Universidad ULADECH

Especialidad de Endodoncia y Carielogia

RESULTADO DEL TRATAMIENTO EN ENDODONCIA: El ESTUDIO DE TORONTO FASES 3 : TRATAMIENTO INICIAL

Thuan T. Dao, DMD, MSc, PhD, Vincent Marquis, DMD, MSc,* Mahsa Farzaneh, DDS, MSc,* Sarah Abitbol, DDS, MSc,* and Shimon Friedman, DMD*
JOE Volume 32, Number 4, April 2006

Dr. Henrry E. Ruiz Mndez

INTRODUCCION
El objetivo del

tratamiento endodntico es prevenir o curar la periodontitis apical (1)

1. rstavik D, Pitt Ford TR. Apical periodontitis: microbial infection and host responses. In: rstavik D, Pitt Ford TR, eds. Essential endodontology: prevention and treatment of apical periodontitis. Oxford: Blackwell Science, 1998:1 8.

INTRODUCCION
El resultado del tratamiento endodntico inicial ha sido

evaluado en muchos estudios pero los resultados han variado considerablemente, S.Friedman
14 estudios sobre el resultado del tratamiento

endodntico inicial, recientemente se agregaron 3 mas ,de los cuales 12 estudios son los mas consistentes.
4. Friedman S. Prognosis of initial endodontic therapy. Endod Topics 2002;1:5988.
8. Strindberg LZ. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. Ananalytic study based on radiographic and clinical follow-up examination. Acta OdontolScand 1956;14(Suppl 21). 9. Engstrm B, Hard AF, Segerstad L, Ramstrm G. Frostell G. Correlation of positivecultures with the prognosis for root canal treatment. Odontol Revy 1964;15:25770. 10. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with astandardized technique. J Endod 1979;5:8390. 11. Bystrm A, Happonen RP, Sjgren U, Sundqvist G. Healing of periapical lesions ofpulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis. Endod Dent Traumatol1987;3:5863. 12. rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. Clinical performance of three endodontic sealers.Endod Dent Traumatol 1987;3:17886. 13. Sjgren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results ofendodontic treatment. J Endod 1990;16:498 504. 14. rstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronicapical periodontitis in man. Int Endod J 1996;29:150 5. 15. Sjgren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of rootfilling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. IntEndod J 1997;30:297306. 16. Trope M, Delano EO, rstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis:single vs. multivisit treatment. J Endod 1999;25:34550. 17. Weiger R, Rosendahl R, Lst C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressingson the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions. Int EndodJ 2000;3:219 26. 18. Hoskinson SE, Ng YL, Hoskinson AE, Moles DR, Gulabivala K. A retrospective comparisonof outcome of root canal treatment using two different protocols. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:70515. 19. Peters LB, Wesselink PR. Periapical healing of endodontically treated teeth in one andtwo visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms. IntEndod J 2002;35:660 7. 20. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: the TorontoStudy. Phase 1: Initial treatment. J Endod 2003;29:78793. 21. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study. Phase II: Initial treatment. J Endod 2004;30:3029. 22. Huumonen S, Lenander-Lumikari M, Sigurdsson A, rstavik D. Healing of apicalperiodontitis after endodontic treatment: a comparison between a silicone-based anda zinc oxide-eugenol-

INTRODUCCION
El estudio de Toronto (1993) resultados en 4 a 6 aos Fase I(1993-1995), II(1996-1997), Factores

predictivos identificados fueron : Perforacin preoperatoria, adecuada calidad de obturacin previa, prdida de restauracin definitiva influencia negativa en la curacin PA

Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the TorontostudyPhases I and II: orthograde retreatment. J Endod 2004;30:62733.

PROPSITO
Evaluar sistemticamente de resultados en 4 a 6

aos del tratamiento endodntico inicial en las fases 3 de este estudio de Toronto.
Evaluar el resultado entre las variables pre-intra y

post operatorias en combinacin con las fases del 1 y2

MATERIAL Y METODOS
Estudio de cohorte
Todos los Ptes. referidos a la Clnica de la U. de Toronto (1998- 2001) Todos los Ptes. fueron informados de las alternativas de Tto de la PA. Se utiliz un consentimiento informado y un protocolo aprobado por el comit de tica de la Universidad de Toronto. 532 dientes en 468 pacientes

MATERIAL Y METODOS
Intervencin Los ttos, fueron realizados por estudiantes graduados bajo la supervisin de endodoncistas calificados

se utilizo: Step Back + C. Lateral y Preparacion con conicidad +C. vertical se utilizaron diferentes tcnicas de obturacin. Cono unico + sellador de ionomero o gutapercha injectada (Obtura II) se utilizaron motores rotacionales, se modifico la tecnica de schilder y se uso System B ademas Se utiliz microscopios dentales para todos los ttos.

MATERIAL Y METODOS
Evaluacin de Resultados
- Se llamaron a los ptes. a los 4 y 6 aos post Tto. - un examinador designado y calibrado - Signos y sntomas + Rx PAI (ndice periapical)

Percusin Vertical ligero

Salud PAI menor o igual a 2 y no signos y sntomas clnicos Enfermedad PAI mayor o igual a 3 o presencia de signo o sntomas clnicos Funcional No signos y no sntomas

rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol1986;2:20 34.

MATERIAL Y METODOS
Anlisis
Se utiliz analisis univariado para caracterizar el material de

estudio
Se utiliz el anlisis Divariado asociando los resultados con las

variables del preoperatorio, intraoperatorio y post operatorio a fin de identificar variables importantes para incluir en el anlisis multivariable
Se realizo anlisis multivariado para identificar la significancia de

los factores predictivos (regresin logstica)

Se estudio las muestras en general y subdivididos con y sin

enfermedad
Nivel de significancia del 5% Se investigaron 17 variables (tabla1)

RESULTADOS

Discusin

Discusin

86% de casos Salud

En la fase II se encontr 87% y en la fase I

81%o.(21,22)
Los cambios en los protocolos no parecen

influenciar el resultado del tratamiento

21. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:he Toronto Study. Phase II: Initial treatment. J Endod 2004;30:3029.
22. Huumonen S, Lenander-Lumikari M, Sigurdsson A, rstavik D. Healing of apicalperiodontitis after endodontic treatment: a comparison between a silicone-based anda zinc oxide-eugenol-based

Discusin
De las fases I-III 85% de salud y 97% funcionales
En concordancia con lo encontrado (88%-97%)

por rstavik Weiger, Hoskinson y Peters.

14. rstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronicapical periodontitis in man. Int Endod J 1996;29:150 5.

17. Weiger R, Rosendahl R, Lst C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressingson the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions. Int EndodJ 2000;3:219 26. 18. Hoskinson SE, Ng YL, Hoskinson AE, Moles DR, Gulabivala K. A retrospective comparisonof outcome of root canal treatment using two different protocols. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:70515. 19. Peters LB, Wesselink PR. Periapical healing of endodontically treated teeth in one andtwo visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms. IntEndod J 2002;35:660

Discusin
Periodontitis apical

preoperatoria es el factor predictivo mas importante.

Sin PA93% salud
Concuerda con 88-97% de diferentes

investigadores
8. Strindberg LZ. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. An analytic study based on radiographic and clinical follow-up examination. Acta OdontolScand 1956;14(Suppl 21). 9. Engstrm B, Hard AF, Segerstad L, Ramstrm G. Frostell G. Correlation of positivecultures with the prognosis for root canal treatment. Odontol Revy 1964;15:25770. 10. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with astandardized technique. J Endod 1979;5:8390. 12. rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. Clinical performance of three endodontic sealers.Endod Dent Traumatol 1987;3:17886. 13. Sjgren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results ofendodontic treatment. J Endod 1990;16:498 504. 14. rstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronicapical periodontitis in man. Int Endod J 1996;29:150 5. 15. Sjgren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of rootfilling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. IntEndod J 1997;30:297306. 16. Trope M, Delano EO, rstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis:single vs. multivisit treatment. J Endod 1999;25:34550. 17. Weiger R, Rosendahl R, Lst C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressingson the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions. Int EndodJ 2000;3:219 26. 18. Hoskinson SE, Ng YL, Hoskinson AE, Moles DR, Gulabivala K. A retrospective comparisonof outcome of root canal treatment using two different protocols. Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:70515. 19. Peters LB, Wesselink PR. Periapical healing of endodontically treated teeth in one andtwo visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms. IntEndod J 2002;35:660 7. 20. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: the TorontoStudy. Phase 1: Initial treatment. J Endod 2003;29:78793. 21. Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study. Phase II: Initial treatment. J Endod 2004;30:3029.

Con PA 80% salud Concuerda con 73-90% de diferentes investigadores

Discusin
El numero de races fue identificado como factor

predictor

Eliminar los Microorganismos seria mas complicado

en multiradiculares.

Discusin
Las complicaciones intraoperatorias tienen un

impacto negativo en el xito del tratamiento +++PA

Fracturas , perforaciones , Instrumentos fx

8. Strindberg LZ. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. Ananalytic study based on radiographic and clinical followup examination. Acta OdontolScand1956;14(Suppl 21 10. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with astandardized technique. J Endod 1979;5:8390. 13. Sjgren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results ofendodontic treatment. J Endod 1990;16:498 504.

permitirian la persistencia de infecciones.

Discusin
El numero de races fue identificado como factor

predictor

Eliminar los Microorganismos seria mas complicado

en multiradiculares.

Discusion
La tcnica utilizada en el tratamiento (Shilder o

alternativo) fue sugerido como otro factor predictivo en pzas con PA, no obstante requiere confirmacin con un estudio randomizado controlado-

conclusiones

Gracias