UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO (UASD) Soporte nutricional en el paciente quirurgico

Profesor: Dr. Luciano Sustentantes: Jorge Heyaime Beatriz Pou Amanda Grulln

Indice
-Introduccin.

-Evaluacin del estado nutricional

-Evaluacin del gasto energtico y el catabolismo proteico.

-Propsitos y objetivos del soporte nutricional en pacientes quirrgicos.

-Implementacin del soporte nutricional.

-Alimentacin parenteral.
-Alimentacin enteral. -Conclusin. -Biliografia.

Introduccion
En diversos estudios se demostr que los pacientes quirrgicos tienen una elevada prevalencia de desnutricin calricoproteica, esta ronda el 50% de los pacientes; es por tal razn que hemos decidido tocar un punto tan esencial para la vida para traer a colacin la importancia de la evaluacin nutricional del paciente quirrgico.

Evaluacin del estado nutricional

-Metodos antropometricos. -Metodos bioquimicos.
-Metodos -Masa

inmunologicos

muscular funcionales

-Parametros -

composicion corporal.

Examen fsico
En el examen fsico se evalan un grupo especifico de msculos que nos proporcionan el estado nutricional de los pacientes, como son:
-La cintura escapular -Los temporales -La eminencia tenar -La eminencia hipotenar -Los interseos de la mano.

Evaluacin del gasto energtico y catabolismo proteico

Gasto energtico en reposo(GER)
Se mide con la formula de HARRISBENEDICT.
-Peso (Kg) -Talla (Cm) -Edad

-GER Hombres (Kcal/dia) 66.5+ (13.75*Kg de peso) + (5* Cm de altura)- (6.78* edad). -GER Mujeres (Kcal/dia) 655.1+ (9.56*Kg de peso) + (1.58 * Cm de altura)- (4.68* edad)

Evaluacion de catabolismo proteico

La produccion endogena refleja el caatabolismo De las proteinas.

Principales compuestos:
Urea--------------- 80% Creatinina , amoniaco y Ac. Urico--------- 20%

Estados de hipercatabolismo

Hipercatabolismo Leve---- < 10gN/dia Hipercatabolismo moderado- 10- 15gN/dia Hipercatabolismo severo------ > 15gN/dia

Estado premrbido del paciente Estado nutricional del paciente Edad del paciente Duracin del ayuno o inanicin Magnitud prevista de la agresin Probabilidad de reanudacin precoz de una ingestin normal Prdida de peso del 15% Nivel srico de albmina inferior a 3g/100mL.

Indicaciones del tratamiento de sostn nutricional

Preoperatorio

Identificar el riesgo nutricional Corregir la desnutricin asociada con la enfermedad base

Postoperatorio reciente

Prevenir o minimizar la deplecin proteica que ocurre durante la internacin

Postoperatprio complicado

Postoperatorio tardo

Propsitos generales del soporte nutricional en los pacientes quirrgicosla masa proteica Replecin de

Soporte metablico en los pacientes crticos de terapia intensiva Tratamiento nutricional especfico

Mantenimiento de la masa proteica corporal

Replecin de la masa proteica corporal

Soporte metablico de la funcin de Objetivos especficos del soporte rganos y nutricional sistemas

Mantener la sntesis proteica a nivel de hgado, del sistema inmunitario y de los tejidos de reparacin
Sostener la estructura y la funcin de rganos vitales para la recuperacin.

Reducir las alteraciones metablicas producidas por un aporte relativamente Soporte metablico en y/opaciente alto de caloras, de glucosa el de grasas.

quirrgico complicado

Nutricin enteral temprana

Iniciada dentro de las 24-36h de la lesin Mediante sonda nasoyeyunal o yeyunostoma Con formulaciones convencionales o inmunomoduladoras.

Variantes del soporte nutricional

Farmaconutricin e inmunomodulacin nutricional

Administracin de algunos nutrientes especficos en dosis farmacolgicas, sea en forma individual o combinada: Glutamina cidos grasos de cadena corta

Riesgo nutricional

Grado de hipermetabolismo proteico

Tiempo estimado de ayuno

Momento de inicio del soporte nutricional postoperatorio

Incapacidad funcional del aparato digestivo en el postoperatorio

Presencia de complicaciones postoperatorias

Requerimientos nutricionales especiales

Antes de las 48h 3-5 das del postoperatorio 5-7 das del postoperatorio

Pacientes traumatizados y/o con lesiones graves cerebrales Pacientes desnutridos con hipercatabolismo de moderado a severo Pacientes desnutridos o hipercatablicos con ingesta nula o insuficiente

Recomendaciones para el con ingesta nula 7-10 das del Pacientes bien nutridos inicio o insuficiente postoperatorio del soporte nutricional

Va oral (Alimentacin oral especializada)

Es la de eleccin. Alimentos de alta densidad calrica y contenido proteico y/o el agregado de suplementos dietarios industrializados.

Va enteral

Sonda nasogstrica o nasoyeyunal Mediante goteo continuo de 24h o en forma discontinua durante la noche o entre comidas principales.

Vas del soporte nutricional

Va parenteral

Va central o perifrica Cuando la va digestiva no es utilizable Puede cubrir la totalidad de los requerimientos nutricionales

20 -25 kcal/kg/da o cercano al GER

25-28 kcal/kg/da o lo que indique el GER 30 kcal/kg/da o GER + 25-30% 30-35 kcal/kg/da o GER +20-30% 35-40 kcal/kg/da o GER +40-50%

Soporte metablico a pacientes eunutridos o desnutridos, hipermetablicos

Pacientes eunutridos, normometablicos

Disminucin de la tasa de deplecin proteica en pacientes hipermetablicos y previamente deplecionados

Mantenimiento de la masa proteica en pacientes eunutridos, hipermetablicos

Requerimientos energticos

Replecin de la masa proteica en pacientes depleccionados, normometablicos

Cantidad de nitrgeno que permita un balance nitrogenado acorde con el objetivo propuesto (positivo, neutro o lo menos negativo posible).

Paciente eunutrido, normometablico o levemente hipercatablico: 1-1.5 g de protenas/kg/da

Paciente deplecionado y/o severamente catablico: 1.5-2 g de protenas/kg/da.

Requerimientos proteicos

ALIMENTACION ENTERAL
Expositores: Amanda Grulln H.

ALIMENTACION ENTERAL
Es la tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar una formula alimentaria liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente al aparto digestivo en situaciones en que el paciente con tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda, o no quiera ingerir alimentos en cantidades suficientes.

OBJETIVO DE LA NUTRICION ENTERAL

El objetivo de la NE es conseguir un estado nutricional adecuado previniendo la malnutricin y corrigindola cuando esta haya aparecido. La nutricin enteral no solo cumple este objetivo, sino que adems, por ser ms fisiolgica, mantiene una correcta funcin intestinal gracias al efecto trfico derivado de la presencia de nutrientes en la luz intestinal.

ANTECEDENTES
Las primeras reseas histricas sobre la nutricin enteral aparecen en la civilizacin egipcia y ms tarde en la griega donde utilizaban enemas nutritivos, preparados con vino, leche y trigo, para el tratamiento de la diarrea y para preservar la salud. Las evidencias ms antiguas del uso de tubos en el tracto digestivo aparecen a finales del s. XVI y comienzos del XVII cuando Fabricius y Aquapendente utilizaron un tubo de plata a travs de la nariz basta la nasofaringe para alimentar a pacientes con ttanos

 En 1790 Hunter trat con xito un paciente con parlisis de los msculos deglutorios utilizando un tubo de hueso de ballena recubierto con piel de anguila y conectado a una vejiga, por donde introduca huevos, leche , vino y medicamentos para tratar al paciente. El xito obtenido convirti a la nutricin artificial mediante una sonda colocada en el estomago en un procedimiento creble. En el s. XIX el presidente de los EEUU James Garfield fue mantenido durante 79 das con alimentacin rectal a base de sangre desfibrinada, carne peptonizada y whisky.

VIAS DE ADMINISTRACION
Los avances en las tcnicas de acceso al tracto gastrointestinal y los materiales para la administracin de NE se han desarrollado de tal forma que han permitido ampliar las indicaciones de esta en situaciones clnicas en las que antes no era posible y reducir sus complicaciones.
NO INVASIVAS

Sondaje nasogtrico Sondaje transpilrico

INVASIVAS

Gastrostoma Yeyunostoma

Sondas de cloruro de polivinilo (PVC

Sondas de silicona Sonda con gua

Vas de acceso de la administracin de la alimentacin enteral.

La AE se puede administrar en el estomago en la mayora de los pacientes. Las sondas nasoyeyunales de fino calibre permiten administrar AE aun en pacientes con gastroparestesia y o reflujo gastroesofagico y o alteracin del nivel de conciencia. La porcin yeyunal requiere que la punta de la sonda este a nivel del ngulo de treitz, por que la AE administrada en duodeno tienes riesgos similares ala gstrica.

o Antes de iniciar AE se debe constatar la posicin de

la sonda; el metodo de eleccin es el radiolgico, inyectando contraste radiopaco atreves de la sonda para asegurara su completa visualizacin. o El duodeno y el yeyuno solo toleran AE continua, la que preferente me se debe administrar con una bomba de infusin. o La AE se puede administrar en el estomago mediante un goteo por gravedad; no obstante siempre que sea posible es aconsejable utilizar una bomba de infusin para asegurar la administracin del volumen adecuado.

TIPOS DE DIETAS E INDICACION DE ALIMENTACION ENTERAL

En los pacientes hospitalizados generalmente se utilizan formulaciones industrializadas de diferente tipo liquidas o en polvo. De acuerdo con los componentes utilizados, a estas formulaciones se les clasifica en : Polimricas Elementales Modulares

COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION ENTERAL

Las complicaciones de la alimentacin enteral pueden ser: Mecnicas: Producidas por la colocacin, ubicacin y manejo de las sondas de administracin. Gastrointestinales: Distensin abdominal, el estreimiento y la diarrea. Pulmonares: La bronco aspiracin del contenido gstrico es mas frecuente cuando existe retencin gstrica y o trastornos del nivel de conciencia.

MONITOREO Y COMPLICACIONES METABOLICAS DEL SOPORTE NUTRICIONAL

Monitoreo del soporte nutricional: Los objetivos del soporte nutricional son: A. Reevaluar peridicamente los requerimientos calrico proteicos. B. Objetivar la eficacia clnica del soporte nutricional (monitoreo de resultados en relacin con los objetivos propuestos. C. Prevenir o detectar de forma temprana las complicaciones

COMPLICACIONES METABOLICAS DEL SOPORTE NUTRICIONAL

Estas se observan mas a menudo en el cuso de AP , debidas al exceso o el dficit, absoluto o relativo, de cada uno de los nutrientes que se administra con el soporte nutricional. Las complicaciones metablicas mas frecuentes de la AP en los pacientes quirrgicos son las producidas por la glucosa y electrolticos. En orden de frecuencia le siguen las hepatobiliares y las del metabolismo de las grasas.

 Las complicaciones metablicas mas frecuentes en el curso de la administracin enteral son la hipoglucemia y la deshidratacin, le siguen las relaciones con el aporte de electrolitos, protenas y grasas.

SOPORTE NUTRICIONAL PREOPERATORIO

El soporte nutricional es capaz de disminuir la morbimortalidad en algunos grupos de pacientes: Pacientes con desnutricin severa, sin hipercatabolismo proteico, que requieren un ciruga mayor no urgente: se benefician con una disminucin de la incidencia de complicaciones postoperatorias cuando reciben soporte nutricional preoperatorio, parenteral y\o enteral durante 7 a 14 das.

 Cuando la desnutricin es leve a moderada o cuando la ciruga tienen baja incidencias de complicaciones no se justifica el soporte nutricional. Pacientes con desnutricin moderada a asevera, que van a ser sometidos a una ciruga mayor que no se puede realizar en forma inmediata ( demora mayor de 5 a 7 das, cuya ingesta oral es inadecuada o insuficiente.

CONCLUSIONES
Debido a la necesidad de darle seguimiento al soporte nutricional de los pacientes de ciruga, realizamos el siguiente sondeo: Este sondeo es sobre el pesaje de los paciente de las salas 2h1, 2h4,2h5. Fue realizado del 10 al 14 de abril del 2011 en 21 pacientes del servicio de: Ciruga: Con un 0% de pacientes pesados Anestesiologa: 33% de pacientes pesados.

SONDEO DE PACIENTES DEL AREA DE CIRUGIA

.SERVICIO
CIRUGIA ANESTESIOLOGIA

PORCENTAJES 0% 33%

GRACIAS!!!!