Atencin inmediata del Recin Nacido Normal

Dr. Freddy Fitoria. Medico Residente II ao Pediatra

Atencion inmediata del RN

Definicin: Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

Objetivos
Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato

Preparacin para la atencin del Recin Nacido

1. 2. Identificar factores de Riesgo Evaluar vitalidad fetal: Movimientos Fetales Frecuencia Cardiaca Fetal

Equipo necesario en sala de parto para la atencin adecuada de un recin nacido. Equipo de succin: . Pera de goma . Seccionador mecnico . Catteres de succin 5, 6, 8, 10 o 12 French

Equipo de ventilacin: : Oxigeno con flujometro (tasa de flujo hasta 10 litros por minuto) . Bolsa y mascara de ventilacin

Equipo de intubacin: . Laringospio con hojas rectas Nmero 0 y 1 . Tubos traqueales 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm. De dimetro interno (ID)

 Medicamentos:

Epinefrina 1: 10,000 (0.1mg/ml). . Expansor de volumen: Cristaloides isotnicos (SSN o Lactato de Ringer.) . Bicarbonato de sodio al 4.2 %(5mEq /10ml) ampollas de 10 ml Hidrocloruro de Naloxona . . SSN 30 ml . Dextrosa 10%

 Miscelneos:
Equipo para cateterismo de vasos umbilicales . Guantes estriles . Bistur o tijeras . Cinta umbilical .Catteres umbilicales 3.5 F, 5F . Llave de 3 vas . Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, y 50ml . Agujas calibres 25, 21, y 18 .Fuentes de calor radiante . Superficie acojinada firme Reloj Sabanas calientes . Estetoscopio . Cintas de o pulgadas . Monitor Cardiaco y electrodos . Oximetro

Factores Riesgo Anteparto

Anemia Mal control prenatal Poca ganancia de peso Excesiva ganancia de peso Hbito de fumar Alcoholismo Hipertensin inducida por el embarazo Embarazo mltiple Hemorragias Retardo del crecimiento intrauterino Rotura prematura de membranas Infeccin ovular Incompatibilidad sangunea feto materna

Factores de Riesgo intraparto

Induccin del parto Amenaza del parto de pretrmino Presentacin viciosa (pelviana) Trabajo de parto prolongado Insuficiencia cardiorrespiratoria Distocias de contraccin Mala atencin de parto Procidencia del cordn Sufrimiento fetal Gigantismo fetal Parto instrumental

Preparacin del Personal y Equipo para la Atencin del Recin Nacido

l

Personal entrenado para iniciar la reanimacin en cada parto Personal adicional si es necesario para partos complicados Preparar el equipo necesario Encender la cuna de calor radiante Revisar el equipo de reanimacin

Requerimientos para la Atencion Inmediata del Recin Nacido

Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y personal, donde se atiende un nacimiento

Lavarse las manos, ponerse batas, gorro y cubre boca limpios , guantes estriles

Inmediatamente despus de nacer, deben responderse las siguientes preguntas:

Ausencia de meconio?

Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a trmino?

Los aspectos ms importantes son: 1. Recepcin del RN en la sala de parto; 2. Aspiracin de secreciones: 3. Ligadura y seccin del cordn; 4. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin; 5. Identificacin del RN; 6. Antropometra; 7. Paso de sonda naso gstrica; 8. Administracin de vitamina K; 9. Profilaxis ocular; 10. Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Pasos iniciales en la atencin neonatal

Proporcionar calor Posicionar, limpiar la va area* (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario ) Intubacin endotraqueal puede ser considerada en diversos pasos

Secar al recin nacido.

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia.

Evitar perdida de calor

Mecanismo de prdida del Calor
1.-Conduccin

( Balanza ,placas, paos hmedos)

2.-Conveccin
a.) O2 fro b.) obstruccin de calor radiante por personal reanimador 3.-Evaporacin ( Secarlo rpido) 4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)

Limpiar las vas areas cuando sea necesario.

En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus .

Pinzamiento del cordn

Posterior a los 30-60 segundos de nacido pinzar y cortar cordn a 5 cm del abdomen Posterior a los cuidados iniciales se liga el cordon con cinta o clamp a 2 a 3 cm.de la base y se corta a 1 cm por encima de la ligadura y se desinfecta.

Evaluacin
Despus de los pasos iniciales, las acciones posteriores estn basadas en la evaluacin de:
Esfuerzo Respiratorio

Frecuencia cardaca
Color

Valoracin Apgar
Interpretacin Apgar: 8-10 Normal 4-7 Depresin leve - Moderada 1-3 Depresin severa
No se usa para valorar la o presencia de asfixia o la necesidad de reanimacin.

Esfuerzo Respiratorio Frecuencia cardiaca Color de la piel Tono muscular Irritabilidad refleja

Valorar el Apgar
En el primer minuto.
Tiene mayor valor Diagnostico Un Apgar de 7 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.

A los 5 minutos.
Tiene importancia para valorar el pronstico neurolgico del recin nacido. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar ms en la induccin a la adaptacin neonatal inmediata. Si la institucin no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.

Puntaje de APGAR
Signos Puntaje

0
Respiracin Ausente

1
Irregular

2
Regular

FC
Color piel y mucosas Tono muscular

ausente
Palidez o cianosis generalizada flaccidez

< 100
Acrocianosis cuerpo rosado Flexin moderada de miembros inferiores Algunos movimientos

>100
Rosado total Flexin completa/movimie nto activo Llanto vigoroso

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Atencion Inmediata del Recien Nacido Sin Asfixia

Somatometra en la primera hora, pesar desnudo, Talla, P.C etc.

Clasificacin del recin nacido segn peso: Grande, Adecuado, Pequeo para la edad gestacional, Bajo peso
Historia clnica completa basada en HCPB Examen fsico completo y anlisis diagnstico

Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN

Recin Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 das. * Si no hay Vit. K aplicar una sola dosis de 1 mg IM . * A los RN con alto riesgo de hemorragia: pretrmino, asfixia, patologa neonatal, patologas que retardan el inicio de la alimentacin, medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina), dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico.

Profilaxis de la infeccin ocular

Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%.
Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior

Identificar al recin nacido.

El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional: Brazalete de identificacin Impresin de huella del planta de pie derecho en el expediente.

Determinacin de la edad gestacional (EG)

1- Por fecha de la ultima menstruacin

2- Por Capurro:
- Explora parmetros somticos y neurolgicos -Aplicable para nios de 29 semanas o ms

Capurro A: Aplicable a todo recin nacido que no haya sufrido agresin que afecte su funcin neuromuscular, (anestesia, trauma, infeccin.)

Consta de 4 parmetros somticos y 2 neurolgicos.

1. Textura de la piel: palpar y examinar la piel de los brazos, manos, piernas y pies. 2. Forma de la oreja 3. Tamao de la glndula mamaria 4. Pliegues plantares 5. Maniobra de la bufanda 6. Posicin de la cabeza Se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200 puntos obtenindose as la edad gestacional en das y se divide entre 7 para obtener la edad en semanas.

Capurro B Aplicable a todo nio de 1500g o mas que no se pueda explorar adecuadamente (intubado, anestesia, venoclisis). O con afectacin de su respuesta neuromuscular. Parmetros que se usan:

1. Textura de la piel: palpar y examinar la piel de los brazos, manos, piernas y pies. 2. Forma de la oreja 3. Tamao de la glndula mamaria 4. Pliegues plantares 5. Forma del pezn
Se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 208 puntos

Mtodo de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el Recien Nacido.

Forma de la OREJA
Aplanada, informe, incurvacin
Pabelln parcial-mente Pabelln Incurvado todo el borde superior Pabelln Totalmente Incurvado escasa o nula del Pabelln Incurvado en el borde Superior

8
Palpable menor de 5 mm. Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

Tamao de GLNDULA MAMARIA Formacin del PEZON

No Palpable

0
Apenas visible sin areola

5
Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata

10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Borde No levantado

Borde levantado

10

15 Gruesa grietas superficiales descamacin de manos y pies

TEXTURA de la PIEL
PLIEGUES PLANTARES

Muy fina gelatinosa

0
Sin pliegues

Fina lisa
5
Marcas mal definidas en la mitad anterior

Mas gruesa discreta descamacin superficial

10
Marcas bien defini-das en la anterior, Surcos en anterior

Gruesa grietas profundas apergaminadas

15 20
Surcos en mas de la mitad anterior

Surcos en la mitad anterior

10

15

20

Score de Ballar

Puede valorar desde las 20 a 44 semanas de EG, Rn menor de 28 semanas, Recin nacido en ventilador y tiene mayor exactitud.
Evala madures neuromuscular y fsica El score obtenido de la valoracin neuromuscular se suma al score obtenido de la valoracin de la madurez fsica, la sumatoria da el grado de madurez. Madurez neuromuscular : a medida que avanza la edad gestacional hay un reemplazo del tono extensor por el flexor con progresin cefalocaudal

Score de Ballard
Parmetros que se valoran

1. Postura
2. Angulo mueca antebrazo 3. Regreso en flexin del brazo 4. Angulo poplteo 5. Signo de la bufanda 6. Taln - oreja