UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO UPE FACULDADE DE ENFERMAGEM NOSSA SENHORA DAS GRAAS- FENSG

CASO CLNICO: CRISE HIPERTENSIVA.

Discente: Keyla Danielle Oliveira Marques de Barros. Docente: Juliana Loureno Disciplina: Clnica Geral Perodo: 5

INTRODUO:

As doenas cardiovasculares constituem um grave problema de sade pblica no Brasil, sendo responsveis por mais de 250.00 mortes ao ano, dentre elas se encontra a hipertenso arterial sistmica , definida como uma presso arterial sistlica superior a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior que 90 mmHg na mdia de duas ou mais medies exatas da presso arterial obtidas durante dois ou mais contatos com um profissional de sade. Uma das formas de apresentao ou complicao da Hipertenso arterial a crise hipertensiva definida como situao clnica na qual ocorre uma elevao rpida e sintomtica da presso arterial com risco de deteriorao de rgo-alvo (corao, olhos, crebro, rins e artrias) ou de vida em potencial.

EPIDEMIOLOGIA

A incidncia e a prevalncia de crise hipertensiva na populao so abordadas muito precariamente na literatura mdica e as referncias so, geralmente, de estudos antigos ou realizados em populaes pouco expressivas.

MANIFESTAES CLNICAS Sintomas inespecficos: Cefalia sem causa definida; Nuseas e vmitos; Palpitaes; Tontura; Viso turva; Astenia; Ansiedade; Simultneos presso arterial igual ou superior a 130 mmHg,

EMERGNCIA HIPERTENSIVA

O paciente com nveis pressricos elevados, com risco iminente de vida,ou de deteriorao de rgo alvo,em que medidas para o combate aos nveis elevados devem ser imediatas,necessitando o uso de drogas de ao rpida e pela via parenteral.

URGNCIA HIPERTENSIVA.

caracterizada por elevaes acentuadas da presso arterial, porm sem evidncias de leses em rgos- alvo e sem risco de vida iminente, permitindo reduo mais lenta dos nveis de pressricos em um perodo de 24 a 48 horas, utilizando-se geralmente medicamentos orais.

CONDUTA TERAPUTICA:

A anamnese consiste na obteno de informaes indispensveis para caracterizar o quadro e estabelecer a estratgia de tratamento. O exame fsico realizado para obter dados objetivos do quadro clnico e os exames complementares para a avaliao do estado hipertensivo e das leses de rgo-alvo, especialmente os exames neurolgicos, cardiolgicos, pulmonares e vasculares

EXAME DE FUNDO DO OLHO

obrigatrio em todos os pacientes suspeitos de apresentarem crise hipertensiva,pois este exame procura alteraes grosseiras no fundo do olho, como hemorragias, exsudatos algodonosos e edema de papila, pois so de fcil visualizao, no sendo necessrio especialista.4 O termo papiledema utilizado para designar o edema de disco ptico secundrio a hipertenso intracraniana, geralmente est associada a cefalia holocraniana.

Deve-se realizar os seguintes exames: hemograma completo, uria srica; Creatinina srica, eletrlitos (sdio, potssio, magnsio), urina tipo I (pesquisa de proteinria ou hematria microscpica), radiografia de trax, eletrocardiograma e glicemia capilar, pois estes exames auxiliam na identificao de leses de rgo-alvo.

TRATAMENTO:

Emergncia

h necessidade de fazer monitoramento cardaco ao paciente, assim como uma via para acesso venoso. Internao hospitalar dever ser providenciada preferencialmente em uma unidade de cuidados intensivos.4 Devendo ser realizado de acordo com o tratamento do rgo- alvo envolvido.

Hipertensiva:

O objetivo da terapia medicamentosa a reduo da presso arterial de forma rpida e gradual (em minutos a algumas horas) para valores at 25% inferiores aos nveis iniciais da presso arterial mdia.3 Os medicamentos de escolha na emergncia hipertensiva so aqueles que apresentam efeito imediato,tais como os vasodilatadores intravenosos, incluindo o nitroprussiato de sdio, cloridrato de nicardipina, mesilato de fenoldopam, enalaprilat e nitroglicerina.

TRATAMENTO

Urgncia hipertensiva: a conduta a ser tomada manter o paciente em uma ambiente tranqilo,de preferncia com pouca luz, e avaliao da presso arterial constantemente. Se a presso permanecer severamente elevada teraputica oral dever ser estabelecida.4 Os medicamentos utilizados so os agentes bloquadores beta-adrenrgicos,inibidores da enzima conversora de angiotensina, ou alfa 2agonistas.

CASO CLNICO:

Histrico Admissional: A.G.S. , 27 anos, sexo masculino,branco, casado, gerente de loja de eletrodomsticos, natural de Recife foi admitido na emergncia do Hospital da Restaurao no dia 13/10/2011. Queixa principal: Cefalia intensa h oito dias, com diminuio da acuidade visual para longe. Afirma o uso do comprimido Dorflex sem melhora da dor. Nega nuseas, vmitos, sem dficit de fora. Nega tabagismo, e uso de drogas ilcitas. Afirma etilismo. Foi atendido na UPA Imbiribeira com presso arterial sistmica de 200x 160 mmHg. Sendo encaminhado a emergncia do HR, aps sua chegada a PA estava igual 190x130 mmHg. Ao exame fsico apresentou: Nuca dolorosa flexo, papiledema bilateral, diplopia e fotofobia. Peso: 70,5 kg. Altura: 1,85m. EGB, lcido, orientado, eutrfico, hidratado, sem adenomegalia, afebril. Normocorado, anictrico, aciantico, sem alteraes de fneros. Tireide no palpvel. Ausculta Cardaca: Ritmo cardaco regular, bulhas normofonticas, sem sopros. Frequncia cardaca: 80 batimentos por minuto. Presso Arterial: 130x75 mmHg Ausculta respiratria: Murmrios Ventriculares Sem Rudos Adventcios , sem tiragem, expansibilidade normal e simtrica. Frequncia respiratria: 16 respiraes por minuto. Abdome plano, flcido, depressvel, indolor, ausncia de massas ou visceromegalias. Rudos hidroareos presentes..

Atitude, marcha, equilbrio e linguagem sem alteraes. Fora e sensibilidade preservadas.

Na admisso do paciente, foram solicitados os seguintes exames: Raio-X de Trax, Eletrocardiograma, Ultrassonografia de vias urinrias, bioqumica, hemograma, coagulograma, cintilografia renal, complemento(c3 e c4) e Tomografia Computadorizada de Crnio.

Resultados: Glicose: 73.5 mg/dL; Uria: 54.6 mg/dL; Creatinina: 3.32 mg/dL; Sdio: 140 meq/dL;; Potssio: 4,38 meq/dL;Cloro: 104,7 ; TGO/TGP: 24/122; HB: 14,5 g/dL; HT: 43,5 %; Plaquetas: 186.000; Leuccitos: 9280; Bt/seg: 06/80; Linfcitos: 13,3 %; Moncitos: 5,1; Eosinfilos: 0,9; Basfilos: 0,3; TP/AE: 8,7/0,6; CPK: 117; CKMB:14,5
Como hiptese diagnstica: cefalia com papiledema bilateral, aumento da presso arterial, aumento de escrias nitrogenadas, hematria e oligria (superada) e Doena Renal esclarecer.

Prescrio mdica: Dieta via oral hipossdica para nefropata. Nifedipina retard 20 mg- 01 comprimido via oral 8/8h. Hidralazina 50 mg 01 comprimido via oral 8/8h. Propanolol 40 mg- 01 comprimido via oral 8/8h. Dipirona 01 Frasco ampola + ADEV de 6/6h SN. Plasil 10 mg 01 FA+AD 8/8h SN Nifedipina retard- 1 comprimido via oral se PAS >180 mmHg ou PAD > 110 mm Hg. Medir diurese rigorosamente. PA de 6/6h. SSVV+ CCGG.

HISTRICO DE ENFERMAGEM.

A.G.S, 27 anos, sexo masculino,branco, casado, gerente de loja de eletrodomsticos, natural de Recife foi admitido na emergncia do Hospital da Restaurao no dia 13/10/2011, apresentando sinais de cefalia intensa,com durao h oito dias,onde refere que utilizou Dorflex,sem melhora. Foi encaminhado atravs da UPA Imbiribeira. Pronunciou, que j esteve internado em outro momento, devido a um acidente na poca que estava no exrcito. Alega conciliar bem o sono, tambm utiliza momentos de repouso, no toma remdios para dormir.No desenvolve nenhum tipo de atividade fsica. Faz a higiene corporal duas vezes ao dia, utilizando sabonete, xampu, desodorante, o mesmo apresentava-se limpo. Afirma tambm realizar a higiene oral de maneira adequada, a lngua estava mida e os dentes ntegros. As unhas estavam cortadas, limpas. O pavilho auricular estava limpo, com acuidade auditiva normal. Participou ativamente da entrevista, de maneira colaborativa, referindo a necessidade de seu retorno ao lar. Tem vida sexual ativa, com parceira fixa, e heterossexual. Reside com a esposa em casa de alvenaria. Sua alimentao no muito satisfatria, pois as vezes ele no realiza algumas das principais alimentaes,alegando estar muito ocupado no trabalho,ou quando as faz,faz em horrio inadequado. Durante a internao est se alimentando sem auxilio, pela via oral,com boa aceitao da dieta. Nega alergias,medicamentos de uso contnuo, uso de tabaco ou drogas ilcitas. Ingere bebidas alcolicas de maneira social. Nega cirurgia anterior, doena degenerativa, Diabetes mellitus, depresso, DST e hemotransfuso.

Ao exame fsico constatou-se o peso de 70 Kg, altura: 1,85m , temperatura: 36,5 C, pulso:75 b.p.m., respirao: 17 r.p.m., PA: 110x80mmHg. Ausculta cardaca: BNF EM 2T,ausncia de sopros. Pulsos perifricos preservados, com ritmo regular e cheios. Apresenta rede vascular preservada. Ausncia de edemas. Respira de maneira espontnea, nega tosse, expansibilidade torcica preservada, eupnico. Ausculta respiratria: Murmrios Ventriculares presentes, ausncia de estertores, roncos ou sibilos. O trax sem alteraes, com mamas simtricas. Abdome plano, flcido, indolor palpao superficial, presena de rudos hidroareos. Eliminaes fisiolgicas de maneira voluntria em vaso sanitrio A pele estava hidratada com turgor e elasticidades preservadas. As mucosas estavam coradas, midas. No apresentava edemas. Ausncia de alteraes na cabea e no couro cabeludo. Os olhos no apresentavam hiperemia ou secreo, com pupilas isocricas, apresentou acuidade visual alterada. Ausncia de secreo nasal, e mucosa normocorada. Estava consciente, orientado, contactuando, mobilidade ativa e movimentos conservados. Os membros apresentavam rede venosa conservada, sem leses, sem edema e com perfuso perifrica normal.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:

Diagnstico de enfermagem: Estilo de vida sedentrio relacionado a falta de recursos(tempo), interesse e motivao evidenciado por rotina diria sem exerccios fsicos.6 Intervenes de enfermagem: Discutir os benefcios do exerccio fsico; Ajudar o cliente a identificar uma programa de exerccios realistas de acordo com a sua personalidade,estilo de vida,tamanho fsico,custos,fator tempo,idade e profisso; Ajudar o cliente a aumentar o interesse e a motivao,por exemplo estimul-lo a levar um amigo,que alm de fazer o programa de atividades poder ser fonte de apoio. Resultados esperados: O cliente expressar inteno de envolvimento em maior atividade fsica,estabelecendo uma meta de exerccios 7 semanais.

Diagnstico de enfermagem: Ansiedade relacionada a mudana no estado de sade e hospitalizao,evidenciado por pulso aumentado, e nervosismo com desejo de retorno ao lar. 6 Intervenes de enfermagem: Proporcionar tranqilidade e conforto; Remover a estimulao excessiva,limitando o contato com outras pessoas que tambm apresentem-se ansiosas; Ensinar interruptores de ansiedade para utilizar quando situaes estressantes no possam ser evitadas,tais como olhar para cima,controlar a respirao, desacelerar os pensamentos; Auxiliar a pessoa com raiva,deixando-a que expresse seus sentimentos sem interromp-la, e proporcionar validao positiva se possvel; Providenciar atividades que possam reduzir a tenso tais como massagens, musicoterapia, hidroterapia, exerccios de relaxamento. Resultados esperados: O indivduo dever relatar um aumento no conforto psicolgico e fisiolgico. 7

EVOLUO DE ENFERMAGEM:

Dia 03/01/2011 Estado geral regular, consciente, orientado, colaborativo, deambula sem auxlio, hidratado, hipocorado, anictrico, turgor e elasticidades preservados. Aceita dieta via oral,conforme oferecido,sem jejum.Concilia bem o sono e repouso Sinais Vitais: Normotenso (110x80 mmHg); Normosfigmico (75 b.p.m.), Eupnico (17 r.p.m.), Afebril( 36,5C). Ausculta cardaca RCR 2T com BNF sem sopros. Ausculta pulmonar com murmrios ventriculares sem rudos adventcios. Abdmen flcido,plano com presena de rudos hidroareos, indolor a palpao superficial. Eliminaes fisiolgicas presentes e normais SIC, diurese (2800 mL). Ausncia de edemas. Afirma que no sente cefalia h quatro dias. Est aguardando biopsia renal. Evolui sem queixas,nega nuseas,vmitos ou tonturas.

CONCLUSO:
Observamos um tema de suma importncia,para os profissionais da rea da sade, pois mostrando os fatores de risco associados, os tipos de leso em rgos-alvo mais freqentes e o quadro clnico, podemos conhecer a histria natural desta complicao da hipertenso arterial, e escolher de que maneira iremos abordar esse tipo de caso clnico pois dependendo de sua conduta teraputica, o paciente poder evoluir de maneira plena. Alm disso,mostrou o que profissionais de enfermagem devem proceder diante deste caso clnico pois,as decises tomadas na escolha das intervenes de enfermagem ,a partir de diagnsticos apresentados, garantem aos profissionais a autonomia no processo de cuidar de uma pessoa em crise hipertensiva.