Caso clnico

German Mendoza Terrones Medico residente Hospital Militar Central Noviembre 2011

Caso clnico
Paciente varn de 23 aos Miembro del ejercito . Sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad sistmica ni oftlmica.

Caso clnico
Relato cronolgico Iquitos - Loreto Labores en zona rural -ro . 2 das despus inicia su sintomatologa.

Sntomas y signos
HMR Iquitos Ojo rojo Sensacin de cuerpo extrao Lagrimeo Fotofobia

Gentamicina tpica.

La sintomatologa se exacerba. Acude 2 das despus. Sintomatologa exacerbada. Disminucin de la agudeza visual. Blefaroespasmo.

Oftalmlogo Agudeza visual 20-50 ojo derecho C.D a 50 cm ojo izquierdo

B.M

Ojo derecho de aspecto normal. Ojo izquierdo. hiperemia conjuntival intensa, inyeccin periqueratica moderada, ulcera corneal amplia de bordes irregulares ,dimetro mayor 6mm que compromete el rea pupilar,

Infiltracin estroma Leve reaccin en cmara anterior con un hipopion de pequeo tamao. La tensin ocular y el segmento posterior fueron normales.

Diagnostico diferencial
Ulcera corneal mictico. Ulcera corneal bacteriana Ulcera corneal por parsitos. Ulcera corneal por virus.

Diagnostico presuntivo

Ulcera corneal mictico.

Toma de una muestra bistur Tratamiento emprico tpico con antibiticos sin corticoides.

Coloracin Gram. leucocitos abundantes PMN. Hongo filamentoso 3+ y levaduriforme. Laboratorio H.M.C

cultivo
18-04 09 Laboratorio de microbiologa UPCH Tropical. Hifas compatibles con psceudosporium s.p Hifas delgadas no levaduras.

Diagnostico definitivo
Ulcera corneal mictico Psceudosporium sp.

tratamiento
Tratamiento tpico y sistmico. Analgsicos. Antibiticos sistmicos y tpicos. Antimicticos sistmicos y tpicos.

Fluconazol tpico sistmico. Natamicina tpica. Voriconazol . Posaconazol .

No funciono

Recubrimiento conjuntival doble pedculo. 2-4-2009 24-4-2009 Lente de contacto teraputico.

Ulcera corneal mictico perforada .

QPP 5-08-2009

Ulcera corneal mictica

Epidemiologa

Ubicacin Clima Latitud

Tipos
Filamentosos .- Fusarium sp, Aspergillus sp. Acremonium sp, Penicilum sp., Cladosporium. Levaduras .-Cndida sp, Trischosporon sp, Criptococus sp, Rhodosporidum. Dismorficos Blastomyces ,Paracoccidioes Sporothrix.

Diagnstico
Anamnesis. Examen clnico. Microbiologa. Cultivo.

Tratamiento medico
Macrolidos polienicos Natamicina.topica baja toxicidad poca penetracin. Fusarium,Aspergillus Anfoterecina B Candida tpico sistmico. Azoles imidizaloes ,triazoles

Imidazoles ketoconazol sistmico Triazoles Itraconazol ,Fluconazol Voriconazol ,Ravuconazol

Tratamiento quirrgico
Recubrimiento conjuntival QPP Enucleacin

conclusiones
Primordial conocer el agente etiolgico. Importancia anamnesis., definir tratamiento emprico. Voriconazol como alternativa a queratitis refractarias al tratamiento inicial.

Muchas gracias