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ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE TECNOLOGA MEDICA REA DE LABORATORIO CLNICO

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

BACILOS GRAMPOSITIVOS

Bacilos Gram positivos formadores de esporas


Bacillus

Haga clic para modificar el Clostridium estilo de subttulo del patrn

INTRODUCCIN
Los formadores de espora son: Los Bacillus y los Clostridium Las especies de Bacilos son aerbicas y los Clostridios son

anaerbicos obligados. La mayor parte de la numerosa especie de Bacillus y Clostridium no son patgenas y no estn bien caracterizadas en la microbiologa mdica.
Los ms conocidos son: El ntrax (Bacillus Anthracis)

El Bacillus cereus Clostridium tetani Clostridium botulinum Clostridium perfringens Clostridium difficile

Gnero Bacillus
Bacilos Gram positivos Aerobios, grandes agrupados en cadenas Presentan esporas Muy resistentes a condiciones adversas La mayora son saprofitos prevalentes en el suelo, agua, aire y sobre El Bacillus Anthracis causante del ntrax es el principal patgeno de este gnero la vegetacin

Especies
Bacillus cereus

Bacillus subtilis

Bacillus anthracis

Bacillus anthracis
Produce carbunco:

Cutneo (anthrax) Respiratorio Bacilo grande 1 x 3 a 4 m; Gram + Formador de esporas Extremos rectangulares Catalasa +, inmvil.

Caractersticas

Cadenas largas en medios de cultivo. La espora es elipsoidal, central No deforma al soma bacteriano

Cultivo
q Las colonias del ntrax son

redondas y tienen aspecto de vidrio esmerilado con luz transmitida. q La hemolisis es rara, pero comn con los bacilos saprofitos.

Caractersticas del Crecimiento


Los saprofitos utilizan

fuentes simples de nitrgeno y carbono para obtener energa y crecer. Las esporas resisten a cambios del ambiente, y ciertos desinfectantes qumicos, por

Estructura Antignica
ESTRUCTURA LES Antgeno Capsular Polipeptido de Ac. D.glutmico Especificid ad Carcter nica antifagocita rio Medios enriquecidos con suero en atm CO2 COLONIAS MUCOSA Exotoxina

Factor edematgeno (FE) Factor Letal (FL) Antgeno protector (AP)

La toxina del ntrax est Como acta las protenas en el husped? constituida por tres protenas: A antgeno P protector (AP), factor edema (FE) y Factor Letal (FL). El (AP) se fija a
receptores celulares del husped y despus de la activacin proteoltica forma un canal de membrana

Como acta las protenas en el husped?

F E

A P

BACILLUS ANTHRAX
Como acta las protenas en el husped?

F L

A P

F E

BACILLUS ANTHRAX
Cuando se activa AP + FE Forman la toxina edema

A F P E
F L

BACILLUS ANTHRAX
Cuando se activa AP + FL Forman la toxina letal

AF P L
F E

Patogenia Bacillus anthracis


Piel o mucosas lesionadas en el hombre Esp oras Germinan en el tejido Crecimiento de clulas vegetativas Edema gelatino Multiplicacinso Diseminacin Liberacin de la toxina Ede ma Necr osis Hemor ragia

Carbunco cutneo pstula maligna

Patogenia Bacillus anthracis


Carbunco Pulmonar Aspiraci n pulmona Germinacin en r Los pulmones o ganglios linfticos traqueobronquiales Mediastinitis hemorrgica Neumona, meningitis y septicemia Esp oras Ingesti n Germinacin mucosa Intestinal digestiva Linfticos mesentricos Adenitis hemorrgica Carbunco Digestivo

Tratamiento En el hombre debe ser iniciado rpidamente Diagnstico Ciprofloxacina Muestras: de pus y lquidos de Penicilina G la lesin local Gentamicina Frotis teidos: de la lesin local o de la sangre de Estreptomicina animales muertos Clindamicina Cultivo

En placas de gelosa sangre: colonias grises no hemolticas Medio semislido, es inmvil Prueba de ASCOLI, extractos de tejidos muestran anillo precipitado Pruebas serolgicas Anticuerpos

Epidemiologa y Prevencin Cadveres de animales muertos (suelo) Hombre infecta por contacto Medidas sanitarias Inmunizacin con vacunas del bacilo vivo atenuado. Uso de guantes y mascarillas Incineracin o entierro en cal de los cadveres de los animales.

Bacillus cereus
Envenenamiento alimentario
Emtico Incubacin: 6 h Intoxic acin Diarreico Incubacin: 1 a 24 h

Es tambin causador de infecciones oculares, queratitis graves, endoftalmitis y panoftalmitis y tambin puede estar relacionado con otras infecciones localizadas y sistmicas como: endocarditis, meningitis, osteomielitis y neumona.

Enterotoxi na

Gnero Clostridium
Est formado por un grupo heterogneo de bacilos grampositivos, anaerobios, esporulados Est ampliamente distribuido en el ambiente y en el tracto intestinal de muchas especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones de origen exgeno y de origen endgeno Especies ms frecuentes: Clostridium botulinum, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Clostridium tetani. Algunos tienen capacidad de producir potentes exotoxinas que son las responsables de ocasionar graves cuadros txicos

Caractersticas microbiolgicas de los Clostridium

C. botulinum

C. perfringes

C. difficile C. Tetani

Clostridium tetani
Produce Ttanos Aparicin de contracturas musculares Caractersticas Bacilos fino grampositivo, esporulado, mvil, acapsulado y anaerobio estricto. Presentan flagelos peritricos Escasa actividad metablica (no son sacarolticos, ni proteolticos). No Invasiva. Sintetiza las toxinas: Tetanospasmina y Tetanolisina (hemolisina oxigeno lbil) Se encuentra en el ambiente.

Las esporas son esfricas, terminales y deforman a soma bacteriano

Epidemiologa
Fuente de infeccin : Medio ambiente Trasmisin: Contaminacin de heridas por las esporas Poblacin de riesgo: No vacunada o vacunada incorrectamente.

Componentes Inmungenos
Componente Antignico Antgeno somtico (0) Antgeno flagelar (H) Caractersticas nico. Se usa como diagnstico (inmunofluorescencia directa) Proteico y termolbil. Permite clasificar al microorganismo en 10 serotipos nico y termolbil Idntica para todas las cepas del germen. Responsable del cuadro clnico Oxigeno-lbil

Antgeno esporal Neurotoxina

Hemolisina

Transporte de la Neurotoxina Tetnica hasta su sitio de accin en el Sistema Nervioso.

La toxina tetnica se transporta a travs de los axones motores dentro de vesculas, e ingresa al sistema nervioso central por las races anteriores hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal donde se acumula en los somas de las neuronas motoras. De all, se libera retrgradamente para actuar sobre las interneuronas inhibitorias espinales

Despus de liberada por la bacteria, la toxina viaja por va linftica o circulatoria hasta llegar a la unin neuromuscular

Manifestaciones clnicas
La enfermedad se caracteriza por contracciones tnicas de los msculos voluntarios, afectan primero las partes lesionadas e infectadas y luego los

La muerte se presenta con el paciente en estado de

Manifestaciones clnicas
Periodo de Incubacin: 4 das varias semanas Formas Clnicas:

Ttanos generalizado Ttanos localizado Ttanos Neonatal

Diagnstico
Directo Bacilos finos gram + o , con una espora esfrica deformante terminal Cultivo e identificacin Siembra en agar sangre anaerobiosis Muestra se somete a un calentamiento (10 min), para eliminar flora acompaante, se siembra e incuba.

Identificacin
Crecimiento de colonias en velo e inhibicin por la adicin de suero equino antitetnico a la mitad de la placa de cultivo. Presencia de formas muy finas en cultivos jvenes y en palillo de tambor en las viejas. Ausencia de actividad proteoltica y sacaroltica Produccin de Indol en la mayora de cepas. Anlisis por cromatografa gas lquido de los productos cidos voltiles de cadena corta del metabolismo Comprobacin de la produccin de toxina en prueba de proteccin en inoculacin animal

PREVENCIN Y TRATAMIENTO
El resultado del tratamiento no siempre son satisfactorios, por lo tanto, es ms importante la prevencin. PREVENCIN: 1. Inmunizacin activa con toxoide. 2. Atencin apropiada de heridas contaminadas con tierra. 3. Empleo profilctico de la anti-toxina. 4. Administracin de penicilina. Los pacientes con sntomas del ttano se les debe administrar relajantes musculares, sedantes y ayuda ventilatria. El desbridamiento quirrgico es una opcin.

CONTROL
El ttanos es una enfermedad prevenible. La inmunizacin universal activa con toxoide tetnico debe ser obligatoria. El ciclo inicial de inmunizacin incluye tres inyecciones, seguidas por otra dosis casi un ao despus. 1er. Dosis: Elegir la fecha 2nd. Dosis: 2 meses despus de la primera. 3er. Dosis: 12 meses despus de la segunda.

Clostridium botulinum
Producen botulismo Debilidad muscular o parlisis flcida descendente y simtrica (por ingestin de alimentos con toxinas preformadas). Caractersticas Bacilos gram +, esporulados, mviles, acapsulados, anaerobios estrictos y producen toxinas q Toxinas tienen tipos 7 inmunognicos (A G)

Las esporas son ovales, subterminales y distienden el soma bacteriano, con flagelos peritricos

Los esporas son (y en ocasiones F) Sus tipos A, B y Emuy resistentes al son la causa principal de la calor, resisten 100 C durante varias enfermedad humana horas. La resistencia al calor disminuye en La toxina se pH cido o en una concentracin alta absorbe en el de sal

intestino y se fija a receptores localizados en las membranas presinpticas de las neuronas motoras

INTOXICACION ALIMENTARIA

Reservorio : Medio ambiente (telrico) Trasmisin: Ingestin y contaminacin de heridas por las esporas

BOTULISMO DE HERIDAS

BOTULISMO DEL LACTANTE

Botulismo de heridas Incubacin: 4 14 d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma, sin sntomas gastrointestinales.

Intoxicacin alimentaria Incubacin: 8 10 d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma

Accin patgena Botulismo del lactante Incubacin: 8 10 d Produce estreimiento y manifestaciones neurolgicas (dificultad en la alimentacin: succin, deglucin). Debilidad muscular e hipotona

Diagnstico
Muestras: alimento sospechoso, heces, material de origen digestivo, exudados de heridas y tejidos Presencia de la Toxina Prueba de neutralizacin en el ratn. PCR Tcnica inmunoenzimatica Cultivo Tratamiento trmico o con alcohol para enriquecer la muestra Medio no selectivo (agar yema de huevo) y selectivos.

Tratamiento
Neutralizar o eliminar la toxina Induccin del vmito o lavado gstrico Antitoxina Trivalente (A, B, E) Mantener las funciones del husped Funcin respiratoria Desbridacin y drenaje de la herida Administracin de Antimicrobianos No debe administrarse en casos de formas vegetativas en el intestino

Clostridium perfringes
Produce la gangrena gaseosa, celulitis, infecciones alimentarias, enteritis necrosante, Bacilo Gram+, capsulado, esporulado, inmbil y anaerobio poco estricto. Metablicamente activo: es sacaroltico y produce gas (H2 y CO2) Se divide en 5 tipos: A, B, C, D, E. (toxinas: alfa, beta, psilon, iota) En el hombre se da el tipo A (parte de la flora normal del suelo y del intestino de animales).

Bacilo corto y ancho, no suele aparecer esporulado

Epidemiologa
Los pacientes con enfermedades vasculares subyacentes son ms propensos a manifestar gangrena gaseosa espontneamente, la cual es de progresin rpida y con frecuencia mortal.

Determinantes de patogenicidad
12 Toxinas Histotoxicas Son exotoxinas proteicas, antignicas y solubles Infecciones humanas (tipo A, alfa es letal dermonecrtica y hemoltica)

Enterotoxina

Tiene accin en el leon. Estimula la secrecin de agua y electrolitos. Acta:

Enzimas

Neuraminidasa Colagenasa Hialuronidasa Desoxirribonucleas a

Fosfolipa sa C y Esfingom ielasa

Gangrena gaseosa Destruccin muscular progresiva y toxemia Incubacin 1-4 d

Accin Patgena

Celulitis necrotizante y fascitis difusas Se produce en tejidos blandos

Intoxicacin alimentaria Incubacin 8 24 h Dolor abdominal y diarrea acuosa sin sangre o moco Se mantiene 12 18 horas Desaparece espontneamente

Diagnstico
Tincin Gram Cultivo en agar sangre Tecnicas serolgicas para presencia de toxina en heces PRUEBAS BIOQUIMICAS(difere ntes azucares en tioglicolato)
Produce una doble hemlisis (una interna mas intensa tox. beta y una externa menos intensa tox. alfa

Tratamiento
Medidas quirrgicas Practica de fasciotomias favorece la irrigacin muscular Tratamiento antibiotico con Penicilina G, clindamicina o metronidazol, imipenem, meropenem

Clostridium difficile
Produce colitis seudomembranosa Bacilo Gram+, esporulado, mvil, capsulado y anaerobio Sintetiza dos toxinas: A (enterotoxina) y B( citotoxina) Se encuentra en heces de neonatos y lactantes (70%) Son susceptibles a la infeccin los ancianos y pacientes con administracin de antimicrobianos.

Espora oval y subterminal

Esporas y celulas vegetativas de Clostridium difficile son ingestadas

Rectosigmoidoscopia Accin patgena Produce diarreas asociada a antimicrobianos Por su espora produce una colonizacin persistente Hay diarrea sanguinolenta retortijones, leucocitosis y fiebre
Muchas celuas vegetativas son eliminadas en el estmago, pero las esporas superviven a los cidos del ambiente

C. Difficile se multiplica en el colon

Las esporas de C. difficile germinan en el intestino delgado sobre la exposicion a los acidos biliares

Los flagelos facilitan el movimiento del C. difficile, un polisacrido de la cpsula inhibe la fagocitosis

La mucosa de los intestinos facilita la adherencia para colonizar el epitelio

ACTINOMICETOS
Los actinomicetos aerobios son un diverso grupo de bacilos grampositivos con tendencia a formar cadenas o filamentos.

CORINEBACTERIAS STREPTOMICES

MICOBACTERIAS

Conforme los bacilos crecen, las clulas permanecen unidas despus de su divisin para as formar cadenas largas de bacterias con ramificaciones aisladas
Por ejemplo, en algunos actinomicetos, las cadenas son cortas, se rompen y separan inmediatamente despus de su formacin y tambin pueden producir esporas o fragmentos con formas cocobacilares. Los miembros de los actinomicetos aerbicos pueden ser reconocidos con base a su respuesta a la tincin acida.

NOCARDOSIS
Es una infeccin causada por la: NOCARDIA ASTEROIDES

NOCARDIA BRASILIENSIS

La importancia del complejo radica en que sus miembros tienden a presentar susceptibilidad antimicrobiana variable, que afecta al tratamiento.

NOCARDIA ASTEROIDES

La nocardiosis se inicia mediante la inhalacin de la bacteria. La presentacin frecuente es una infeccin pulmonar subaguda o crnica que puede diseminarse a otros rganos, por lo general a

Morfologa e identificacin
Las especies Nocardia
v v

v v

Son aerbicas Crecen en una gran variedad de medios. Se desarrollan en colonias irregulares. Aspecto ceroso. Las cepas varan en cuanto a pigmentacin, desde blanco hasta naranja a rojo.

Estas bacterias son grampositivas Catalasa positivas Bacilos fijadores parciales de cido. Producen ureasa.

Las muestras estudiadas son esputo, pus, lquido espinal y material de biopsia: Los frotis sometidos a tincin de Gram revelan la presencia de bacilos grampositivos, clulas cocobacilares y filamentos ramificados.

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es trimetoprim-sulfametoxazoL

Se pueden utilizar con xito muchos otros antibiticos, como amikacina, imipenem y cefotaxima.

ACTINOMICETOMA

El mcetoma (pie Madura) es una infeccin crnica local de evolucin lenta, que comienza en el tejido subcutneo y se extiende a los tejidos adyacentes. Es una infeccin destructiva y a menudo indolora. En muchos casos la causa es un hongo de tierra que se implanta en el tejido

Un actinomicetoma es un micetoma causado por bacterias filamentosas ramificantes. El granulo de actinomicetoma se compone de elementos tisulares y bacilos grampositivos y cadenas o filamentos bacilares NOCARDIA BRASILIENSIS NOCARDIA ASTEROIDES

ACTINOMICOSIS
Es una infeccin bacteriana prolongada (crnica) que comnmente afecta la cara y el cuello. Usualmente es causada por una bacteria ANAEROBIA, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo comn, que normalmente no Haga clic para modificar el estilo de subttulo causa enfermedad del patrn (no patgeno) y que se encuentra en la nariz y en la

Morfologa e identificacin

Patognesis y patologa
Sin importar el sitio en el organismo, es similar en todos los casos de actinomicosis. Las bacterias atraviesan la mucosa o superficie epitelial de boca, tracto respiratorio bajo asociadas con caries dental, gingivitis. Los microorganismos crecen en un nicho anaerbico, inducen una respuesta inflamatoria mixta los cuales pueden drenar a la superficie. La infeccin causa tumefaccin y se puede extender a los rganos vecinos, incluyendo huesos.

Datos clnicos

Pruebas diagnsticas de laboratorio


El crecimiento se examina en bsqueda de la morfologa caracterstica y reacciones qumicas. La pus proveniente de los senos drenados, el esputo o muestras de tejido se examinan para identificar la presencia de grnulos de azufre Las muestras tisulares se cultivan en caldo de tioglicolato y en placas de agar sangre de infusin cerebro-corazn, los cuales se incuban en condiciones anaerbicas.

Los agentes causales principales de actinomicosis son catalasa negativos, en tanto que la gran mayora del resto d los actmomicetos son catalasa

Tratamiento