CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE REVISIN DE ARTCULO

DR.RICARDO SEVILLA VIZCAINO RESIDENTE DE SEGUNDO AO CIRUGIA GENERAL.

Laparoscopic Adjustable Gastric Banding in Severely Obese Adolescents. ( Banda Gstrica ajustable en adolescentes severamente obesos)

Paul E OBrien Susan Sawyer Cheryl Laurie Centre for Obesity Reserch and Education, Monash University Medical School, Alfred Hospital, Melbourn. Australia

OBJETIVO.Comparar los resultados entre la banda gstrica y los cambios en el estilo de vida en adolescentes obesos.

Introduccin. La obesidad en adolescentes es una serio problema de salud. Mas de 17.4% de la poblacin en USA. Aumento de enfermedades crnico degenerativo: DM, HAS, SM, DSL, SOP, HG. Diversos programas en cambios en estilo de vida han sido fallidos.

La ciruga baritrica es mtodo conocido y ampliamente utilizado en adultos y se esta evaluando su uso en adolescentes. Banda gstrica ajustable. Bypass gstrico en Y de Roux
Estudios clnicos aleatorizados han demostrado que la banda gstrica es mas efectiva en cuanto a calidad de vida y costo-beneficio.

Hiptesis.La banda gstrica puede inducir mayor perdida de peso y puede proveer mayores beneficios en su salud y mejorar la calidad de vida de los adolescentes obesos.

MATERIAL Y MTODOS.
Entre Mayo 2005 a Septiembre 2008. Melbourne Australia Criterios de inclusin.Edad: 14 a 18 aos. IMC mayor de 35. Complicaciones medicas: HAS, SM, asma, dolor de espalda, limitaciones fsicas, limitaciones psicosociales.

Las Bandas Gstricas fueron proporcionadas por hospital privado. El estudio fue aprobado por el comit de tica del Monash University, the Royal Childrens Hospital, and the Avenue Hospital

Inicio del Programa, Evaluacin y Aleatorizacin

PROGRAMA DECAMBIOS EN ESTILO DE VIDA. Reduccin en la ingesta de energa (800 a 2000 kcal/d) Incremento de la actividad. Ejercicio estructurado por lo menos 30 min x da Revisiones cada 6 semanas por 24 meses. Disminucin del sedentarismo. Platicas motivacionales. Inclusin familiar

Programa de Banda Gstrica.

Cambios en estilo de vida

Revisiones clnicas cada 6 meses por 2 aos

Medidas higinicas dietticas

Altos niveles de actividad por da

Ejercicio

VARIABLES MEDIDAS.
Uno de los puntos primarios de este estudio era determinar que participantes podan perder mas del 50% del peso excedido

Peso excesivo arriba de la percentil 85 para IMC por sexo y edad, segn la CDC.
Cuello

Medicin de medidas antropomtricas.

Mueca s

cadera

Sndrome metablico

hipertensin

VARIABLES

Resistencia a la insulina

Calidad de vida. (child Health Questionnaire

ANALISIS ESTADISTICO. El estudio fue realizado con la intencin de que mas del 60% del grupo de la banda gstrica perdieran mas del 50% del peso excedido. Datos demogrficos X2 T de student para muestras independiente Para compara resultados cuantitativos McNemar. SPSS. SAS versin 9.1

RESULTADOS.
Perdida de peso 81.4 Grupo Banda Gstrica: 21 de 25 perdieron mas del 50 % de peso(84%). Grupo Estilo de Vida: 3 de 25 lograron perder mas del 50% en peso (12%). GBG: media: de 34.6kg IC 95%; 28.3% en peso corporal total, IC 95%; y 12.7 unidades perdidas de IMC IC 95%. GEV: medias: 3 kg ; 3.1% peso corporal total; 1.3 unidades de IMC. Existe diferencia significativa entre ambos grupos durante 24 meses con p menor de 0.01. Perdida de peso 81.4 kg a ganancia de 17 kg.

MARCADORES DE RIESGO.
Sndrome metablico: 9 BG y 10 PEV. Obesidad Central: Todos. Hipertensin:27 participantes HDL, valores bajos:22 participantes. Trigliceridos:13 participantes. 24 meses despus.

EVENTOS CLINICOS ADVERSOS.

Eventos adversos GRUPO DE BANDA GSTRICA (n=25) No. total de eventos/participantes (%) No. Eventos (%) 13/12 (48)

Dilatacin gstrica proximal

Pinchamiento de tubo con aguja fina Colecistectoma Hospitalizacin por depresin Perdida de seguimiento Embarazo no planeado GRUPO DE ESTILO DE VIDA (n=25) No. Total de eventos/participantes (%) Admisin hospitalaria por depresin/hipertensin intracraneal Colecistectoma Perdida de seguimiento

6 (24)
2 (8) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 2(8) 18/11 (44%) 8/1 (4) 1(4) 7 (28)

CONCLUSIONES.

La perdida de peso fue substancialmente mayor en el grupo de la banda gstrica, adems de la resolucin completa del sndrome metablico y de la resistencia a la insulina, de tal suerte que existe una disminucin en riesgo cardiovascular y para diabetes Mellitus.

Los dos aos en que duro el estudio no fueron suficiente para estudiar la durabilidad de la banda gstrica.

La banda gstrica se recomienda para aquellos adolescentes que presenta sobrepeso por arriba del percentil 90, sin embargos e necesitan mas estudios y mas tiempo para evaluar la eficacia de este procedimiento en adolescentes.