ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

PEDIATRIA

FIEBRE Y CONVULSIONES
. Dr.Csar Llanga

INTRODUCCION
La fiebre es uno de los motivos ms frecuentes de consulta en pediatra (10 a 20%). No existe ningn sntoma, signo o examen de laboratorio que permita diferenciar con claridad una enfermedad.

Antes de formular el diagnstico se disponga de un perodo de observacin o bien se realice cierto nmero de exmenes de laboratorio

En la mayor parte se debe a una infeccin generalmente fcil de identificar y con gran probabilidad de origen respiratorio.

FIEBRE
La fiebre es un signo que corresponde a una elevacin de la temperatura del cuerpo como parte de una respuesta especfica Mediada por un control central, ante una agresin determinada.

Se ha establecido que la fiebre asociada con la infeccin es el resultado de una larga cadena de reacciones, llamada "respuesta de la fase aguda",

Ante la accin de mediadores qumicos involucrados en el proceso inflamatorio.

Deshidratacin,
La tromboflebitis secundaria a catteres intravenosos.

Infecciosas:
Lesiones traumticas

- Virales - Bacterianas

Las colagenosis.

Alteraciones congnitas del SNC

En los nios que reciben terapia parenteral

las enfermedades neoplsicas

Exceso de ropa de abrigo o de cama,

Algunos trastornos endocrinos

Implica un reajuste trmico a un nivel ms alto en el hipotlamo anterior, es activada por diversas causas, como los procesos infecciosos.

Desequilibrio entre la produccin de calor y su eliminacin fsica, la que es incapaz de aumentar las perdidas como es requerido.

Las causas son un aumento excesivo de la temperatura ambiental, el hipertiroidismo y la intoxicacin saliclica.

TEMPERATURA

Vara
Segn la edad Hora del da Actividad fsica Temperatura ambiental

Valores Normales

MANIFESTACIONES CLNICAS

Temperaturas > 41C

Rara vez de origen infeccioso. Son fiebres centrales.

Temperatura < 36

Fiebre intermitente
Ritmo circadiano exagerado con periodos de T normales la > de das

Sepsis abrumadora, lo ms frecuente por la exposicin al fro

Hipertermia maligna, sndrome neurolptico maligno Hipotiroidismo Utilizacin de antipirticos

Fiebre sptica o hctica. No vara 0.5 C/da

Fiebre por frmacos o el golpe de calor

Fiebre remitentevara 0.5 C/da

Los hemograma y los "reactantes de fase exmenes aguda" VSG y PCR. indirectos Los Hemocultivos y antgenos exmenes bacterianos, virales. directos e

TRATAMIENTO
Fiebre < a 39C en nios sanos no necesita Tto.

Tratamiento antipirtico
PARACETAMOL
Dosis de 10-15 mg/kg cada 4 horas CIDO ACETILSALICLICO Se relaciona con el sndrome de Reye No se aconseja su uso IBUPROFENO Dosis de 5-10 mg/kg cada 6-8 horas ------------------------Aplicacin de agua tibia con una esponja

Sobredosis puede ocasionar insuficiencia heptica

Frecuente en edad peditrica 3-5%

El 60% de los casos comienza en la infancia

Afecta al o.51% de la poblacin

TRASTORNO CONVULSIVO Sntoma de trastorno subyacente del SNC

TIPO DE CONVULSION EDAD DURACION TIPO MOMENTO DEL CUADRO FEBRIL

SIMPLE 6m - 5a 5-10 min. generalizada primeras 5 horas

COMPLEJA 6m - 5a > 15 min. focal tardas

N CRISIS
EXAMEN NEUROLOGICO EEG (despus de 10 das) RIESGO DE CONVULSIONES NO FEBRILES

nica
normal normal 3%

mltiples
alterado anormal 97%

Trastorno convulsivo ms frecuente en la infancia

Grave enfermedad infecciosa aguda subyacente

Raras antes de los 9 m y despus de los 5 aos.

Edad pico de comienzo: 14-18 meses (3-4%)

Genes de los cromosomas 19p y 8q1321 involucrados

Manifestaciones clnicas
Coincide con una subida rpida de T (39C o ms) De tipo tnicoclnica ( seg10 de duracin) seguido de somnolencia

Causas ms frecuentes: - Infecciones vricas - exantema sbito - otitis media aguda

Ms de 15 min de duracin causa orgnica.

Asegurarse que son solo convulsiones causadas por la fiebre misma.

En ocasiones ser necesario la realizacin de un EEG y estudios de neuroimagen.

Cuidadosa HCl y examen fsico con especial atencin a los aspectos neurolgicos.

Descartar intoxicaciones y traumatismos craneoenceflicos.

Diarreas o vmitos severos, la deshidratacin puede ser responsable de las convulsiones.

Pruebas para determinar la causa de la fiebre. Exmenes de sangre y orina.

tratamiento
EN EL LACTANTE NORMAL
Bsqueda minuciosa de la causa Medidas activas (antipirticos)

PROFILAXIS CON ANTIEPILTICOS

No indicada a corto plazo CARBAMAZEPINA Y FENITONA: No tiene efecto en crisis febriles

AL COMIENZO DE TODA ENFERMEDAD FEBRIL

Diazepam: 0.3 mg/kg cada 8 horas por v.o. Efectos secundarios leves

VALORES NORMALES DE LABORATORIO

HEMATOLOGIA Hasta los 6 meses 1 Da HEMOGLOBINA HEMATOCRITO V.C.M. H.C.M. C.H.C.M. RETICULOCITOS PLAQUETAS LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS 14-24 44-64 85-125 35-40 36 2-8 350 8-38 57 20 10 55 20 15 2-10 2 Das 15-23 6 Das 13-23 51 2 Sem 15-20 50 1 Mes 11-17 40 90 30 0-0.5 5-15 34 56 7 0.2-2 5-15 33 56 7 2 Meses 11-14 3 Meses 10-13 35 80 27 0.5-4 260 5-15 33 57 7 5-15 36 55 6 6 Meses 10.5-14.5 35 78 26 33 0.2-1.5

89-101 94-102 36 35 0.5-5 325 6-17 50 37 9 31 34 0-2 300 5-16 34 55 8

Recin nacido: 5 - 65 U/L Mayor de 1 Ao: 25 - 125 U/L CRETININA

CREATININA
EDAD MUJERES mg/100ml HOMBRES mg/100ml 0, 2-1 0,2-1

Recin nacido-3das

1 Ao

0,2-0,5

0,2-0,6

2 - 3 Aos
4 - 7 Aos 8 - 10 Aos 11 - 12 Aos 13 - 17 Aos

0,3-0,6
0,2-0,7 0,3-0,8 0,3-0,9 0,3-1,1

0,2-0,7
0,2-0,8 0,3-0,9 0,3-1 0,3-1,2

AMILASAS

AMILASA: Recin nacido: 5 - 65 U/L Mayor de 1 Ao: 25 - 125 U/L