ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie 2) Istoric

3) Principiu
4) Electrozi i derivaii 5) Analiza ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie 2) Istoric

3) Principiu
4) Electrozi i derivaii 5) Analiza ECG

DEFINIIE
Rezultatul modificrilor electrice care activeaz contracia atriilor i ventriculilor

Reprezint nregistrarea la suprafaa corpului a variaiilor de potenial ale cmpului electric cardiac, produse de depolarizarea i repolarizarea celulelor miocardice

ELECTROCARDIOGRAMA
1. Definiie 2. Istoric 3. Principiu 4. Electrozi i derivaii 5. Convenii n electrocardiografie 6. Electrogeneza undelor ECG 7. Analiza ECG

ISTORIC
1791 Galvani a emis teoria electricitii animale 1792 Volta electricitatea se datoreaz coninutului organismelor n metale i diferena de concentraie a acestora genereaz curentul electric
Entuziasm folosirea curentului electric pentru reanimarea unor decedai (studii pe criminali spnzurai)

ISTORIC
1887 Fiziologul britanic Augustus D. Waller din Londra a publicat primele studii de electrocardiografie uman, realizate cu un electrometru capilar 1889 Fiziologul olandez Willem Einthoven l-a vzut pe Waller demonstrndu-i experimentul cu ocazia Primului Congres al Fiziologilor din Bale. Jimmy 1890 GJ Burch din Oxford a imaginat un dispozitiv de corectare a oscilaiilor electrometrului 1893 Willem Einthoven introduce termenul de electrocardiogram la ntrunirea Asociaiei Medicale Olandeze

ISTORIC

1901
Einthoven inventeaz un nou dispozitiv pentru nregistrarea EKG, din electrozi din argint

1924
Willem Einthoven ctig premiul Nobel pentru inventarea electrocardiografului

ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie 2) Istoric

3) Principiu
4) Electrozi i derivaii 5) Analiza ECG

PRINCIPIU
Inima poate fi considerat o baterie, un generator de curent electric inclus ntr-un volum conductor (corp) Inima genereaz un cmp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi plasai pe tegument

PRINCIPIU
Depolarizare i Repolarizare
n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate pozitiv pe versantul extern al membranei i negativ la interior n timpul depolarizrii, potenialul de membran se inverseaz. Negativitatea de repaus a interiorului se reduce spre 0 i apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului de Na+.

Potenialul de aciune

Conducerea impulsului electric n inim

Este realizat de ctre esutul nodal al inimii format din:
Nodul sino-atrial

Nodul atrio-ventricular
Fasciculul Hiss Reeaua Purkinje

Conducerea impulsului electric n inim

Nodul sino-atrial este format dintr-un grup de celule specializate, cu proprietatea de a descrca automat impulsuri electrice (principalul pacemaker al inimii) aflat la nivelul atriului drept

Conducerea impulsului electric n inim

Mai multe ci internodale fac legtura ntre NSA i nodul atrioventricular (NAV)

Conducerea impulsului electric n inim

NAV se continu cu fasciculul Hiss care se continu mai departe n peretele septului interventricular:
dup un scurt traiect, el se mparte n dou ramuri dreapt i stng la nivelul NAV are loc o ntrziere a transmiterii impulsului electric, care permite atriilor s i definitiveze contracia i nainte de iniierea contraciei ventriculare

Conducerea impulsului electric n inim

Aceste fibre se continu apoi spre apex unde se mpart n mai multe fibre Purkinje mici care se distribuie celulelor contractile ventriculare

ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie 2) Istoric

3) Principiu
4) Electrozi i derivaii 5) Analiza ECG

ELECTROZI I DERIVAII
O derivaie este format din doi electrozi care culeg variaiile de potenial electric produse n cursul ciclului cardiac
1. BIPOLARE
Derivaiile standard ale membrelor: DI, DII, DIII

2. UNIPOLARE
Derivaiile unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF Derivaiile unipolare precordiale:V1-V6

Derivaiile standard ale membrelor

DI, DII i DIII descrise de Einthoven nregistreaz direcia, amplitudinea i durata variailor de voltaj n plan frontal Rezult prin combinarea a trei electrozi:
R (plasat pe braul drept) L (plasat pe braul stng) F (plasat pe gamba stng)

Derivaiile standard ale membrelor

DI
electrodul + e plasat pe membrul superior stng electrodul e plasat pe membrul superior drept

Derivaiile standard ale membrelor

DII
electrodul e plasat pe membrul superior drept electrodul + e plasat pe membrul inferior stng

Derivaiile standard ale membrelor

DIII electrodul e plasat pe membrul superior stng electrodul + e plasat pe membrul inferior stng

Triunghiul lui Einthoven

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR, aVL i aVF exploreaz planul frontal al inimii electrodul explorator (pozitiv) se plaseaz pe R, L sau F, iar ceilali doi electrozi se leag mpreun, reprezentnd electrodul de referin (negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVR
perpendicular pe DIII culege diferena de potenial dintre R (electrodul pozitiv) i L i F legai mpreun (electrodul negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVL
perpendicular pe DII culege diferena de potenial dintre L (electrodul pozitiv) i R i F legai mpreun (electrodul negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVF perpendicular pe DI culege diferena de potenial dintre F (electrodul pozitiv) i R i L legai mpreun (electrodul negativ)

Derivaiile unipolare precordiale

Derivaiile unipolare precordiale

V1, V2, V3, V4, V5, V6 electrodul explorator (pozitiv) este plasat succesiv pe torace n diferite zone precordiale, iar electrodul de referin (negativ, electrodul central Wilson) se realizeaz prin unirea electrozilor R, L i F exploreaz planul orizontal al inimii electrodul explorator este plasat pentru:
V1, n spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului V2, n spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului V3, ntre V2 i V4 V4, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioclavicular V5, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar anterioar V6, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioaxilar

Derivaiile unipolare precordiale

Pot fi aplicate i derivaii suplimentare stngi:
V7, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar posterioar stng V8, tot n spaiul 5 intercostal, pe linia scapular medie stng V9, pe linia paravertebral stng, la jumtatea distanei dintre V8 i coloana vertebral.

De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct miocardic de ventricul drept i precordialele drepte: V3R, V4R, V5R i V6R, cu localizare simetric cu cea a precordialelor stngi

Sistemul hexaxial
Prin suprapunerea derivaiilor unipolare i bipolare ale membrelor ntrun singur punct, rezult sistemul hexaxial

Sistemul hexaxial
Dup cum se observ din sistemul hexaxial:
derivaiile DII, DIII i aVF sunt derivaiile inferioare (electrodul pozitiv la F) derivaiile DI i aVL (electrodul pozitiv la L) (dar i V5, V6) sunt derivaiile laterale aVR este de sens opus fa de celelalte derivaii, ceea ce explic aspectul su ECG; exploreaz interiorul cavitii ventriculare

Sistemul hexaxial
n plus:
V1 i V2 exploreaz ventriculul drept, fiind denumite precordiale drepte V3 i V4 exploreaz septul interventricular, fiind denumite derivaii intermediare, septale sau tranziionale Derivaiile V4, V5 investigheaz peretele anterior al ventriculului stng V5 i V6 exploreaz ventriculul stng, fiind denumite precordiale stngi

Derivaiile pe scurt
Derivaiile membrelor I, II, III
(derivaiile standard ale membrelor)

Bipolare Unipolare

Derivaiile precordiale V1-V6

aVR, aVL, aVF

ELECTROCARDIOGRAMA
1) Definiie 2) Istoric

3) Principiu
4) Electrozi i derivaii 5) Analiza ECG

Standardizarea ECG
implic:
pe vertical:
1mm = 0,1mV, permind aprecierea amplitudinii undelor

pe orizontal:
1mm = 0,04 secunde (la viteza de 25 mm/sec), permind aprecierea duratei undelor i intervalelor

Unda P

reprezint depolarizarea atrial i este:

rotunjit, simetric, pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR cu durata: 0,08-0,12 sec amplitudinea maxim n DII (0,25 mV) definete RITMUL SINUSAL

Intervalul PR (PQ)

cuprinde depolarizarea atrial i conducerea intraatrial i atrioventricular are durata normal: 0,12-0,20 sec se scurteaz cu creterea frecvenei cardiace (FC) durata sa crete odat cu tonusul vagal

Complexul QRS

semnific depolarizarea ventricular i este format din:

unda Q, prima und negativ, reprezint depolarizarea septului interventricular unda R, prima und pozitiv, reprezint depolarizarea simultan a ventriculului drept i a regiunii apicale i centrale a ventriculului stng unda S, a doua und negativ, este dat de depolarizarea regiunii posterobazale a ventriculului stng

Complexul QRS

n cazul prezenei mai multor unde pozitive, prima dintre ele se noteaz R, iar urmtoarele unde pozitive: R, R etc. dac complexul depolarizrii ventriculare este format doar dintr-o deflexiune negativ, se numete QS durata: 0,08-0,10 sec

Complexul QRS

amplitudinea: minimum 5 mm in derivaiile standard i minimum 10 mm n precordiale. Sub aceste valori se consider microvoltaj i peste aceste valori macrovoltaj. Deflexiunile de peste 3 mm sunt notate cu litere mari (Q; R; S), iar cele sub 3 mm cu litere mici (q, r, s)

Segmentul ST

reprezint poriunea iniial, lent a repolarizrii ventriculare

ncepe la punctul J (junction), situat la limita dintre unda S i segmentul ST, trebuie s fie situat pe linia izoelectric sau la 1mm deasupra sau dedesubt de aceasta este orizontal i izoelectric

Unda T

reprezint poriunea terminal, rapid a repolarizrii ventriculare

este rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai lent i cea descendent mai rapid concordant ca sens cu complexul QRS amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS

Intervalul QT

definete durata total a depolarizrii i repolarizrii ventriculare

variaz invers proporional cu frecvena cardiac valorile sale se pot corecta n funcie de frecvena cardiac (QTc), conform formulei Bazett: QTc = QT/RR, unde RR este intervalul RR n ms limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec

Determinarea axului electric al inimii

Axul electric
reprezint direcia procesului de activare cardiac proiectat n derivaiile membrelor rezult din sumarea n plan frontal a vectorilor electrici generai n cursul depolarizrii i repolarizrii atriilor i ventriculilor i se reprezint sub forma unui vector n sistemul de referin hexaxial

De obicei, se determin axul depolarizrii ventriculare (AQRS) care poate fi:

normal: ntre 30 i +110 grade deviat patologic la stnga: ntre 30 i 90 grade deviat patologic la dreapta: ntre +110 i +180 grade

Determinarea axului electric al inimii

Pentru a calcula AQRS:
se determin suma algebric a deflexiunii maxime pozitive cu deflexiunea maxim negativ, n dou din derivaiile planului frontal care sunt perpendiculare valoarea obinut se reprezint ca vector n sistemul hexaxial, innd seama de polaritate se traseaz perpendiculare din vrful vectorilor reprezentai se unete centrul sistemului hexaxial cu punctual de intersecie a celor dou perpendiculare, rezultnd AQRS

Ax electric la aprox +60o

Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului electric al inimii:
se observ n care derivaie a planului frontal, amplitudinea QRS este maxim; derivaia respectiv corespunde poziiei axului electric
Exemple: S maxim n aVF AQRS la -90 grade R maxim n aVL AQRS la -30 grade

Determinarea axului electric al inimii

Metode rapide pentru stabilirea axului electric al inimii:
aspectul complexului QRS din derivaiile DI sau DIII:
aspect RI RIII AQRS normal aspect RI SIII AQRS deviat patologic la stnga aspect SI RIII AQRS deviat patologic la dreapta.

Determinarea axului electric al inimii

LAD
Anterior Hemiblock Inferior MI WPW right pathway Emphysema Children, thin adults RVH Chronic Lung Disease WPW left pathway Pulmonary emboli Posterior Hemiblock Emphysema Hyperkalemia Lead Transposition V-Tach RAD =+120 to +180 LAD = -30 to -90 No Mans Land Axis = -90 to +- 180

RAD

No Mans Land

Normal Axis = -30 to +120

Determinarea frecvenei cardiace

Frecvena cardiac (FC) normal de repaus este de: 60-100/minut Se ine seama de urmtoarele principii:
viteza standard de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec FC se exprim n cicluri/minut se verific dac frecvena atrial este egal cu cea ventricular

Determinarea frecvenei cardiace

FC poate fi determinat cu ajutorul ecuaiei: 1 secund................25mm 60 secunde..............x (1 minut) x = 60x25 = 1500mm/minut. FC = 1500/intervalul R-R n mm

Determinarea rapid a frecvenei cardiace Se poate face pe baza urmtoarelor principii:

hrtia ECG este marcat prin linii subiri n ptrate mici cu latura de 1mm i linii groase n ptrate mari cu latura de 5 mm la viteza de 25 mm/sec, la 1 minut (60 secunde) corespund 1500 mm

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

se caut pe ECG o und R suprapus peste o linie groas i se numr liniile groase dup care apare urmtoarea und R pentru a aprecia FC astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50

V mulumesc !