INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL BAJA CALIFORNIA HGZ #30 UNIDAD DE INVESTIGACIN, DOCENCIA Y APOYO

CLINICO DE SALUD EN EL TRABAJO

TRASTORNO DE ESTRS POST- TRAUMATICO

( TEPT )

Trastorno por estrs post trauma

HISTORIA DEL ESTRS TRAUMTICO

La exposicin a eventos traumticos y las consecuencias que de ello se derivan no es un fenmeno nuevo. Los seres humanos han estado experimentando tragedias y desastres a lo largo de toda la historia. Evidencias de reacciones postraumticas datan del siglo sexto antes de Jesucristo y se fundamentan en las reacciones de los soldados durante el combate (Holmes,1985). Las respuestas al estrs traumtico han sido etiquetadas de muy diversas formas a lo largo de los aos.Algunos trminos diagnsticos utilizados han incluido los de Neurosis de Guerra,Neurosis Traumtica,sndrome Post-Vietnam o Fatiga de Batalla (Meichenbaum,1994).

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El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-III) reconoci por primera vez el trastorno por estrs postraumtico como una entidad diagnstica diferenciada en el ao 1980. Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la caracterstica presencia de ansiedad persistente,hipervigilancia y conductas de evitacin fbica. En 1994,el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) fue publicado y en l se recogen,respecto a los criterios diagnsticos del trastorno,los ltimos avances e investigaciones realizadas en el campo.

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TIPOS DE EVENTOS TRAUMTICOS

y Los eventos traumticos son,en la mayora de las

y y y y y y y y y

ocasiones,inesperados e incontrolables y golpean de manera intensa la sensacin de seguridad y auto-confianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno. Ejemplos de este tipo de situaciones son los siguientes: -Accidentes -Desastres naturales huracanes,terremotos,inundaciones,avalanchas,erupciones volcnicas-Inesperadas muertes de familiares -Asaltos/delitos/violaciones -Abusos fsicos/sexuales infancia -Torturas -Secuestros -Experiencias combate

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y Es importante destacar, tal como indican la investigaciones

recientes, que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumticos, los individuos que directa o indirectamente han experimentado este tipo de situaciones muestran un perfil psicopatolgico comn etiquetado en la actualidad bajo el rtulo de TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO y en algunas ocasiones se presentan otros trastornos asociados como depresin,trastorno de ansiedad generalizada,ataques de pnico o abuso de sustancias (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

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El Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)

Se define como una reaccin emocional intensa ante un suceso experimentado como traumtico. Una experiencia traumtica, como un desastre natural, guerras, accidentes automovilsticos y actos de violencia, puede ser entendida como una discontinuidad sbita y extrema en la vida de una persona. Su sensacin de control sobre s mismo y sobre el medio ambiente fsico, y la creencia de invulnerabilidad son amenazadas en forma dramtica. Los acontecimientos traumticos de este tipo alteran los procesos emocionales, cognitivos y volitivos, incorporando un fundamental quiebre en la experiencia que es difcil de integrar en la conciencia personal

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Pautas para el Diagnstico

Este diagnstico no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad. Un diagnstico probable podra aun ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea verosmil ningn otro diagnstico alternativo ( por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo o episodio depresivo). Adems del trauma deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la vigilia o de ensueos retirados. Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para el diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacion de estimulos que podran reavivar el recuerdo del trauma.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
y A. La persona se ha visto expuesta a un acontecimiento

traumtico en el que concurrieron las dos circunstancias siguientes: (1) La persona experiment, presenci o se enfrent a un acontecimiento o acontecimientos que supusieron una amenaza real para la vida o la integridad fsica de ella misma o de otros. (2) La persona respondi al acontecimiento con miedo intenso, impotencia u horror.

B. El acontecimiento traumtico se reexperimenta persistentemente por lo menos de una de las tres formas siguientes: (1) Recuerdos angustiosos, recurrentes e invasores del acontecimiento, incluyendo imgenes, pensamientos o percepciones. (2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el acontecimiento. (3) Conductas y sentimientos que aparecen como si el acontecimiento traumtico estuviera sucediendo de nuevo. (4) Malestar psicolgico intenso al verse expuesto a acontecimientos que simbolizan o recuerdan algn aspecto del suceso traumtico. (5) Reactividad psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.

C. Evitacin persistente de los estmulos asociados al trauma y embotamiento de la capacidad general de respuesta (no existente antes del acontecimiento), puestas de manifiesto por tres (o ms) de los siguientes:

(1) Esfuerzos para evitar los pensamientos, sensaciones o conversaciones asociadas al trauma. (2) Esfuerzos por evitar las actividades, lugares o personas que despiertan recuerdos del trauma. (3) Incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes del trauma. (4) Notable disminucin del inters o participacin en actividades significativas. (5) Sensacin de distanciamiento o extraamiento respecto a los dems. (6) Restriccin de la gama de afectos (p. ej., incapaz de sentir amor). (7) Sensacion de acortamiento del futuro (no se espera terminar una carrera, casarse, tener hijos o una larga vida.)

D. SNTOMAS PERSISTENTES DE AUMENTO DE LA ACTIVACIN (NO EXISTENTES ANTES DEL TRAUMATISMO), PUESTOS DE MANIFIESTO POR AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES;

(1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo. (2) Irritabilidad o explosiones de ira (3) Dificultad para la concentracin (4) Hipervigilancia (5) Respuesta de alarma exagerada

E. Duracin del trastorno (sntomas de los criterios B, C, D) superior a 1 mes. F. La alteracin causa una angustia significativa o altera la actividad social o laboral, u otros campos importantes del funcionamiento.

Especificar si: Agudo: duracin de los sntomas es inferior a 3 meses Crnico: duracin de los sntomas es igual o superior a 3 meses Especificar si: Comienzo retardado: si el inicio de los sntomas se produjo al menos seis meses despus del acontecimiento desencadenante.

y El TEPT tambin puede manifestarse con trastorno de la

memoria. Las investigaciones sobre la naturaleza de los recuerdos traumticos, indican que el trauma interfiere en los procesos involucrados en la memoria explcita. Durante la exposicin al hecho traumtico, el rea de Wernicke y Broca (aquella relacionada con la codificacin de la experiencia en palabras) prcticamente colapsan, reduciendo su actividad notablemente.

y Dichos sntomas parecen tener una funcin adaptativa:

por un lado, proteger al individuo de la exposicin al hecho traumtico, y por otro lado, un intento frustrado de integrar la memoria emocional con la memoria verbal.

y Segn la literatura cientfica, hasta un 80% de pacientes

diagnosticados con TPET tiene al menos un diagnstico psiquitrico ms, incluyendo trastornos afectivos (26%65%), de ansiedad (30-60%), alcoholismo o abuso de drogas (60-80%), o trastornos de personalidad (40-60%) (Friedman, 1996)

Trastorno por estrs post trauma

Segn la CIE 10 F40 49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F43 Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin F43.1 Trastorno de Estrs Post Traumtico

Trastorno por estrs post trauma

TERAPIA FARMACOLGICA Propranolol, Clonazepam, y Alprazolam parecen regular la ansiedad y los ataques de pnico. Fluoxetine puede reducir las conductas de evitacin y la depresin puede ser tratada a travs de antidepresivos tricclicos y SSRI. (Vargas & Davidson, 1993). -TECNICAS DE RELAJACION / CONTROL -La relajacin progresiva de Jacobson -El entrenamiento autgeno -La meditacin -Tcnicas de respiracin -Tcnicas de biofeedback -Tcnicas Imaginacin / visualizacin -Tcnicas de auto-hipnosis

PRONOSTICO
y Aproximadamente la mitad de los casos que presentan esta

sintomatologa, suele resolverse espontneamente en el lapso de los tres primeros meses. El resto, requieren de atencin psicoteraputica para su resolucin. Si la intervencin se demora mucho tiempo, el paciente estructura su vida en torno de los sntomas, daando las actividades sociales, interpersonales, laborales, etc. por lo que la recuperacin es ms lenta y dificultosa.

Al revisar las demandas de indemnizacin de los trabajadores hasta cinco aos despus de un accidente de trabajo, hemos podido comprobar que el sndrome de estrs postraumtico es una consecuencia frecuente de los accidentes de trabajo que ponen en peligro la vida.

RESTRICCIONES/ADAPTACIONES EN EL TRABAJO

y Entre las adaptaciones en el trabajo se pueden realizar

modificaciones de entornos especficos que despiertan recuerdos o reacciones del agente estresante original; contacto de la persona con situaciones nuevas o estresantes, de manera gradual, bajo supervisin y apoyo minuciosos.

y Permitir alguna flexibilidad en el orden diario de labores para

acudir a las citas de terapia mdica; oportunidades de trabajo en casa o de labores compartidas; dar mecanismos de resolucin de conflictos; aportar perfiles para volver a aspectos problemticos y el tratamiento proactivo de dichos aspectos y disminuir o eliminar actividades en que la seguridad de la persona o de sus semejantes depende de los niveles constantes y altsimos de alerta (como sera conducir un aparato o maquinaria en movimiento).