BOTULISM O

SARA HOYOS GUEVARA

BOTULISMO
El botulismo es una intoxicacin causada por la toxina botulnica, una neurotoxina bacteriana producida por la bacteria Clostridium botulinum. La va de intoxicacin es generalmente alimentaria por ingestin de alimentos mal preparados o conservados de manera inapropiada, o puede ser va contaminacin a travs de heridas abiertas o por uso inadecuado de esta toxina con propsitos estticos o para tratamiento de enfermedades neuromusculares.

LA TOXINA BOTULINICA
Es la toxina mas potente: Tejido blanco: placa neuromotora Actua inhibiendo la liberacion de acetil colina y, por ende, impide la contraccion Muscular.

HISTORIA
La palabra botulismo procede del latn botulus = salsa, pues se sospechaba que en la salsa de carne se encontraba la explicacin de esta enfermedad. Durante las guerras napolenicas, entre los aos 1795 y 1813. Si bien el botulismo era conocido, la primera descripcin clnica detallada fue realizada en Alemania por el Dr. Justinus Kerner, entre los aos 1817 y 1822. El primer brote documentado en Chile se detect en 1973, presentndose en 7 religiosas que haban consumido frjoles (porotos verdes) en conserva de elaboracin casera, varias afectadas fallecieron. La toxina fue detectada en los restos de los frjoles en el Instituto de Salud Pblica . .Por otro lado, debido a su fcil diseminacin y alta tasa de mortalidad, la toxina botulnica es considerada un arma biolgica

TOXINA BOTULINICA. APLICACIONES

En una paradoja mdica, en 1980 Alan Scott utiliz la toxina botulnica en el tratamiento de nios con estrabismo . En los aos siguientes, la toxina ha sido utilizada por neurlogos en el tratamiento de distonas, otros trastornos de los movimientos y espasticidad, as como tambin por gastroenterlogos, dermatlogos y cirujanos plsticos.

FISIOPATOLOGA
El bacilo anaerobio gram-positivo y esporulado C. botulinum elabora siete tipos de toxinas antignicamente distintas. La intoxicacin en el ser humano se debe por lo comn a la toxinas de los tipos A,B,E,o F. Las toxinas del tipo A y B son protenas altamente txicas resistentes a la digestin por las enzimas, GI. En el botulismo transmitido por los alimentos, la toxina producida por el C. botulinum que contaminan stos, son ingeridos, pero en el botulinum producido por heridas y en el infantil ,la neurotoxina es elaborada in vivo por el crecimiento de C. botulinum en el tejido infectado y en el aparato digestivo del lactante. Tras su absorcin, la toxinas interfieren en la liberacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas perifricas. Las esporas de C. botulinum son altamente resistentes al calor y pueden sobrevivir durante varias horas a 100 C. Sin embargo, la exposicin al calor hmedo a 120 C durante 30 minutos mata las esporas. Por el contrario, las toxinas se destruyen fcilmente por el calor; si los alimentos se cocinan a 80 C durante 30 minutos, se evita el botulismo. La produccin de toxinas (sobre todo del tipo E) puede ocurrir a temperaturas de slo 30 C y no requiere condiciones de anaerobiosis estricta.

FORMAS CLNICAS DE BOTULISMO

En la actualidad se reconocen 5 formas de botulismo: 1. Por ingestin de la toxina o clsica 2. A travs de una herida 3. Infantil o intestinal 4. Inadvertida 5. Bioterrorismo

1. POR INGESTIN DE LA TOXINA O FORMA CLSICA

.Es la forma ms frecuente en adultos y la primera descubierta, por lo que se le denomina forma clsica. .El perodo entre la ingesta de la toxina y el inicio de los sntomas depende de la cantidad de toxina ingerida, en general, vara entre 2 y 36 horas pero puede llegar hasta 8 das. .En la mitad de los afectados se pueden observar sntomas digestivos que preceden a los neurolgicos: nuseas, vmito, clico, diarrea o constipacin. .Posteriormente, se presentan las manifestaciones neurolgicas, las que suelen ser estereotipadas: aparecen sntomas y signos debido al compromiso de los msculos culobulbares: diplopia, ptosis, oftalmoparesia-plejia, disartria, disfona y disfagia.

2. HERIDA
.En esta forma, la debilidad muscular no es grave, la velocidad de instalacin es ms lenta y rara vez se produce compromiso respiratorio . . En USA, esta forma ha aumentado exponencialmente en los ltimos aos en usuarios de herona por va intravenosa o subcutnea. La bacteria ha sido cultivada de pequeos abscesos en los sitios de puncin . .Esta forma es de difcil diagnstico pues no presenta sntomas abdominales y el paciente no confiesa el uso de drogas .

3. INFANTIL O INTESTINAL
.La forma

intestinal o infantil se presenta al ingerir las esporas de la bacteria, las que

colonizan el tubo digestivo, especficamente el ciego. .Las bacterias liberan su toxina y esta viaja en forma retrgrada hacia el ileon a travs de la vlvula ileo-cecal paralizada por la accin de la misma toxina. En el intestino delgado la toxina es absorbida. .El grupo etario ms afectado son los lactantes menores de 1 ao (95% son menores de 6 meses). .Existe una variante del adulto, la cual se presenta en pacientes con historia de enfermedades digestivas crnicas y uso de antibiticos por perodos prolongados.

4. INADVERTIDA O IATROGNICA
.Este tipo de botulismo presenta un cuadro clnico similar a la forma clsica y se produce debido a la diseminacin de la toxina inyectada para el tratamiento de enfermedades neurolgicas o dermatolgicas. .Afortunadamente es muy infrecuente, debido a las bajas dosis requeridas con fines teraputicos.

5. BIOTERRORISMO
El botulismo puede ser utilizado como arma bacteriolgica. Con el objetivo de provocar una epidemia, la toxina puede ser diseminada a travs de aerosoles, provocando su absorcin a travs del pulmn (botulismo inhalatorio). Un brote epidmico fue registrado en 1962 en Alemania, 3 veterinarios que trabajaban con animales y toxina botulnica A aerolizada presentaron un cuadro clnico similar al botulismo clsico .

SNTOMAS
Los sntomas generalmente aparecen entre 8 y 36 horas despus de consumir los alimentos contaminados. No se presenta fiebre con esta infeccin.

EN LOS ADULTOS, LOS SNTOMAS PUEDEN ABARCAR:

.Clicos abdominales .Dificultad respiratoria que puede llevar a una insuficiencia respiratoria .Dificultad al deglutir y al hablar .Visin doble .Resequedad en la boca .Nuseas .Ausencia temporal de la respiracin .Vmitos .Debilidad con parlisis (igual en ambos lados del cuerpo)

LOS SNTOMAS EN BEBS PUEDEN ABARCAR

Estreimiento Debilidad, prdida del tono muscular Llanto dbil Mala alimentacin o succin dbil Dificultad respiratoria Lucidez mental a pesar de la debilidad

DIAGNSTICO
.La electromiografa muestra hallazgos anormales, aunque no especficos de botulismo. .El test del cloruro de edrofonio es positivo en la mayora de los pacientes: Se administra una sustancia que impida la destruccin de la acetilcolina, y se produce una rpida, aunque fugaz, mejora de los sntomas. .La deteccin de la neurotoxina en el suero o las heces confirma el diagnstico. Tambin se investigarn las comidas sospechosas para detectar la neurotoxina. Dado que sta es extremadamente potente, las muestras se manejan en sus envases originales y con sumo cuidado. .El diagnstico diferencial del botulismo incluye procesos como la neuropata de Guillain-Barr (que se da despus de algunas viriasis), el sndrome de Eaton-Lambert (asociado a algunos cnceres de pulmn), intoxicaciones qumicas o triquinosis.

PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Puede haber signos de: Ausencia o disminucin de los reflejos tendinosos profundos Ausencia o disminucin del reflejo nauseoso Prpado cado Prdida de la sensibilidad/funcin muscular Intestino paralizado Problemas del habla Retencin de orina con incapacidad para orinar

Se pueden llevar a cabo exmenes de sangre para identificar la toxina y tambin se puede ordenar un coprocultivo. Asimismo, se pueden hacer pruebas de laboratorio en los alimentos implicados para confirmar el botulismo.

TRATAMIENTO
.Se administra la antitoxina botulnica. .La dificultad respiratoria exige hospitalizacin. .Los lquidos intravenosos pueden administrarse cuando el paciente tenga dificultades para tragar. Igualmente, se puede insertar una sonda de alimentacin en la nariz. .Los mdicos notifican los casos de botulismo ante las autoridades estatales de salud o a los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades , de tal manera que se puedan retirar los alimentos contaminados de las tiendas. A menudo, se administran antibiticos, pero no se ha demostrado que sean siempre benficos.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
La evolucin depende de varios factores: Edad: La afectacin es mayor cuanto mayor es el paciente. Tipo de neurotoxina: C. botulinum produce 7 tipos de toxinas distintas. La A y la B son las ms potentes y frecuentes. La A produce enfermedad ms grave que la B. Rapidez en la atencin mdica y en el establecimiento de ventilacin mecnica. Infecciones oportunistas Existe una antitoxina trivalente (A, B, E) disponible, que puede modificar el curso de la enfermedad. Sin tratamiento, la mortalidad del botulismo es muy alta (60 %) por la insuficiencia respiratoria derivada de la parlisis del diafragma y los msculos intercostales, y por las infecciones. Los cuidados intensivos han disminudo la mortalidad a un 10-20 %.

POSIBLES COMPLICACIONES
Infeccin y neumona por aspiracin Debilidad prolongada Problemas del sistema nervioso hasta por un ao Dificultad respiratoria

PREVENCIN
Prevenga el botulismo infantil alimentando exclusivamente con leche materna. Siempre descarte las latas que presenten abultamientos o alimentos en conserva con mal olor. La esterilizacin de los alimentos empacados en el hogar, cocinndolos a presin a 120 C ,durante 30 minutos puede prevenir el botulismo. No dejar las conservas caseras por lapsos largos Cocer bien la carne