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Visita al domicilio
En Chile a principios de la dcada del treinta, las mujeres
que se haban beneficiado con la expansin educacional impulsada por el Estado, comenzaron a salir con mayor frecuencia a la calle. En sus desplazamientos, fueron reconociendo y palpando la miseria en la que vivan las mujeres populares. Caminando por las poblaciones "callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los conventillos. Mujeres de clase media: desde sus roles de profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras sociales.
Cuidado Domiciliario:
Estudios encontraron que las enfermeras que provean cuidado en el hogar tenan una relacin positiva con la familia y al mismo tiempo hacan participar a estas en el cuidado del paciente. Desarrollaron el rol de ayuda en la organizacin del cuidado.
Visita al Domicilio
Asistentes Sociales
Trabajo social visitadoras social, la visitacin de la miseria Componente: psico-social Encargadas de la aplicacin prctica de las polticas dirigidas a mejorar las condiciones vida de los ms pobres .
Visita Domiciliaria
Diferencias Conceptuales
Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria Integral Visita Domiciliaria de Rescate
Atencin en Domicilio:
Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin. Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atencin a Postrados Segn evaluacin previa y plan de atencin
Visita Epidemiolgica:
Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una investigacin epidemiolgica a un caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la poblacin.
Es la atencin integral de salud proporcionada en el hogar a grupos especficos de alto riesgo, considerndolos en su entorno familiar a travs de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Debe existir un vnculo con algn integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atencin. Debe ser planificada con antelacin Autorizada a lo menos por un miembro de la familia
Elegir estratgicamente el momento ms adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral
Etapa de Planificacin
Clarificar el motivo de la visita Recolectar antecedentes: Ficha familiar Ficha del caso ndice Fijar los objetivos Contar con una Pauta de Observacin: Aspectos Biolgicos Individual Aspectos Psicolgicos Aspectos Sociales Familiar Seleccionar los instrumentos a aplicar: Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.
Etapa de Planificacin
Organizar la visita: Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad Consensuar el da, la fecha y horario Negociar objetivos Asegurarse que: La familia tiene claro las ventajas que obtendr de la visita y que no existe la idea de intromisin en la vida privada
Etapa de Ejecucin
Tcnica de entrevista /Fases
Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problema Actualizar problemas anteriores Integrar lo biolgico con lo psicosocial
Despedida
Antecedentes Previos
Proceso de Salud y Enfermedad
Familia
Barrio
Caractersticas del Barrio de la Poblacin Aspecto de la calle Trfico vehicular Recoleccin de la basura Servicios bsicos Grifos reas verdes
Espacio de Convivencia Espacio de Proteccin Espacio de Cuidado Espacio de Socializacin Espacio de Humanizacin Espacio de Satisfaccin de necesidades
P. Villaseca
Cmo viste la gente? Cmo y cuanto habla? Cmo utiliza el espacio? pblico? Quines y a qu hora? Contaminacin acstica, atmosfrica? Asaltan?
Bio-Mapeamiento
Hogar
Quien nos abre la puerta Quien nos espera Quien nos recibe Relacional
Fase profesional
acercamiento
Hogar
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar
Casas prolijas, Casas luminosas, Casa del pasado, Casa con historia,
Casa alegres,
Casas desordenadas Casas lgubres Casas del futuro Casas sin rostros Casas tristes
El color El olor El sentido esttico Las fotos, los adornos, los cuadros El uso del espacio
Hay que mirar Hay que sentir
dormitorio. Fijarse en las puertas cerradas/ lugares prohibidos Cuanto se nos permite ver. Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana Mesa:
Jerarqua familiar: puestos Comunicacin: el televisor encendido Comen todos los integrantes juntos?/ Ritos? Rutinas?
Quin habla
Quin calla Quin autoriza
Quin manda
Quin colabora Quin est ausente Quin es el cmico
propia familia.
Evitar las comparaciones
explicitacin concreta.
Manejo prctico de factores de riesgo: Sealamiento Negociacin
familiar. Deliberar y Negociar / Conferencia familiar Realizar tratamientos Ayudar a construir redes Ayudar a organizar el proceso de cuidado Co- construir un plan de accin.
Despedida
Salida: No apurarla Fijarse qu miembro de la familia nos acompaa a la
Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el ltimo minuto. Un temor especial Una confesin Un dato perdido Un pedido especial
Despus de la visita
Reflexionar que despus de cerrarse la puerta Detrs de ella quedar nuestra visita, nuestra presencia. La familia comentar la visita evaluar y juzgar lo
Etapa de Registro
Requiere de tiempo: Para reflexionar, para intercambiar impresiones Tcnicas y personales: Lluvia de ideas. Elaborar una crnica: Descripcin, anlisis y evaluacin/instrumentos de registros. Confrontacin/ampliacin y reformulacin de la hiptesis
Etapa de Registro
Asegura la continuidad del contacto con el prximo
encuentro. Proporciona una relacin permanente y documentada de la accin realizada por el Equipo de salud y la Institucin.
vedada
Acortar tiempos diagnsticos: Psiquiatra Programar Altas Precoces Impresindible en la ciruga mayor ambulatoria y hospitalizacin ambulatoria.
Desventajas
Actividad de alto costo
......Algunas experiencias:
...........En las que la Visita Domiciliaria fue l elemento clave para el diagnstico
Simn:
7 aos, repitente 1 bsico Motivo Consulta: Problema de comportamiento en el aula
oposicionista, 1 ao con apoyo psicolgico. Sin antecedentes mrbidos Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo. Madre 33 aos, 4 medio, muy bien arreglada. Padre 1 medio obrero. Se realiza V.D.I. Previo a consultora a psiquiatra para evaluar estilo de crianza
Simn:
Escuela: la madre es la presidenta de curso
puerta abierta. Al rato aparece la madre y nos cuenta que se le haba arrancado la Yomy (hija menor). Entramos y nos damos cuenta que la casa est desordenada, sucia, salvo una repisa donde se encuentran los cosmticos. No existen horarios en la rutina familiar, se come en bandejas.
Don Pedro :
87 aos, 2 bsico, HTA y 1 BCM hace 1 ao Acude a Cesfam para EFAM Resultado: Puntaje 38: Dependiente Minimental abreviado: 12 alterado
Don Pedro :
Don Pedro nos sale a recibir, baja el alambre de pas del cerco con manos y pies,
protesta y se disculpa porque la hija se llev la llave. Nos indica precausin al caminar. Nos muestra su casa y el nuevo W.C y la ducha con tambor. Cuenta que se ducha 2 veces por semana. Nos sentamos en la mesa de la cocina, l a la cabecera, y ofrece desayuno, corta pan y queso Es da de feria, decide cuantas gallinas se vendern en la feria, entrega dinero para las compras, en carga clavos de herrar. EFAM: Baarse, dinero, medicamentos, comida, activ. casa.
Recorremos el patio. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los confunde. Con la ayuda de su seora se ubica con las fechas rayando un calendario.
Virginia y Juan:
Matrimonio, ella 54 y l 58, ambos DM2 crnicamente
descompensados, en tratamiento con dosis mximas de hipoglicemiantes desde hace 2 aos. Asistencia regular a sus controles. Incremento ponderal sostenido. Evaluados por internista, este se niega a pasarlos a insulina por ser pacientes comedores porfiados. Mdico y Psicloga: Realizan V.D.I. para comprender creencias en torno a la comida.
Virginia y Juan:
Virginia nos recibe y la encontramos preparando pan
amasado para el da. Juan no come pan fro. Est restringido a 1 pan/da. En el dormitorio observamos un bracero, tetera, mate. Corremos la almohada para tomar la P.A. y se encuentra un trozo de pan envuelto en una servilleta. Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su historia de hambre.
3 aos mueren padres Accidente, criada Por ta entre 8 Primos, Entenada Le daban menos comida Guardaba el pan
Virginia 18 Juan 22 Convivencia Nunca ms pasar hambre 8 aos Enuresis Dorma en un Saco (castigo)
Trabaja panadero
........Gracias!!!!