TRABAJO PRACTICO N2 DE ANALISIS

NADIA ZABALA KARINA BLANCO 3 FJ ANALISIS DEL MOVIMIENTO PROFESOR: DANIEL MAUBECIN INEF

Lesiones del Labrum de la Cadera

La articulacin de la cadera

La articulacin de cadera es compleja, y cuenta con un diseo que nos permite un amplio grado de movimiento para hacer nuestras actividades diarias. Diversos msculos importantes y principales conectan y cruzan la articulacin de la cadera, haciendo posible el caminar y la aceleracin rpida en acciones como correr y saltar. Se compone de la cavidad acetabular (el acetbulo), espacio en el que se inserta la cabeza del fmur. Al igual que el resto de articulaciones, las superficies de los dos huesos que componen la articulacin (acetabulo de la pelvis y cabeza del fmur) estn cubiertas por un tejido liso llamado cartlago. El cartlago acta como una esponja en la articulacin, permitiendo el deslizamiento suave y con poca friccin de las dos superficies que deslizan. Adems el acetbulo est rodeado de un anillo cartilaginoso llamado labrum que sirve para asegurar la articulacin, procurando un vaco articular y un encaje perfecto del fmur dentro del acetbulo.

 Definicin Un desgarre del labrum de la cadera es una lesin en el cartlago dentro de la articulacin de la cadera. La articulacin de la cadera se conforma de una rtula. La rtula es el extremo del hueso del muslo (fmur). Esta rtula se ajusta dentro del hueco en forma de tazn en el hueso plvico (acetbulum). El cartlago se alinea con el hueco para mantener el movimiento parejo y la articulacin amortiguada. Cuando el cartlago se desgarra, se le llama desgarre del labrum de la cadera.

 Causas Los desgarres del labrum de la cadera pueden ser el resultado del desgaste o de una lesin aguda. Las causas pueden incluir: Desgaste y desgarro de la articulacin de la cadera por diferentes actividades (p. ej., golf, sftbol) Lesin traumtica en la cadera Lesiones por torcerse Accidente en vehculo motorizado Enfermedades degenerativas, como osteoartritis

 Factores de riesgo Estos factores incrementan su probabilidad de tener un desgarre en el labrum de la cadera. Informe al mdico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo: Sndrome de impacto femoroacetabular (FAI) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes Displasia de la cadera Artrosis Traumatismo en la cadera Epfisis capital deslizada

 Sntomas Los sntomas varan y pueden ser sutiles. Si usted tiene alguno de stos, no asuma que se debe a un desgarre del labrum de la cadera. Estos sntomas podran ser causados por otras afecciones. Informe al mdico si presenta alguno de los siguientes sntomas: Dolor de cadera: intenso, profundo, incapacitante Sonido de chasquido o de cierre Sensacin de que la cadera "se rompe" Rango limitado de movimiento Sensibilidad en el examen Dolor en la ingle, glteos o muslo Dolor durante la actividad

Caractersticas / Presentacin clnica Debido a las dificultades en la identificacin de mecanismos especficos de lesiones para las lgrimas labrum de la cadera, la generalizacin de los signos y sntomas tpicos resulta ser una tarea bastante difcil. El noventa por ciento de los pacientes con un desgarro del labrum de la cadera se quejan de la cadera anterior y / o dolor en la ingle. las reas menos comunes de dolor incluyen dolor en el muslo anterior, dolor en el muslo lateral, dolor en los glteos y dolor que se irradia la rodilla. los patrones de dolor y otros sntomas reportados en los estudios incluyen el inicio insidioso de dolor, dolor que empeora con el dolor nocturno actividad, al hacer clic, captura o bloqueo de la cadera durante el movimiento . Las limitaciones funcionales pueden ser mucho tiempo sentado, caminar, subir escaleras, correr, torcer y / pivotante De acuerdo con un estudio realizado en 2008 por Martin et al, los sntomas de dolor en la ingle, atrapar, pellizcar dolor al sentarse, prueba de Faber, la ternura de flexin-rotacin interna, prueba de choque aduccin y trocnter se encontr que tienen una sensibilidad baja (0,6 -. 78) y especificidades de baja (.10 -. 56) en la identificacin de pacientes con dolor intra-articular

 Examen Despus de obtener una historia completa, un examen de rutina de la cadera se debe realizar, incluyendo: ROM la fuerza y la calidad de la contraccin flexibilidad marcha la evaluacin columna lumbar y la pantalla de la rodilla

Las siguientes son pruebas especiales para el labrum acetabular:

 Prueba de pinzamiento (flexin-aduccin-rotacin interna de prueba) La prueba de choque de la cadera es el procedimiento ms utilizado y consistente examen fsico para identificar pacientes con un desgarro del labrum de la cadera. El paciente se coloca en decbito supino y el examinador flexiona pasivamente la cadera a 90 grados en el desempeo de aduccin y rotacin interna. La prueba se considera que tiene un resultado positivo si el paciente experimenta dolor en la regin de la ingle. Sin embargo, las posiciones de la prueba y las definiciones operativas de una prueba positiva varan en la literatura. La prueba de pinzamiento (flexin-aduccin-rotacin interna de prueba) tiene una sensibilidad de 0,75.

 Fitzgerald prueba La prueba de Fitzgerald utiliza dos posiciones de ensayo diferentes para determinar si el paciente tiene un desgarre en el labrum anterior o posterior. Para la prueba de un desgarro del labrum anterior, el paciente est en posicin supina, mientras que el terapeuta fsico (PT) realiza una flexin, rotacin externa y abduccin completa de la cadera, seguido por extender la cadera, rotacin interna y aduccin. Para la prueba de un desgarro del labrum posterior, el PT lleva a cabo la extensin pasiva, abduccin, rotacin externa, desde la posicin de flexin de la cadera completa, rotacin interna y aduccin mientras el paciente est en posicin supina. Las pruebas se consideran positivos con la reproduccin del dolor con o sin or un clic. La prueba de Fitzgerald tiene una sensibilidad de 0,98.

 Otras pruebas Otras pruebas han encontrado que las especificidades de alta, pero que carecen de diseos de alta calidad de estudio y bibliografa de apoyo incluyen la prueba de compresin de flexin-aduccin-axial y la palpacin del trocnter mayor. Flexin-rotacin interna-Axial prueba de compresin, Thomas prueba, mxima flexin-rotacin externa de prueba, y la mxima de flexin-rotacin interna pruebas se encontr que los pobres medidas de diagnstico.

Choque femoro-acetabular (Impingement) En 2007 la Unidad de Traumatologa y Recuperacin Avanzada de iQtra inici el abordaje por artroscopia de esta patologa que se estima que afecta al 15% de la poblacin. El diagnstico precoz y el tratamiento temprano del choque fmoro acetabular (Impingement), podra evitar hasta el 70% de las prtesis de cadera que se implantan en pacientes menores de 50 aos de edad. Esta patologa se identific a principios del siglo XX pero no ha sido hasta principios del siglo XXI cuando se ha puesto empeo en definirla y tratarla correctamente. El choque fmoro acetabular es una patologa de la articulacin de la cadera, cuyo origen desconocemos actualmente, que puede afectar a cualquiera de los dos elementos que participan en el juego de la cadera: el acetbulo y el fmur. Bien puede manifestarse a modo de giba en el cuello del fmur, que choca con el reborde acetabular (Cam impingement). O viceversa: el borde anterolateral del acetbulo protuye tanto que choca en el cuello del fmur en gestos de flexin y rotaciones de cadera (Pincer impingement).

A. Corte longitudinal de una cadera normal; B. Cam impingement; C. Pincer impingement; D. Combinacin de cam y pincer

Cules son los sntomas del choque femoro acetabular? Esta anomala empieza a manifestarse en la mayora de los casos como un dolor inguinal y, en menor frecuencia, en la regin trocanterea (cadera), glteos o en cresta ilaca. El dolor se presenta durante o despus de la prctica deportiva, cuando se permanece un rato sentado o bien al levantarse, despus de estar un tiempo sedente. Tambin puede manifestarse como una lenta prdida de la movilidad o del juego de la cadera, a veces sin dolor alguno.

Cules son los sntomas del choque femoro acetabular? Esta anomala empieza a manifestarse en la mayora de los casos como un dolor inguinal y, en menor frecuencia, en la regin trocanterea (cadera), glteos o en cresta ilaca. El dolor se presenta durante o despus de la prctica deportiva, cuando se permanece un rato sentado o bien al levantarse, despus de estar un tiempo sedente. Tambin puede manifestarse como una lenta prdida de la movilidad o del juego de la cadera, a veces sin dolor alguno.

El choque fmoro acetabular, que se sospecha que afecta al 15% de la poblacin, podra ser el causante de hasta el 70% de las artrosis hasta ahora consideradas idiopticas, que afectan a menores de 50 aos y que pueden acabar en prtesis.

 Diagnstico El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos. Se le realizar un examen fsico. Probablemente, usted ser canalizado con un especialista. Un cirujano ortopdico se enfoca nicamente en problemas de los huesos y articulaciones. Las pruebas pueden incluir: Examen fsico minucioso - incluyendo una evaluacin del rango de movimiento de su cadera y observar la manera en la que camina Imagen de resonancia magntica con artografa - examen que usa ondas magnticas y medio de contraste para tomar imgenes de estructuras como la cadera y los huesos Rayos X podran incluirse para descartar otras causas de sntomas Algunas veces se aplica una inyeccin local de anestsico para el diagnstico

 Tratamiento Consulte con el mdico cul es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamiento incluyen: Tratamiento Mdico El tratamiento mdico comn podra incluir: Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Actividad modificada Terapia fsica para reforzar los msculos Generalmente, este tratamiento se intenta durante varias semanas. Si no hay mejora, se considera la ciruga.

Tratamiento Quirrgico La artroscopia utiliza una sonda delgada e iluminada que se inserta a travs de una pequea incisin para visualizar la lesin y repararla. Se ensartan pequeos instrumentos a travs de esta sonda. El cartlago desgarrado podra ser retirado o cosido nuevamente.

Rehabilitacin Despus de la ciruga, usted podra usar un refuerzo. ste le brindar soporte y ayudar en la curacin. Un terapeuta trabajar con usted. La terapia incluir ejercicio de reforzamiento y un plan para incrementar su soporte de peso.

Prevencin No se conocen indicaciones para prevenir un desgarre del labrum de la cadera.