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Supervivencia RNEMBP depende de "habilidad" de adaptacin a vida extrauterina. de esos factores de adaptacin depende de adecuada ingesta de nutrientes que determinarn desarrollo intelectual y fsico satisfactorios a largo plazo. ingesta depende: grado maduracin TGI, digestin, absorcin y actividad motora intestinal.
Uno
Adecuada
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DESARROLLO GASTROINTESTINAL
Lebenthal y Lee proponen que este desarrollo est gobernado por la interaccin de cuatro determinantes:
Dotacin
gentica: La secuencia programada de nucletidos de ADN controla la progresin y expresin del desarrollo del organismo. biolgico: la secuencia temporal predeterminada de eventos que est genticamente controlada y es especfica de especies.
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Reloj
DESARROLLO GASTROINTESTINAL
Mecanismos
reguladores: las influencias hormonales, neurolgicas y endocrinolgicas que afectan la expresin de la carga gentica.
Influencias
ambientales: factores tales como la cantidad y calidad de los alimentos pueden cambiar el potencial para el desarrollo inherente de la carga gentica.
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EMBRIOLOGA
El
intestino se desarrolla desde 3 germinaciones: 1.EndodermoCel. epiteliales de mucosa y origen de componentes neurales.
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EMBRIOLOGA
EL
TGI aparece hacia la 4semana de gestacin como un tubo de epitelio estratificado y se extiende desde la boca hasta la cloaca y se divide en 3 partes:
1.Intestino anterior (esfago, estmago, duodeno proximal, hgado y pncreas). 2.Intestino medio (intestino delgado hasta 2/3 del colon transverso. 3.Intestino posterior (resto de colon )
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Faringe Esfago Torcico Esfago Abdominal ORIGENES DERIVADOS DEL ENDODERMO Estmago Duodeno Bolsas Faringes Pulmones Parnquima y Epitelio Heptico Vesiculas y Conductos Esbozos Pancreticos
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Mitad Inferior del Duodeno Yeyuno Ileon Ciego Apendice Colon Ascendente 2/3 Colon Transverso
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INTESTINO POSTERIOR
1/3 Izquierdo del Colon Transverso Colon Descendente Colon Sigmoides Recto ORIGENES DERIVADOS DEL
ENDODERMO
DESARROLLO ANATMICO
Manifestaciones especializadas del TGI destacan en el II y III trimestre del embarazo.
A
las 14 semanas: Pncreas: dos tipos de clulas. Estmago e hgado: tejido diferenciado. ID: criptas y vellosidades.
DESARROLLO ANATMICO
Crecimiento del ID e IG:
4 5
semana: empieza a alargarse ms rpido que el tronco. semanas: intestino 1000 veces ms largo que a las 5 semanas. tiene una talla en el rango 45.5 - 53.5 cm.: la longitud del ID es de 200-300 cm (4-5 veces la talla). gstrica: 30 ml
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40
RNAT
Capacidad
DESARROLLO ANATMICO
Crecimiento del ID e IG: Si el ID mide 253 cm. comprende: Duodeno: 5 cm. Yeyuno e leon: 248 cm. Colon del RNAT mide en promedio 45 cm (1/6 longitud del ID). Superficie intestinal: 2000000 cm2.
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DESARROLLO ANATMICO
Existen
absortivo intestinal. de Paneth: defensinas y pptidos (inmunidad de Globet: secrecin mucosa. enteroendocrinas M
The neonatal gastrointestinal tract.Neoreviews.2003:4:7 5/5/12
innata)
Clulas
Clulas Clulas
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48 horas 96 horas
DESARROLLO FISIOLGICO
Clulas
La
funcin de la membrana con borde en cepillo se mantiene inmadura durante el tercer trimestre.
Hormonas
GI y pptidos.
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20 semanas 28 semanas
14 semanas
SEMANA DE GESTACIN
18 semanas 18 24 semanas 34-36 semanas Meses de vida
10 semanas
16 semanas 5/5/12
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DESARROLLO FISIOLGICO
INGESTIN Deglucin
DE LQUIDO AMNITICO:
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DESARROLLO FISIOLGICO
Esfnter
gastroesofgico:
Presin Presin
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DESARROLLO FISIOLGICO
El
RGE se ha implicado como una de las causas de la apnea y bradicardia en RN de muy bajo peso al nacer (MBPN).
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DESARROLLO MOTOR
La
actividad motora intestinal desplaza el contenido intraluminal de una regin especializada del intestino a la prxima.
El
trmino motilidad comprende todos los aspectos del desarrollo motor: succin, deglucin, vaciamiento gstrico y trnsito intestinal.
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DESARROLLO FISIOLGICO
Pncreas
e hgado
La
Tripsina,
amilasa y lipasa secretadas en duodeno a las 31 semanas. cidos biliares se secretan a las 22 semanas.
Los
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DESARROLLO FISIOLGICO
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SUCCIN
La
<32s
Movimientos
32-36s
Patrn
de succin inmaduro caracterizado por pequeos periodos de 4 a 7 succiones a ritmo de, 1 a 1,5 segundos se asocia con deglucin
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No
SUCCIN
>36s
Patrn
maduro de succin prolongados de 10-30 succiones a ritmo de se da 1-4 veces en cada periodo de succin
Perodos
1,5-2
Deglucin Este
patrn maduro es alcanzado en 1-2s postnatales en infantes de 34-36 s y en 3-5 das en infantes >37 s. succin inmadura es la principal razn para la 5/5/12 alimentacin nasogstrica en infantes pretrmino
La
SUCCIN NO NUTRITIVA
Es No
Este
patrn de conducta oral puede ser espontneo o estimulado por un chupn succin no nutritiva se desarrolla antes de la succin nutritiva movimientos espontneos de la boca son evidenciados in tero a las 18s de gestacin
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La
Los
SUCCIN NUTRITIVA
Es
iniciada por estimulacin intraoral e involucra una combinacin de compresiones rtmicas del pezn o la tetina para entregar le leche dentro de la boca y presin negativa para vaciarla dentro de la cavidad oral.
El
flujo, magnitud de presin negativa, y la frecuencia de succin son factores importantes para regular el volumen de leche.
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MOTILIDAD INTESTINAL
VACIAMIENTO GSTRICO:
Existe
un retraso en el vaciamiento gstrico relacionado a RGE. el vaciamiento gstrico: Estimulacin receptores duodenales por grasa, cidos, CHO, triptfano o incremento de la osmolaridad. de la densidad calrica 0,2-0,66 Kcal /ml disminuye la tasa de vaciamiento gstrico en los RN de 32 -39 Sem. 279-448mOsm /L no alteran vaciamiento 5/5/12
Retrasa
Incremento
Osmolaridad
MOTILIDAD INTESTINAL
VACIAMIENTO GSTRICO
El
patrn de VG es afectado por la composicin de los alimentos. rpido: TGCM que TGCL. Polmeros de glucosa que lactosa Leche humana que frmula.
Ms
o glucosa.
Densidad Alteran
MOTILIDAD INTESTINAL
28
sem: motilidad intestinal poco desarrollada. sem: patrones de motilidad desorganizados. sem: patrn de motilidad maduro. gastroanal: 8-96h en RNPT.
27-30 33-34
Transito El
DMI puede ser inducida por: terapia materna y neonatal. hipocalrica temprana.
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cortico
alimentacin
El
MOTILIDAD INTESTINAL
Alimentacin
intestinal.
Son
Infusiones
lentas (2 horas) incrementan la respuesta motora duodenal y el VG en RNPT*. diluidas (6.6 cal/onza) no son tan efectivas como las frmulas concentradas (13.2-21 cal/onza) para estimular la motilidad intestinal. humana: efecto positivo sobre la MI.
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Frmulas
Leche
MOTILIDAD INTESTINAL
TRNSITO INTESTINAL PROLONGADO EN EL RNPT:
Capa
muscular intestinal inmadura. peristlticas no coordinadas. en el nmero de ondas antiperistlticas. disminuida de hormonas GI.
Ondas
Incremento Secrecin
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MOTILIDAD INTESTINAL
La
motilidad colnica est pobremente desarrollada hasta cerca al trmino de la gestacin. demora el pasaje de meconio. pasa su primer meconio en las 48 horas de
RNAT
RNPT
vida.
RNPT
puede demorar en eliminar su primer meconio hasta despus de la primera semana de vida. total del TI (boca-ano) en el RNAT:13.4 4.4
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Tiempo
horas.
MOTILIDAD INTESTINAL
INTOLERANCIA ORAL se presenta cuando:
El
Tienen Las
frmulas con densidades calricas altas pueden inhibir la respuesta GI en neonatos con intolerancia oral.
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DIGESTIN DE PROTENAS
Secrecin
adulto)
En La
secrecin cida se duplica de la primera a cuarta semana de vida postnatal. de inhibidores H2?.
Uso El
DIGESTIN DE PROTENAS
Disminucin
3-8
Niveles
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DIGESTIN DE PROTENAS
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DIGESTIN DE LPIDOS
50%
Acido El
recin nacido presenta funcin pancretica inmadura. lipasa estimulada por los cidos biliares est presente en la LM. MBPN: La concentracin duodenal de cidos biliares es baja debido a una menor sntesis y reabsorcin ileal. larga. absorcin de lpidos : cidos grasos de cadena
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La
RN
Menor
DIGESTIN DE LPIDOS
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DIGESTIN DE LPIDOS
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DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS
Lactosa Las
enzimas intestinales (lactasa, sucrasa , maltasa, isomaltasa y glucoamilasa) estn maduros en el RNAT. actividad de la amilasa pancretica son bajos.
La
RNPT: La sucrasa, maltasa e isomaltasa estn maduras. actividad de la lactasa incrementa desde las 24 a 40 sem (< 25%) NEM incrementa la actividad de la actividad de la 5/5/12 lactasa en el RNPT.
La
La
DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS
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INMUNIDAD INTESTINAL
El
Sistema
de Paneth: pptidos antimicrobianos, lisozima y fosfolipasa A2).Eficiente:24 semanas de gestacin. enterocitos y cel de globet aparecen 8 semanas. comensal*The intestinal Inmune barrier.Neoreviews.2009:10
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Los
Flora
INMUNIDAD INTESTINAL
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INMUNIDAD INTESTINAL
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la liberacin de hormonas digestivas y la actividad enzimtica. Inmunonutrientes. flujo sanguneo y motilidad intestinal.
Favorece
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GRACIAS
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