Novidades no Tratamento da Asma na Pediatria

Ataualpa P. Reis Prof. de Ps Graduao em Alergia e Imunologia

Prevalncia de Asma diagnosticada por mdico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo ISAAC BRASIL, 1996 %
25 20 15 10 5 0

Sol et al, 1997

Prevalncia De Asma No Brasil

A prevalncia de doenas alrgicas vem aumentando muito no Brasil sendo atualmente de 35% da populao A asma atinge hoje 25% da populao entre as idades de 6 a 14 anos(dados do ISAAC-1998) a segunda causa de internaes hospitalares: 350.000 internaes em 1996 e gastos com o SUS de 76 milhes de reais A mortalidade dobrou de 0.3 para 0.6/100.000 habitantes no perodo de 1970 para 1996. Climed-APReis

Vendas de medicamentos utilizados para asma em unidades - Brasil - 1997

B 2 Soluo 8,6% B 2 oral 40,2%

B 2 Aerossol dosimetrado 12,5%

Corticosteride Inalatrios - 3,1%

Brometo Ipratrpio 6,9% Cromonas 0,5%

Fonte: IMS/PMB, 1999

Cetotifeno 2,8%

Xantinas 25,3%

Sol et al, 1999

Asma como Doena Sistmica

Caractersticas inflamatrias pulmonares esto presentes no nariz, na pele e na medula ssea
Cerca de 70% dos pacientes com asma tambm apresentam sintomas de rinite alrgica Os eosinfilos infiltram os tecidos afetados na asma, na rinite alrgica e na dermatite atpica

Boushey,HA-AAAAI-2003

Classificao
Asma persistente grave

Asma persistente moderada

Asma persistente leve

Asma intermitente

Classificao da Asma pela Intensidade

LEVE:

MODERADA:

GRAVE:

Crises : 1 a 2 semana. Poucos sintomas intercrises. Leve alterao nas provas respiratrias.

Crises repetitivas. Tosse e leve chiado intercrises. Provas respiratrias 60% a 80% normal.

Crise constante. Tosse contnua e chiado. Provas Respiratrias < 60% normal.

Extrado de PNEA-Programa Nacional de Educao de Asma.

APReis

Classificao por Escores de Sintomas Nas Atividades

0 AUSENTE

1 LEVE
FACILMENTE TOLERADO

2 MODERADO
INTERROMPE A ATIVIDADE

3 FORTE
DIFICULTA A FALA

Consenso Brasileiro no Manejo da Asma

Tratamento da Asma-Esquema Geral

Avaliao da Gravidade Leve Moderada

Controle Ambiental Beta Beta e Educao Agonistas Inalados Agonistas Inalados

Grave

Corticosteride Inalados

Terapia

Adicional

Consenso Brasileiro de Tratamento da Asma 2.002

Inaloterapia

Pearlman D.S. et al.Cur Med Res Opin 2002;18:445-55

Eur Resp J 2001;18(Suppl):33

Corticosterides Inalados

Corticides InaladosEstudos comparativos

Potncia Tempo de Biodisp. Biodisp. Afinidade T1/2 em tpica dissoluo oral inalada receptor horas Budesonida Fluticasona Beclometasona 980 1200 600 >8 h 6 min 5h 6-13 <2 20 25 20 ~20 9,4 22 0,5 2-3 7-14 ND

Flunisolida

330

< 2 min

21

1,9

1,6

Segurana-Efeitos Colaterais
P-Existe reduo de densidade ssea com uso prolongado? R-No est associado com reduo ssea em crianas asmticas

P-Existe risco elevado de desenvolver cataratas? R-O risco de cataratas subcapsulares ou nucleares mnimo e insignificante em crianas P-Existe risco de desenvolver glaucoma? R-No existe suficiente estudo para esta resposta
P-Pode afetar o ritmo de crescimento das crianas? R-Pode ser afetado no incio mas se recupera ao longo do tempo

P-Pode afetar na altura final das crianas? R-A altura final das crianas tratadas no diferente das outras
Systematic Review of literature evidence-Chest 2003;124:2329-40

Uso Combinado e Seqencial de Formoterol e Budesonida no Tratamento da Obstruo de Vias Areas

TRATAMENTO DA ASMA
DESENHO: 2760 pacientes de 4 a 80 anos e por 1 ano: Grupo 1(925): BU+FOR de manuteno e resgate conforme necessidade Grupo 2((1909): BU+FOR de manuteno e terbutalina de resgate Grupo 3(926): BU de manuteno e terbutalina de resgate RESULTADOS: A variveis foram: exacerbaes graves, visitas a Hospital de Urgncia, corticide sistmico, reduo de PFE. O melhor resultado foi no grupo BUD + FOR(P<0.005) Os efeitos colaterais foram mnimos e idnticos nos 3 grupos Devido a facilidade de uso do inalador do BUD + FOR este proposto como o ideal melhorar adeso, facilidade de uso, tratamento ideal de manuteno, possibilidade de uso para resgate sem aumentar o risco para dose excessiva tanto para o corticide quanto para o 2 de longa durao.

Barnes, PJ.A single inhaler for asthma?Am.J.Respir.Care Med.2005

F I

OBRIGADO

Brian Lipworth-AAAAI-2004