MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Int. Med. Hugo Alberto Dorigo Sade

Introduccin

Introduccin: Fases

Introduccin: Fases

Parto

TdP

Identificacin del TdP

Inicio del TdP

Medidas

Situacin, presentacin, actitud

Situacin: longitudinal, Presentacin: ceflica. Actitud: (A) de vrtice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F (12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B: 9.5cm.

Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice

Variedad de presentacin:

5. OA (OIDA)

1. OAI (OIIA) 2. OPI (OIIP)

3. OPD (OIDP) 4. OTD (OIDT)

Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de cara

Variedad de presentacin:

Miscelnea

Situacin: longitudinal Presentacin: plvica

Situacin: transversa Presentacin: hombro

Diagnstico de la presentacin y de la V. P.

Maniobras de Leopold

Exploracin vaginal

Altura de presentacin

Tacto vaginal
1. Se introducen 2 dedos, forma ascendente, hasta la presentacin. 2. Los dedos se deslizan desde la cara posterior de la vagina en direccin a la snfisis del pubis. 3. Se localizan y se reconocen las fontanelas y la sutura sagital. 4. Se ubica la altura de presentacin.

Factores que intervienen en el inicio del TdP

Factores que intervienen en el inicio del TdP

Periodos del parto

Periodos del parto

1. Perodo de dilatacin (1 etapa) 2. Perodo expulsivo (2 etapa) 3. Alumbramiento (3 etapa)

Atencin del I periodo

Fases de un parto

Fases de un parto

Dilatacin y borramiento
Fase activa

Fases de un parto

Tiempos del TdP

Fase activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.

Atencin del II periodo

Contracciones uterinas

INTENSIDAD. FRECUENCIA: n de contracciones producidas en 10min.

TONO: la presin ms baja registrada entre las contracciones. INTERVALO: el tiempo entre los vrtices de dos contracciones. ACTIVIDAD UTE: intensidad x frecuencia , se expresa en mm Hg por 10min o Unidades M.

Contracciones uterinas
Tipo a

Tipo b: de HicksHicks

Baja intensidad 2 -4mmHg Localizadas en pequeas reas del tero. Frec. es aprox. 1 cont/min. No son percibidas por la mujer grvida ni por la palpacin abdominal

Intensidad: 10 15 mm Hg. Se propagan en un rea ms grande del tero. Son percibidas por la palpacin abdominal como un endurecimiento indoloro de su tero. Frecuencia : 1/ hora .

Contracciones uterinas
La triple gradiente

Marcapaso: Zona donde nace la contraccin, en el tero humano grvido existen 2 , derecho e izquierdo, predomina el lado derecho. Propagacin: 15.

La propagacin descendente. La duracin de la fase sistlica es mayor en las partes altas del tero. La intensidad es mayor en las partes altas del tero.

Pujos maternos
Definicin

Pujos espontaneos

Son contracciones de los msculos espiratorios de pared torcica y abdominal. Durante el perodo expulsivo refuerzan la propulsin fetal causada por las contracciones uterinas.

Si la dilatacin cervical es completa (distensin de la vagina, vulva, y perin). El umbral de distensin: 35 mmHg. Amplitud: 60 mm Hg. Sumados a la intensidad de la contraccin (48mmHg) y al tono uterino (12mmHg) elevan la P. uterina a un valor total de 120mmHg.

Trastornos de retraso y detencin

Induccin del TdP

Evaluacin de la progresin del parto

Tiempos del TdP

Evaluacin de la progresin del parto

Mecanismos del TdP

Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.: OAI (OIIA)

Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.: OAI (OIIA)

Movimientos cardinales

Sinclitismo y asinclitismo

Movimientos cardinales

Movimientos cardinales

Movimientos cardinales

Efecto de Palanca

Movimientos cardinales

Movimientos cardinales
Encajamie nto Asinclitism o posterior

Descens o

Rotacin y extensin

Movimientos cardinales

Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.: OAI (OIIA)

Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.: OAI (OIIA)

Cambios en la forma de la cabeza fetal

Cambios en la forma de la cabeza fetal

Formacin del caput succedaneum

Moldeamiento y formacin del caput en un R. N.

Parto espontaneo
Episiotoma medial
Coronamiento: rodeo por el anillo vulvar

Parto espontaneo
Maniobra de Ritgen modificada Nacimiento de la cabeza

Parto espontaneo
Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge

Parto espontaneo
Circular de cordn en la nuca Cordn umbilical

Despus del nacimiento del hombro anterior. Deslizarla sobre la cabeza si es laxa, sino cortarla. Bebe a la altura del introito. Pinzar el cordn entre los 30 y 3 (5-3cm).

Atencin del III periodo

Signos del desprendimiento placentario

Expulsin de la placenta por compresin

El tero se hace globular y ms firme. Hay un borbotn de sangre. El tero asciende en el abdomen, una vez separada. El cordn sale un poco ms.

Signos que permiten conocer el desprendimiento placentario

Atencin del IV periodo

Laceraciones del conducto del parto

Episiotoma y reparacin

Episiotoma y reparacin
Ventajas

Indicaciones

Evita la hiperdistenson, previniendo los desgarros. Dismunuye la compresin que ejerce el anillo VP sobre la cabeza fetal. Acorta la duracin del expulsivo. Reparacin mas

Solo si es inminente la produccin de un desgarro. Expulsivo prolongado (>60). Sufrimiento fetal. Mayora de partos instrumentados.

Episiotoma y reparacin
Mediana

Mediano lateral

Desde la comisura vulvar post-2cm del ano (lnea del rafe perineal).

Parte de la horquilla y sigue un trayecto diagonal.

Episiotoma y reparacin

Episiotoma y reparacin

Resumen

Gracias por su atencin