POR: SERGIO ZAVALETA HERNANDEZ R4 CIRUGIA PEDIATRICA

Organo toracoabdominal (5o EIC) Liso y consistencia firme Coloracion rojiza Peso: 1.5kg(2% de peso corporal) Dos lobulos (derecho e izquierdo) Dos lobulos accesorios (caudado y cuadrado)

MORFOLOGIA EXTERNA: CARA SUPERIOR INFERIOR Y POSTERIOR

En

contacto con el diafragma

Adherido

por el ligamento falciforme que divide los 2/3 derechos y el 1/3 izquierdo del organo

TRES SURCOS: Porta Hepatis (pediculo) Lecho vesicular Fosa de Ligamento de Teretis que contiene el vestigio de la vena umbilical(lig. Redondo) y el vestigio del canal de Arantius (lig. De Arantius)

Venas suprahepaticas (principal) Lig freno-hepatico Ligamentos peritoneales:

Lig.falciforme o suspensorio Lig.triangulares (son las extensiones laterales del lig. Coronario) Lig. Coronarios Omento menor

Sustituyo a la anatomia morfologica Basada en la vascularizacion del parenquima Estudios iniciados por : Cantlie(1898) McIndoe (1927) Tung(1939) Goldsmith (1957) Couinaud (1957)

DOS CIRCULACIONES VENOSAS (VV SUPRAHEPATICAS Y V PORTA) APORTE ARTERIAL (20%) BASADA EN LA UNIDAD FUNCIONAL HEPATICA O ACINO HEPATICO

Su centro constituye un espacio porta y su periferia una vena centrolobulillar Cada espacio porta contiene una rama de arteria hepatica, vena porta y canal biliar Los hepatocitos se disponen formando sinusoides

PEDICULO= ARTERIA, VENA Y CANAL BILIAR. ANTES DE ENTRAR AL PARENQUIMA SE DIVIDE AN DOS: DER-IZQ CADA UNA LUEGO SE DIVIDE EN 2 (PARAMEDIAL Y LATERAL) FORMANDO SECTORES

HEPATICOS

CADA RAMA SECTORIAL SE DIVIDE EN SUPERIOR E INFERIOR FORMANDO

SEGMENTOS HEPATICOS

DE ESTOS DOS SEGMENTOS NACEN LAS VV. SUPRAHEPATICAS QUE DRENAN A LA VCI

TRES: DERECHA, MEDIA E IZQUIERDA DIVIDEN AL HIGADO EN 4 SECTORES ( Corresponden a las divisiones de 2do orden del pediculo glissoniano)

DRENA LOS SECTORES ANTERIOR Y POSTERIOR DEL LOBULO DERECHO PUEDEN EXISTIR VARIAS CON UN TRONCO COMUN 20% CASOS QUE EXISTE UNA VENA HEPATICA DERECHA INFERIOR QUE DRENA LA PORCION INFERIOR DEL LOBULO

DRENA LOS SECTORES PARAMEDIANO Y LATERAL DEL LOBULO IZQUIERDO SE ADHIERE POSTERIORMENTE AL LIGAMENTO DE ARANTIUS SE UNA AL TRONCO DE LA V.S. MEDIA PARA FORMAR UN TRONCO COMUN(80%) ESTE TRONCO PUEDE RECIBIR UNA VENA DIAFRAGMATICA INFERIOR IZQUIERDA

FORMADA POR LA UNION DE 2 RAMAS DER. E IZQ. EN LA PARTE MEDIA DEL HIGADO CAMINA DENTRO DE LA CISURA PRINCIPAL DEL HIGADO EL LOBULO DE SPIEGEL TIENE SUS PROPIIAS RAMAS QUE DRENAN DIRECTAMENTE A LA VCI Y EXPLICAN LA HIPERTROFIA DEL MISMO EN EL SX DE BUDDCHIARI (TROMBOSIS DE VV. SUPRAHEPATICAS)

Est dada por la division que se realiza dentro del higado el pediculo hepatico ( conducto hepatico, arteria hepatica, vena porta y venas suprahepaticas)

El ligamento falciforme y la linea de cantlie dividen en forma vertical. La cara inferior del higado presenta un surco transverso donde ingresa el pediculo hepatico inferior: Conducto hepatico Arteria hepatica Vena porta

EN CUANTO INGRESAN ESTOS ELEMENTOS SE DIVIDEN EN FORMA LINEAL, RECTA; EN UN PEDICULO DERECHO Y OTRO IZQUIERDO ESTA DISTRIBUCION HACE QUE EL HIGADO SE DIVIDA EN FORMA TRANSVERSAL

ASI COMO EL PEDICULO INFERIOR SE DISTRIBUYE , LO MISMO HACEN LAS VENAS SUPRAHEPATICAS: QUE EN NUMERO DE 3 SON: V.S. DERECHA -V.S. MEDIA O SAGITAL -V.S, IZQUIERDA

DISCURRE POR LA MITAD CORRESPONDIENTE DEL HIGADO. LO DIVIDE EN PARAMEDIANO DERECHO Y LATERAL DERECHO. TRANSCURRE POR LA LINEA DE CANTLIE Y SE FORMA ESTA DIVISION. SE DESPLAZA POR LA MITAD CORRESPONDIENTE DEL HIGADO. DIVIDIENDO, IGUAL QUE EL LADO DERECHO EN UN SECTOR PARAMEDIANO IZQ. Y UNO LAT. IZQUIERDO

A su vez estos segmentos son divididos en craneal y caudal Asi se distinguen 8 segmentos que se enumeran en sentido contrario a las manecillas del reloj

Descrita por Couinaud en 8 segmentos ( del centro a la periferia en espiral ( segn la distribucion de ls Cd de paris) HIGADO IZQUIERDO: 43-2 HIGADO DERECHO: 8-76-5 LOBULO IZQUIERDO: 3-2 LOBULO DERECHO: 8-76-5-4 LOBULO DE SPIEGEL: SEGM 1

Presenta un sector anterior y otro posterior. ANTERIOR: tiene un segmento inferior(V) y otro superior (VIII) EL POSTERIOR: tiene un segmento inferior(VI) y otro superior(VII)

SECTOR ANTERIOR: que se subdivide por la cisura umbilical en un segmento medial(IV) lobulo cuadrado; y un segmento lateral(III) SECTOR POSTERIOR: Constituido por segmento (II)

Su vascularizacion independiente de la division portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho.

Se divide en 2 en el hilio: DERECHA: Corta y sigue el trayecto del tronco portal (favorece las mets) IZQUIERDA: larga y contins el trayecto en el angulo recto hasta el receso de Rex. Recibe colaterales de la gstrica izq. Pancreato duodenal superior, derecha, pilorica y algunas csticas Raras las variaciones.

Variantes anatmicas. Triple vascularizacion.) IZQUIERDA (rama gastrica izqu) MEDIA(tronco celiaco o aorta) DERECHA (A. mesenterica superior)

76 de los casos Ausencia (atrofia ) de la a. hepatiicas derecha e izquierda Arteria hepatica comn que despues del surgimiento de la gastroduodenal se llama hepatica media Luego se divide en 2 ramas ( derecha e izquierda) Genera 2 colaterales: a.pilorica y a. cistica.

EN ESTOS CAOS LA A. HEPATICA MEDIA NO VASCULARIZA TODO EL ORGANO 80% POR UNA A. HEPATICA IZQ. 11% POR UNA A. HEPATICA DER. 3% POR 3 ARTERIAS 2% POR A.HEPATICA DER E IZQ 9% SOLO POR A.HEPATICA DER.

VIA BILAR. Canales hepaticos derecho e izquierdos se unen fuera del parenquima para formar el conducto hepatico comun Irrigada por ramas de la a. pancreatoduodenal superior der. Que da 2 arteriolas der e izq que se anastomosan entre si en una red epicoledociana CANAL IZQUIERDO: 1.- tiene trayecto transversal 2.- recoge ramas biliares de segmentos 2 y 3 y en su trayecto hacia el hilio del 4 y 1 3.- mide 1.5 a 3.5cm

CNAL DERECHO: 1.- formado por la union de un tronco anterior y otro posterior

Conducto hepatico comun

2.- mide 0.5 a 2.5cm A la derecha del pediculo hepatico Se une al canal cistico formando el coledoco Mide de 8 a 10cm de largo y a 4 a 10mm de ancho

VIA BILIAR

18% ausencia de canal derecho 7% canal der. Posterior se une en el hilio por debajo de la v. porta 8% canal der. Anterior se una directamente en la convergencia biliar Las variaciones del canal izquierdo son raras

COMPRENDE LA VESICULA BILIAR Y EL CANAL CISTICO VESICULA: PIRIFORME DE 8 A 10CM DE LARGO SE SITUA EN LA FOSA CISTICA CANAL CISTICO: . TRAYECTO OBLICUO HASTA UNIRSE A LA V.B. PRINCIPAL TRIANGULO DE CALOT: 1.- CANAL CISTICO(der) 2.- V.B. PRINCIPAL(izq) 3.- HIGADO (sup)

Fue descrita por Lertat-Jacob para hepatectomia derecha 1.- ligar y dividir el pediculo glissoniano (arteria y vena hepatica)

2.- ligar y cortar vena heptica derecha

La diseccion de la vena hepatica es complicada con alto riesgo de perforacion Previo a disecar vena hepatica derecha se debe tener control del flujo de la VCI .

Util para grandes tumoraciones centrales Ligar simultaneo el pediculo hepatico y la vena cava inferior Tolera de 60 a 90 min sin bajar el gasto cardiaco El problema tecnico es que los margenes anatomicos no son visibles.

Aumenta el riesgo de lesionar venas hepaticas o vena cava y afectar la reperfusion.