COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Inmediatas, mediatas, tardas Producto del Traumatismo Producto del Tratamiento

Dr. CESAR TIPIAN C.

CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO

EMBOLIA

GRASA SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME DE APLASTAMIENTO LESIONES TENDINOSAS O MUSCULARES LESIONES NEUROVASCULARES

CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO

INFECCIONES

RETARDO

DE CONSOLIDACION PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION VICIOSA RIGIDEZ ARTICULAR ATROFIA DE SUDECK ARTROSIS SECUNDARIA

CONSOLIDACION VICIOSA

DEFORMACION DISFUNCION ARTROSIS

VARO ????

1.- EJE FRAGMENTO PROXIMAL Punto medio de la parte proximal Punto medio de la parte distal Unir ambos puntos

1.- EJE FRAGMENTO DISTAL Punto medio de la parte proximal Punto medio de la parte distal Unir ambos puntos

BR+BI = CN NAVS
B

BUENA REDUCCION
ARTICULAR: ANATOMICA EXTRA ARTICULAR: ANATOMICA ALINEAMIENTO

ALINEAMIENTO
Angulacin menor de 10 frontal y lat Lateralizacin menor del 50% Acortamiento MMII < 1cm. MMSS < 4 cm. Diastasis < de 5mm Rotacin < de 5

BUEN ALINEAMIENTO

PSEUDOARTROSIS !

Pseudo artrosis
No consolidacin de la fractura despus de haber transcurrido el tiempo promedio para la unin sea. Clnicamente presenta movilidad anormal en el foco de la fractura con escaso o sin dolor. Rx: no existen evidencias de formacin de callo seo puenteando la fx en 3 controles Rxs consecutivos mensuales.

PSEUDOARTROSIS
Definicin. Clasificacin

Hipertrficas Normotrficas Atroficas

Hipertrficas
En la radiografa se observa intento de formacin de callo como una expresin exuberante en la periferia del trazo.

1 AO DE EVOLUCION

Atrficas

Los extremos seos estn afilados, en punta de lpiz, como consecuencia de reabsorcin o por prdida sea.

7 aos de evolucin

Normotrficas
Cuando no hay intento de formacin del callo ni reabsorcin sea Interposicin de partes blandas

6 meses de evolucin

HIPERTROFICA INTENTO DE FORMACION DE CALLO

BUENA INMOVILIZACION
MEDIO INMOVILIZADOR NO DEBE PERMITIR MACROMOVIMIENTOS (>DE 2MM) CONSTANTES EN EL FOCO DE FRACTURA

HIPERTROFICA INTENTO DE FORMACION DE CALLO

ATROFICA

IRRIGACIN
ENDOSTIO

PERIOSTIO

MAS DE UN FACTOR

RETARDO DE CONSOLIDACION
MAYOR PUEDE

TIEMPO EN CONSOLIDAR

TERMINAR EN CONSOLIDACION TERMINAR EN PSEUDOARTROSIS

PUEDE

OSTEOMIELITIS EXOGENA
Fracturas

Expuestas (II y III)

Tratamiento Inicial Limpieza Quirrgica prolija antes 8 horas Antibioticoterapia Repetir L.Q. Institucin Mdico Paciente

Frac. Cerradas

CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO

INFECCIONES

PSEUDOARTROSIS
CONSOLIDACION

VICIOSA RIGIDEZ ARTICULAR ATROFIA DE SUDECK ARTROSIS SECUNDARIA

RIGIDEZ ARTICULAR
PRDIDA DE AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE ARTICULACIONES VECINAS A Fx QUE INICIALMENTE NO ESTABAN COMPROMETIDAS

ATROFIA OSEA DE SUDECK

COMPLICACION POCO FRECUENTE DISTROFIA NEUROVASCULAR REFLEJA EXCESIVO TIEMPO DE INMOVILIZACIN HUESO PERIARTICULAR RAREFACTO DOLOR, TUMEFACCIN, LIMITACIN FUNCIONAL,PIEL LISA BRILLANTE,CALOR TTO PROLONGADO: T. FSICA Y AINES

Artrosis secundaria

Fractura del cartlago hialino no reducida o gravemente lesionado

ARTROSIS SECUNDARIA

Consecuencia a fractura no articular consolidada en posicin viciosa que altera la mecnica articular

Sntomas : clnicos: dolor y limitacin funcional Signos radiolgicos:

CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO

EMBOLIA

GRASA SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME DE APLASTAMIENTO LESIONES TENDINOSAS O MUSCULARES LESIONES NEUROVASCULARES

Embolia grasa
Grasa

proveniente de mdula sea de Fx que ingresa a torrente venoso Pulmones:agitacin sbita, disnea, tos con expectoracin sanguinolenta y cianosis. Cerebro: alteraciones del sensorio hasta el coma. Complicacin poco frecuente.

Sndrome Compartimental
Presin

intracompartimental >40mmhg Alt. Perfusin tisular-isquemianecrosis Clnica

Dolor increcendo Aumento de volumen y a tensin Parestesias No necesariamente alterado pulso arterial distal

Sindrome Compartimental
Tratamiento

horas Isquemia---Necrosis---Fibrosis--Retraccin Descomprimir hasta las 72 horas Secuelas muy graves---Amputacin

: Fasciotoma antes de 8

Sindrome de Aplastamiento
Liberacin

de sustancias txicas provenientes de tejidos aplastados Miohemoglobina, creatinina, potasio Ingresan a torrente sanguneo --taponamiento renal

Complicaciones de las fracturas

Seccin

< 8h Seccin vascular no principal : sutura -- ligadura Seccin neurolgica : puede ser diferida Seccin tendinosa : puede ser diferida

vascular principal : sutura

FRACTURAS EXPUESTAS
-Dao Tej. Blandos -Infeccin -Prdida sea

BR + BI + ace/mt = CN
NAVS
ANTIBIOTICO TERAPIA . PROFILAXIS ANTITETANICA LIMPIEZA QUIRURGICA PROLIJA

Varn ,55 a., alcohlico 25 hrs. de evolucin SOAT

LIMPIEZA Qx FRACTURA EXPUESTA CONMINUTA DIAFISIS TIBIAL MANEJO F.E.