Anatoma del estmago.

Estmago
Es la porcin del tubo digestivo entre la unin esofagogstrica y el ploro. Forma de J, con la parte proximal posterior y la distal anterior.

Esta formado por cinco partes.

Anatoma gstrica y duodenal. El estmago tiene cinco partes: 1) Cardias o unin esofagogstrica (UEG). 2) Fundus (F), parte redondeada proximal a la unin esofagogstrica. 3) Cuerpo (C), la ms grande (ocupa los dos tercios centrales), desde la unin esofagogstrica hasta la incisura angularis (flecha). 4) Antro (A), parte distal a la incisura. 5) Ploro (P), que une el estmago y el duodeno y est atravesado por el canal pilrico. Los pliegues gstricos (puntas de flecha) son surcos radiolucentes, ms gruesos y visibles en el fundus y cuerpo. Las cuatro porciones del duodeno son: bulbo duodenal (B), segunda porcin o descendente, tercera porcin u horizontal y la cuarta porcin o ascendente, que termina en la flexura duodenoyeyunal o ngulo de Treitz (puntas de flecha). Y: primera asa de yeyuno.

 La vlvula pilrica, musculo circular prominente, regula la velocidad de vaciamiento gstrico. La pared gstrica esta formada por mucosa, submucosa, muscular propia y serosa. Recubierta peritoneo

Las fijaciones del estomago son:

Ligamento gstrohepatico, que fija la curvatura menor al retroperitoneo. Ligamentos gastroesplnicos y gastroclico, que fijan la curvatura mayor. Membrana frenoesofgica que fija el cardias, al diafragma.

Irrigacin arterial del estmago La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale tambin del tronco celaco);

 Estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstricamente superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco);

 Estas forman lo que es la coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del estmago.

 La arteria gstrica izquierda es la sealada con el nmero 2 (la superior de las dos flechas).

 Existen tres divisiones principales de la arteria celaca (arterias: gstrica izquierda, esplnica y heptica comn).

 La arteria celaca con sus sucesivas ramas, las ramas de aquellas y sus respectivas anastomosis. Arteria gstrica izquierda
rama heptica (inconstante), ramas esofgicas y una rama fndica anterior

Arteria esplnica
Arteria pancretica dorsal Arteria gstrica posterior Arteria gastroepiploica izquierda

 Arteria heptica comn

Arteria heptica propia
Arteria gstrica derecha (anastomosis con arteria gstrica izquierda) Arteria cstica

Arteria gastroduodenal
Arteria pancreaticoduodenal superior anterior (anastomosis con arteria pancreaticoduodenal inferior) Arteria pancreaticoduodenal superior posterior (anastomosis con arteria pancreaticoduodenal inferior) Arteria gastroepiploica derecha (anastomosis con arteria gastroepiploica izquierda)

Tecnica de RM
Distencin e hipotona Administracin de agua (1L) Glucago intravenoso 0.5 mg antes del comienzo del examen y 0.5 mg antes de la administracin del giadeolinio.

Anatoma del esfago.

 El esfago es un tubo muscular de unos 20-24 cm de longitud. Empieza en esfnter esofgico superior, a la altura de C5-C6. Termina en la unin esofagogstrica o cardias.

 Su pared sta formada

Por una capa mucosa de epitelio escamoso estratificado . Y dos capas musculares, una interna circular y otra externa longitudinal.

 El musculo es estriado en el tercio proximal y liso en los tercios inferiores. La transicin en ambas musculaturas se sita ala altura del arco artico, no es distinguible radiolgicamente.

 El esfago carece de serosa, lo que permite una rpida extensin local de los tumores.

Duodeno

 Es el tramo ms corto (25-30 cm), grueso y fino del intestino delgado. Carece de mesenterio y la mayor parte es retroperitoneal.

Se divide en cuatro segmentos

 La 1a porcin o bulbo duodenal.

De forma piramidal, es intraperitoneal

La ulcera pptica es la patologa ms frecuente en esta porcin.

 La 2 porcin o descendente:
Lateral a la cabeza del pncreas Termina en la rodilla duodenal a la altura de L4 En su cara anterior, esta la papila menor del conducto de Santorini.

 En la medial, 1 cm por abajo la papila mayor del coldoco y el conducto de Wirsung. Las anomalas ms frecuentes de esta regin son las secundarias a la patologa pancretica o biliar.

 La 3 porcin u horizontal.
Pasa a la izquierda de la lnea media, entre los vasos mesentricos y la cava y la aorta. Es el segmento ms propenso a la lesin traumtica por su relacin estrecha con la columna.

 La 4 porcin o ascendente.
Va desde la izquierda de la aorta hasta el ligamento de Treitz , donde esta la flexura duodenoyeyunal.

Duodenitis
Es una causa muy comn dispepsia (tres veces ms frecuente que la ulcera duodenal) La asociacin con hiperacidez gstrica es frecuente pero no constante.

 El H. pylori tambin parece estar implicado. Otra forma frecuente de inflamacin duodenal es la secundaria a procesos de vecindad, como la pancreatitis y la colecistitis aguda,

 Causas ms raras son la duodenitis asociada insuficiencia renal crnica (IRC ) en dilisis, la enfermedad celaca, la enfermedad de Crohn, la ingesta de custicos e infecciones (tubercolosis, estrongiloidiasis, giardiasis)

Diagnstico radiolgico.
Se basa en los hallazgos en el trnsito baritado:
Bulbo espstico, engrosamiento de pliegues mayores de 4 mm, nodularidad mucosa, deformidad del bulbo y erosiones superficiales.

 La afectacin suele estar proximal del duodeno.

en la mitad

lcera pptica duodenal.

Es ms frecuente que la gstrica. Afecta a adultos de cualquier edad, sin diferencia de sexo.

 La mayora de las lceras ppticas duodenales (95%) se producen en pacientes con infeccin crnica por H. pylori, con gastritis predominantemente antral e hipersecrecin cida.

 Otros factores etiolgicos menos comunes son la toma de AINE. Las lceras causadas por estrs, las enfermedades con hipersecrecin cida:
Gastrinoma Mastocitosis Enfermedades mieloproliferativas con basofilia

 Las anomalas obstructivas de duodeno, la radiacin, la cocana y las anfetaminas, la infeccin por citomegalovirus, la enfermedad de Crohn y la IRC.

Hallazgos radiolgicos.
Diagnstico radiolgico: se basa en la demostracin de una coleccin persistente de contraste radioopaco o la proyeccin de contraste por fuera del contorno normal del duodeno.

 Localizacin: el 95% de las lceras ppticas se localizan en el bulbo (50% en cara anterior).

 El resto son posbulbares, la mayora proximales a la ampolla de Vater.

 Nmero: suelen ser nicas. Son mltiples en el 10%-15%, con frecuencia dispuestas en paredes opuestas (<<lceras en beso>>).

 Forma: de morfologa redondeada u oval. Slo el 7% son lineales. Tamao: menores de 1cm; las mayores de 2cm asocian ms complicaciones.

 Ante el hallazgo de lceras mltiples posbulbares, sobre todo si son distales a la ampolla de Vater, se debe sospechar sndrome de: Zollinger-Ellison o enfermedad de Crohn.

 Las lceras bulbares ocasionan deformidad. En la fase aguda es por espasmo, edema e irradiacin de los pliegues hacia el crter ulceroso.

 En la fase de cicatrizacin la retraccin produce deformidad, que en caso de lceras recurrentes, mltiples o lineales, puede ser muy grave.