HEMORRAGIA OBSTTRICA EN EL TERCER TRIMESTRE

JOS JAVIER DAZ VEGA

HEMORRAGIA OBSTTRICA

Sangrado que se produce a travs de la vagina en cualquier momento del embarazo y cuya presencia no esta justificada

HEMORRAGIAS EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

DEFINICIN

Placenta que se encuentra localizada sobre el orificio cervical interno o muy cerca del mismo.
TIPO II. Marginal.

* TIPO I. Lateral o baja.

OCLUSIVA: NO parto vaginal (TIPO III-IV)

TIPO III. Oclusiva parcial.

* NO OCLUSIVA: POSIBLE parto vaginal (TIPO I-II)

TIPO IV. Oclusiva total.

ETIOLOGA
Mala calidad del endometrio por vascularizacin insuficiente. Aumenta extensin de implantacin de la placenta

FACTORES DE RIESGO
Endometritis Multiparidad Cesreas anteriores Cicatrices uterinas Tabaquismo Tumores uterinos Anemia
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangre roja y brillante

S A N G R A D O

G E N I T A L

Aparicin brusca, indolora.

Aparicin en 2do y 3er trimestre Repetitiva, aumentando intensidad y frecuencia. Hemorragia por distensin del segmento inferior no acompaado por la placenta Hemorragia disminuye o aumenta durante el parto dependiendo del tipo de PP. Sangrado lleva a prdida de bienestar fetal SOLO en SHOCK hipovolmico de la gestante.

DIAGNOSTICO
HC Inspeccin Especuloscopia Tacto Leopold Auscultacin FCF ECO Abdominal ECO TV Hb, Hto, tiempos de coagulacin Grupo Sanguineo y Factor Rh

EXAMEN FSICO

COMPLEMENTAR IOS

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TRATAMIENTO
DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO
HEMORRAGIA SEVERA CAMBIOS HEMODINMICOS Cualquiera EGcesrea Transfusin de PG o Sangre Completa Si no Hemostasia correcta Histerectoma

HEMORRAGIA LEVE NO CAMBIOS HEMODINMICOS

Actitud Conservadora Madurez Fetal FETO INMADURO(>22 - <34sem): Maduracin Pulmonar. Betametasona 12 mg c/24 horas, una x da x 2 das Culminar el embarazo Sangrado no cede FETO MADURO: Culminar gestacin va mas apropiada
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SEGN LA LOCALIZACIN DE LA PLACENTA

PP TOTAL CESREA PP MARGINAL O INSERCIN BAJA

PARTO MONITORIZADO
PP PARCIAL

VAGINAL

PARTO VAGINAL Parto Inminente y Sangrado Escaso. CESREA Si sangrado Profuso

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DEFINICIN

Es la separacin prematura de una placenta con insercin normal.

INCIDENCIA
Explica 2/3 de las hemorragias anteparto. +90% RN c/ DP pesan mas de 1500gr. 20% pcts antes de las 28 semanas; 20% 28-33 semanas y 22-40% entre las 3236 sem.

ETIOLOGA

Desconocida Factores Asociados

Hipertensin y enfermedad vascular materna. Multiparidad. Trastorno de la nutricin. Tabaquismo materno. Consumo de cocana Traumatismo externo agudo (raro) Descompresin de un polihidramnios (raro)
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1% nulparas, 2.5% multparas Dficit Ac. Flico

>10 cigarrillos/da

FISIOPATOLOGA
Hemorragia en decidua basal

Hematoma

Separacin, compresin y degeneracin de placenta Acmulo de sangre en zonas de baja resistencia Diseccin total de placenta

Hematoma localizado

Paso de sangre a Liq. Amnitico o a OCI tero de Couvelaire

Extravasacin sangre a miometrio

FACTORES DE RIESGO

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragia Genital Dolor Abdominal Hipertona Uterina

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CLASIFICACION
CLASIFICACIN DE SHER
GRADO I (Leve): Diagnstico retrospectivo Hematomas placentarios de aprox. 150 ml pero no mayor de 500 ml No hay riesgo fetal. GRADO 1I (Moderado): Hemorragia anteparto Signos clsicos de DPP Feto vivo. Hematoma de 150-500 ml Puede haber alteracin de FCF y mortalidad perinatal. GRADO III (Severo): Grado II adems de MUERTE FETAL. Puede estar acompaado o no de coagulopata.

DIAGNOSTICO
CLNICA

ECOGRAFA

Hallazgos dependen localizacin y tamao placenta rea hiperecognica isoecognica HB HTo PT, PTT Fibringeno Plaquetas Urea y creatinina

de de

LABORATORIO

TRATAMIENTO

Terminar el embarazo por cesrea independientemente de la EG. Inminencia de parto:

dilatacin > 8 cm Intentar el parto vaginal con soporte hemodinmico. bito fetal la decisin de la va del parto se har individualmente.

tero infiltrado (tero de Courvalier) que no se contrae:

Feposicin de fibringeno, puntos de T. Lynch o histerectoma.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MINS CHILE. HEMORRAGIA EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO. CHILE. 2005

DEFINICIN

Insercin velamentosa de los vasos umbilicales que atraviesan las membranas ovulares en segmento inferior, por delante de la presentacin fetal y estn desprovistos de gelatina de Wharton.

CARACTERSTICAS

SANGRADO VAGINAL HEMORRAGIA FETAL

SUFRIMIENTO Y MUERTE FETAL

HIPOXIA MORTALIDAD FETAL
75 100% Hemorragia 50-60% Compresin de Vasa Previa

DIAGNOSTICO

Sangrado genital y alteracin de FCF posterior a ruptura de membranas Palpacin de vaso pulstil en tacto vaginal.

Deteccin de sangre fetal en lquido vaginal (Hb, Test de Kleihauer, Test de Ogita)

MANEJO

Parto CESREA Caso de Bienestar Fetal Parto VV Feto muerto

PRONSTICO

MADRE Bueno FETO Elevada tasa de Mortalidad

GRACIA S