Diagnostico Precoz en Oncologa Peditrica

Dr. Augusto Pereira Gonzalez

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA Diagnostico Precoz significa identificar el cncer antes de que provoque sntomas o en las etapas iniciales de la enfermedad Si una prueba da un resultado positivo, se necesitan otras pruebas posteriormente para confirmar el diagnstico. Un diagnstico de cncer siempre con absoluta certeza. debe hacerse

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA

OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DEL CNCER INFANTIL

Mejorar Pronstico. Menor Mortalidad Precoz. Tratamiento Menos Intenso con Menos Complicaciones Disminucin de Secuelas Orgnicas y Psicolgicas. Menor Costo Econmico

CANCER INFANTIL

El Cncer en nios es relativamente poco frecuente, representa solo un 2% del total de casos de Cncer. Constituye la segunda causa de muerte en nios mayores de 4 aos. Los Tumores Slidos representan cerca de un 70% del Cncer Infantil, el restante 30% lo constituyen las Leucemias.

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CANCER INFANTIL

Es importante que el Pediatra o el Medico General que ve nios conozca la Incidencia del Cncer Infantil en nuestro medio, cuales son los padecimientos oncolgicos mas frecuentes.
El diagnostico de Cncer en el nio inicia con la Historia Clnica y Exploracin Fsica. Siendo siempre el Sntoma Principal el de mayor sospecha.

CANCER INFANTIL

Usualmente es difcil diagnosticar un Cncer Infantil en etapas iniciales de la enfermedad, porque muchos de los signos y sntomas son inespecficos y pueden simular a una gran variedad de otras patologas.
Para el Onclogo Pediatra, el ndice de Sospecha es mas alto que para otro Medico con diferente especialidad.

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SNTOMAS SOSPECHOSOS

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CUNDO Y CMO EVALUAR LOS SNTOMAS?

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SIGNOS Y SNTOMAS DE CNCER INFANTIL Y SU DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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SNDROMES HEREDITARIOS ASOCIADOS CON CNCER EN LA INFANCIA

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CITOPENIAS
La anemia, leucopenia y trombocitopenia se presentan frecuentemente en forma aislada o combinada, al diagnstico de una Leucemia Aguda en pediatra. La palidez es un motivo frecuente de solicitud de hemograma en nios con Leucemia Aguda, un 90% tiene hemoglobina < 10 g/dl al diagnstico. Una Leucemia Aguda puede presentarse con cifra de leucocitos baja, normal o elevada. La presencia de neutropenia, valor absoluto de neutrfilos (VAN)< 1000/mm3, es el hallazgo ms orientador de compromiso de mdula sea. El sangramiento manifestado por equimosis, petequias, epistaxis o gingivorragia como primera manifestacin de una Leucemia se debe generalmente a trombocitopenia

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA CEFALEA

La cefalea es uno de los sntomas ms comunes en pediatra, muy infrecuentemente es causada por un tumor, a pesar de esto siempre es importante descartar una causa tumoral. Los tumores cerebrales de la edad peditrica frecuentemente se sitan en lugares donde interfieren la circulacin de lquido cefalorraqudeo, provocando aumento de la presin intracraneana. Considerando esto, se pueden plantear ciertas condiciones asociadas a la cefalea que deben ser buscadas dirigidamente con la historia y el examen fsico, y que de estar presentes, sugieren la necesidad de completar el estudio con una TAC o RMN.

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CEFALEA: INDICACIONES PARA ESTUDIO DE IMAGENES Cefalea que cambia su patrn y se hace ms frecuente y severa. Cefalea matinal recurrente o que despierta al nio repetidamente. Cefalea en el menor de tres aos. Vmito persistente, que aumenta en frecuencia, o est precedido por cefaleas recurrentes. Un 95% de los pacientes con cefalea y tumor cerebral tiene algn tipo de alteracin en el examen neurolgico, por ejemplo ataxia. Papiledema, disminucin o prdida de visin. Talla baja, desaceleracin del crecimiento, diabetes inspida. Antecedente de neurofibromatosis, o leucemia linfoblstica aguda tratada con radioterapia de crneo.

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ADENOPATAS

Las adenopatas son una causa comn de consulta y un hallazgo frecuente en el examen fsico de los nios. Debe hacer sospechar cncer toda adenopata que: Sea unilateral, mayor de tres cms, sin signos inflamatorios, indolora, adherida a planos profundos. Tenga consistencia dura, firme y abollonada. Est ubicada en regin supraclavicular, mediastnica o posterior al esternocleidomastodeo. No presente regresin o progrese con tratamiento especfico (antibitico, antinflamatorio) en un plazo de dos a tres semanas.

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA MASA MEDIASTNICA

Si bien las masas mediastnicas pueden deberse a infecciones, malformaciones congnitas o aneurismas, todo tumor mediastnico debe hacer sospechar una neoplasia, y debe estudiarse como tal.

Anatmicamente el mediastino se divide en tres regiones y la ubicacin de la masa puede

orientar a su etiologa.

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MASA ABDOMINAL

Aproximadamente la mitad de las masas abdominales pesquisadas en la infancia son benignas, pero todos los tumores deben ser estudiados para asegurar el diagnstico precoz y preciso. La historia permite orientar el diagnstico, la edad da una orientacin. MASAS ABDOMINALES MS FRECUENTES POR EDAD

<1 ao
Neuroblastoma Heptoblastoma Germinales

1-5 aos
Wilms Neuroblastoma Linfoma Burkitt

5-10 aos
Linfoma Burkitt Germinales Sarcomas

>10 aos
Germinales Linfoma Burkitt Sarcomas

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DOLOR SEO Los dolores seos "de crecimiento" de extremidades inferiores son frecuentes en los nios y constituyen la manifestacin de un proceso fisiolgico benigno. Existen ciertas condiciones que sin embargo deben hacer sospechar un tumor seo o infiltracin de mdula sea, por lo que la historia dirigida y un examen fsico cuidadoso debe descartarlo. Cuando sospechar Patologa Tumoral? Todo dolor seo asimtrico, persistente, de intensidad creciente, o que interrumpe el sueo. Sensibilidad sea metafisiaria o claudicacin Artritis o artralgias asociadas a sntomas generales Dolores seos desproporcionados en relacin a los hallazgos clnicos. Todo dolor seo que se asocie a citopenia

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LEUCORIA
El retinoblastoma ocurre en 1:16000 nacidos vivos. La mediana de edad al diagnstico es de 11 meses para pacientes con tumores bilaterales (30% de los casos) y de 23 meses para tumores unilaterales. Esto implica que la mayora de estos tumores debieran ser pesquisados en controles de salud rutinarios de los lactantes. Los retinoblastomas detectados precozmente tienen excelente pronstico y posibilidad de conservar la visin con el tratamiento oftalmolgico y de quimioterapia adecuado. El signo cardinal es la leucocoria, un reflejo blanquecino en la pupila, que se describe como "ojo de gato". Otros signos frecuentes son el estrabismo y la disminucin de la agudeza visual. La proptosis y el dolor ocular se presentan en etapas ms avanzadas de la enfermedad

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Fecha Primeros Sntomas Fecha Primera Consulta

Fecha Diagnostico
Fecha Inicio Tratamiento

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LAG TIME para los Canceres Infantiles mas frecuentes
Diagnostico Leucemia S.N.C. Linfoma No-Hodgkin Enfermedad Hodgkin Media (das) 52 93 62 136

Tumor de Wilms
Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Osteosarcoma

31
58 55 98

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FACTORES QUE AFECTAN LA DETECCIN PRECOZ

Biologa del tumor Tardanza de los padres en consultar Conocimiento y Actitud del Equipo de Salud

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA I.- BIOLOGIA DEL TUMOR

Una caracterstica de los tumores de la infancia es el rpido crecimiento que presentan con alto grado de mitosis y de indiferenciacin celular. Cuando se diagnostica un paciente con Leucemia Aguda, sta ya est diseminada. La sintomatologa comienza a aparecer con una masa tumoral de blastos importante. El Linfoma No Hodgkin de clulas B, (Linfoma Burkitt) es el tumor de mayor crecimiento en la especie humana. Esto explica que al diagnosticarse ya presenta un gran tamao y puede estar diseminado. El Linfoma No Hodgkin de clulas T tambin es de rpido crecimiento y algunos de ellos se leucemizan siendo indistinguibles de una leucemia cuando invaden la mdula sea.

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA II.- TARDANZA DE LOS PADRES EN CONSULTAR

En las primeras etapas los tumores y leucemias son asintomticos. Despus de un tiempo variable que depende de la histologa y de la ubicacin de cada tumor comienzan los sntomas por compresin de rganos vecinos o sntomas inespecficos. En un primer momento estos sntomas no siempre son tomados en cuenta por los padres o por el propio enfermo (escolares o adolescentes). Esto depende de muchos factores: escolaridad, cultura, informacin mdica que tiene la familia, ruralidad, creencias. En muchas ocasiones es la madre la que primero se da cuenta, especialmente en los lactantes o nios pequeos que son ms dependientes. Una buena proporcin de los pacientes con Tu. de Wilms son pesquisados por la mam cuando baa al nio y le encuentra algo duro en el abdomen.

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA III.- CONOCIMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD

El cncer infantil es poco frecuente y la informacin que se da durante la formacin de los profesionales de la salud es breve, (3 a 5 clases), a lo que se agrega la escasa posibilidad de que los internos vean en la sala algn paciente con cncer infantil. Durante la formacin de las enfermeras, se da mayor nfasis a la atencin en los siguientes niveles de complejidad que a la prevencin primaria. La informacin a los mdicos generales y enfermeras es incompleta. Los Residentes de Pediatra tienen mayor informacin pero esta puede diluirse y olvidarse si no se sigue examinado este tipo de pacientes. Es frecuente que en las Consultas de Atencin Primaria no se realice un examen fsico completo, limitndose a la revisin semiolgica atinente al sntoma o a la patologa por la que consulta. La gran mayora de los errores de diagnstico se deben a fallas en el examen fsico o la anamnesis, al no tomar en cuenta algn sntoma que los padres relaten.

DIAGNOSTICO PRECOZ EN ONCOLOGIA PEDIATRICA

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA DETECCIN PRECOZ EN CNCER INFANTIL

Capacitacin continua dirigida al Pediatra y Mdico General Capacitacin continua al Personal Paramdico de Salud. Educacin de la Comunidad: Padres, Cuidadores y Profesores.

Hay que pensar en Cncer Infantil para poder Diagnosticarlo. Hay que conocer el Cncer Infantil para poder pensar en l.

Gracias