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GRANULOMA COCCIDIOIDAL, FIEBRE DEL VALLE DE SAN JOAQUN, ENFERMEDAD DE CALIFORNIA, ENFERMEDAD DE POSADAS Y WERNICKE.
Definicin
Micosis sistmica que se adquiere por inhalacin.
Afecta pulmones
Asintomtica, benigna o letal. Forma diseminada: Meninges, huesos articulaciones, piel y tejido celular subcutneo. Coccidioides immitis y por C. posdasii
Epidemiologa
45,000 a 100,000 casos
por ao.
0.8 a 2.6/100,000
Sexo y edad Afroamericanos, filipinos y mexicanos Zonas de clima rido, semirido, alto contenido en sales, pH alcalino y vegetacin escasa de tipo espinoso
Mxico:
Epidemiologa
Franja fronteriza norte
Regin semidesrtica
Historia
1892 Alejandro Posadas Psorospermia 1948 Flavio Nio Domingo Escurra 1896 Rixford y Gilchrist Coccidioides immitis 1900 Ophuls y Moffitt Hongo, dimorfismo parasitario, ruta de acceso 1914 Cooks: coccidioidina 1938 Dickson y Gifford:
Historia
MXICO: 1932 Cicero y Perrin 1945 Gonzlez Ochoa y
Garca
Intradermorreaccin
Chvez
Etiopatogenia
Dimorfo imperfecto Coccidioides: que se
Subdivisin:
Familia Orden
Ascomycotina
Onygenaleae Onygenales
18 S: H. capsulatum y B.
Etiopatogenia
Patogenia
Mecanismos: txicos, enzimticos, inmunitarios
hongo
Etiopatogenia
Diseminada 1-10% Factores genticos Grupo tnico Grupo sanguneo Glucocorticoides Ciclosporina Anti FNT-alfa Embarazo
<250 CD4
Clasificacin
60% asintomtico
Fiebre, dolor
retroesternal, tos seca con esputo blanquecino o purulento con estras sanguinolentas Eritema nudoso o polimorfo, exantema morbiliforme, conjuntivitis flictenular
Accidente de laboratorio
linfadenopata regional
DISEMINADA
CEREBRO
Pstulas,
Estudio micolgico
Examen directo
Cultivo
Microscopia
Microscopa
Histologa
Reaccin granulomatosa
alrededor de la esfrula
Histiocitos Clulas gigantes Linfocitos, cel plasmticas, monocitos, clulas epitelioides Fibrosis, caseificacin y calcificacin.
Histologa
Laboratorio
Intradermorreaccin Coccidioidina
Antgeno micelial Filtracin Estandarizado 1:100
Esferulina
Polisacrido Citoplsmico de esfrulas cultivadas Ultrasonido
partculas de ltex
Laboratorio
Anticuerpos fijadores de
complemento Inmunodifusin
Anticuerpos
C immitis/posadasii
Laboratorio
meningitis
Leucocitosis
Turbidez
Pleocitosis
Eosinofilia
Sedimentacin
eritroctica alta
Gabinete
Radiografa 75% Lbulos inferiores Cavitacin Consolidacin Linfadenopata hiliar Derrame pleural Ndulos miliares Alteraciones huesos y Centellografa TAC RNM
articulaciones
Diagnstico diferencial
Pulmonar
Piel y huesos:
Histoplasmosis Neoplasia
Tuberculosis Micobacteriosis Esporotricosis Micetoma Leishmaniasis Blastomicosis Turalemia Sifilis Osteomielitis Epiteliomas
Diagnstico diferencial
Esfrulas
Tratamiento
Anfotericina B 0.5-1 mg/kg al da 1-3 g en 6 meses Cefalea, escalofro, anorexia, nusea, vmito, fiebre Nefrotoxicidad Difenhidramina, clorofeniramina, succinato hidrocortisona Va intratecal 1mg cada 2 o 3 das Embarazo Complejos lipdicos o liposomales Miconazol 80-1 600 mg/da Ketoconazol (cutneas y
seas)
400 mg/da 200 mg/da por dos aos Dosis altas y prolongadas:
Hepatotoxicidad, endocrinopatas
Pronstico
1-2 por 1000 enfermos
Enfermedad grave
Recuperacin
Quienes adquieren la enfermedad y no sufren sntomas quedan inmunes a la reinfeccin o sta es ms benigna
espontnea
Embarazadas
Prevencin
Militares, agricultores,
rganos, inmunodeficientes
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA, BLASTOMICOSIS LATINOAMERICANA, ENFERMEDAD DE LUTZ-SPLENDOREALMEIDA, GRANULOMA PARACOCCIDIOIDAL
Definicin
Micosis sistmica
Epidemiologa
Zonas hmedas de
Latinoamerica La frecuencia real se desconoce 0.8 por 100 000 hab Varones 9:1
Mxico 28:1
Factores predisponentes
Depresin de la inmunidad
Epidemiologa
Trpicos: Cncer,
Capricornio
Reservrea de paracoccidioidomicosis
los 34 grados al norte Precipitacin pluvial 500 a 2000 mm Temp 14 hasta 30C Altitud 500-2000 m Zona de vertientes 70%
Veracruz
Historia
1908 Adolfo Lutz
Granuloma seudococcidioidal Dimorfismo Clasific: gpo hifoblastomicosis Clnica e histologa Zymonema brasiliensis
Splendore
Historia
1940 Oliveira Ribeiro:
tratamiento sulfonamidas 1958 Lacaz y Sampaio: anfotericina B 1971 paracoccidioidomicosis 1950 Gonzlez Ochoa y Esquivel: primer caso en Mxico 1980 Velasco Castrejn: 56 casos en Mxico.
Etiopatogenia
Hongo dimorfo
Paracoccidioides brasiliensis Levadura 10-60 micras Gemacin mltiple y multinucleada Pared externa fibrilar Pared interna amorfa
Fase parasitaria
Fase filamentosa
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Inhalacin
Infeccin primaria pulmonar Alveolitis con infiltrado de macrfagos Sistema reticuloendotelial
Pulmones, vasos linfticos, G. suprarrenales
Infeccin primaria pulmonar
G. suprarrenales
Etiopatogenia
Estado de latencia
Patogenia
Componentes de la pared
Fase levaduriforme
Glucanos Glucomananos
Clasificacin
I.
Subclnica
Primaria pulmonar Reinfeccin pulmonar Pulmonar pura Tegumentaria (mucocutnea) Ganglionar Visceral Mixta
II.
Progresiva
Diseminada
Cuadro clnico
PI: semanas- 60 aos Afeccin pulmonar
Tos, expectoracin,
Cuadro clnico
Mucosa bucofarngea
Estomatitis moriforme
Cuadro clnico
Adenopatas, esfago,
Piel
Peribucal y nasal
Estudio micolgico
Examen directo
Hidrxido de potasio Yodopovidona Levaduras esfricas u ovales de doble pared 30-60 micras Gemacin mltiple
Blastosporas
Levadura de mayor tamao Rueda de timn, orejas de ratn Miguelito Giemsa o Wright
Estudio micolgico
Cultivo Sabouraud Antibiticos Gelosa chocolate Fase levadura: Clulas multigemantes 37C gelosa chocolate, agar, sangre, agar cerebro-corazn
Colonia glabra y blanca amarillenta Plegada y aterciopelada, rosado, beige o caf Reverso: caf amarillento
Histologa
Mucocutneas
PAS, Gomori-Grocott,
Hematoxilina y eosina
Polimorfonucleares
Laboratorio
Intradermorreaccin Paracoccidioidina Fase levaduriforme del hongo 10 mm Fijacin de complemento Ttulos 1:8 infeccin Ms altos diseminacin Inmunodifusin en agar Antgeno de fase de levadura
Inmunoelectroforesis, ELISA,
Deteccin de antgenos y
E1 y E2
Gabinete
Radiografa
Copos de nieve
Huesos
Ostelisis
Complicaciones
Diagnstico diferencial
Tuberculosis pulmonar Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Linfoma de Hodgkin Tuberculosis colicuativa
Leishmaniasis mucocutnea
Enf de Wegener Lupus tuberculoso
Tratamiento
Subclnica
Sulfametoxipiridazina
Cura sola 400 mg/da 200 mg/da por 3 aos 100-300 mg/da por 6 meses a 1 ao 100-300 mg/da por 4 meses
1 g/da
Ketoconazol
Trimetoprim con
sulfametoxazol
Itraconazol
Fluconazol
Anfotericina B
Formas graves
Pronstico
Subclnica Benigno Mucocutneo Bueno con tratamiento oportuno Crnico: minusvalidez Diseminados Juveniles: grave y letal