente de 15 a 30 minutos, por si aparecen reacciones inmediatas. Si as fuera, antelas en la cartilla vacunal especificando el tipo de reaccin aparecida.

Gracias! !
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