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VIA
Perifrica
Solues isotnicas, geralmente como adjunto de terapia nutricional, fornece no mximo 1800 Kcal/dia.
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Central
Solues hipertnicas, que frequentemente fornece o suporte nutricional total, fornece at 4000 Kcal/dia
Perifrica: Soluo de glucose de 5 a 10% Soluo de aminocidos de 3,5 a 5% Emulso de lpidos de 10 a 20% A carga de gordura total no deve exceder os 2,5g/kg/dia Vitaminas, minerais e electrlitos so adicionados, se necessrio apropriado apenas para um suporte de curto prazo (5 a 7 dias)
VIAS DE ADMINISTRAO N u
VIA
Central: Soluo de glucose de 25 a 35% Soluao de aminocidos, electrlitos, minerais e vitaminas de 3 a 5% Emulso de lpidos de 10 a 20% apropriado para um tratamento de mdio e longo prazo
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VIAS DE ADMINISTRAO N u
Perifrica ou Central?
A deciso
baseada em:
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- Nas necessidades energticas; - O perodo de tempo em que a NP ser necessria; - O estado das veias perifricas; - Se o paciente precisa de reabilitao nutricional.
Administra o
Inicio
Iniciar a perfuso progressivamente: - 30 ml/h durante 10 minutos; - 60 ml/h durante 20 minutos; - posteriormente ajusta-se ao dbito conforme prescrio mdica.
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Administra o
Fim
No interromper abruptamente; Aps a ltima bolsa: - administrar soro glicosado a 10% durante 12 horas; - reduzir o ritmo de administrao para durante uma hora e na hora seguinte; Cuidado desnecessrio se o doente estiver com NE ou oral.
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Complicae s
Trs Tipos
Mecnicas
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Metablicas Spticas
Complicae s
Mecnicas
Pneumotrax Hematoma local Hemomediastino Hemotrax Hidromediastino Enfisema subcutneo Trombose venosa Embolia gasosa Embolia do catter Colocao incorrecta Arritmias Obstruo catter Hidrotrax
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Complicae s
Metablicas
As principais complicaes esto ligadas ao metabolismo: Glicose (hiper e hipoglicemia); Lpidos (hipertrigliceridemia); Aminocidos (hiperamoniemia); Electrlitos, vitaminas e oligoelementos.
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Complicae s
Spsis
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Os riscos de contaminao das solues e da cateter so potencializados pela: situao fsica apresentada pelo paciente meio hospitalar presena da desnutrio calrica-proteica O ENFERMEIRO o responsvel pela: manuteno da circulao sangunea
reduo dos riscos de contaminao durante a administrao da soluo nutritiva
Complicae s
Contaminao
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Monitoriza o
Objectivo
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Determinar se os aportes nutritivos esto a ser feitos de forma adequada; Documentar os benefcios clnicos positivos.
Monitoriza o
Controle
Balano Hdrico; Peso 2/3 vezes por semana; Glicemia capilar ou pesquisa da glicosria; Diurese; Controle analtico peridico (Hemograma, glicemia, colesterol, transferrina, protenas totais e albumina).
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Alertar os doentes e famlia para as vantagens e riscos, ressaltando a importncia da participao dos mesmos durante o processo; Explicar a via de administrao da soluo e provveis intercorrncias que podero advir.
Explicar tcnica ao doente; Colocar cateter com tcnica assptica, usar veia de mdio calibre dos membros superiores. Comear por veias distais, evitar as veias das mos; Fixar cateter com penso transparente (opsite) e certificar, usando um frasco de 100cc de soro fisiolgico, um bom fluxo intravenoso sem extravaso ou dor.
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Explicar a tcnica ao doente; Colaborar com o mdico na colocao do cateter central e certificar permeabilidade do mesmo; Desinfectar a rea volta da cateter com soluto iodado, sempre em movimentos radiais do ponto de insero para a periferia; Fazer penso colocando compressa esterilizada, deixando a conexo catter/prolongador de forma a evitar angulaes;
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Aps realizar Rx trax, para verificao do correcto posicionamento na veia cava superior junto entrada auricular direita, iniciar NP com a composio e ritmo prescritos; Ter ateno ao despiste de complicaes durante a colocao do cateter;
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prescrio; Verificar integridade dos frascos/bolsas: turvao, cor, partculas na soluo, se presentes devolver farmcia; Verificar prazo de validade da soluo (se frasco) ou data de administrao e nome do paciente no rtulo da bolsa; Lavar bem as mos. Desinfectar com soluto iodado as rolhas dos frascos; Adicionar aditivos (electrlitos, vitaminas, oligoelementos, insulina) conforme prescrito, imediatamente antes da administrao. Rotular convenientemente os frascos; Utilizar sistema de perfuso EV estril, e adaptar o sistema ao fracos/bolsa; Encher o sistema para expelir as bolsas de ar;
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Se febre superior a 38%, no explicada por outra causa: Substituir sistemas e frascos/bolsas de NP se prescrito; Culturas: sangue, expecturao, urina; Pesquisar inflamao/infeco no ponto de entrada do catter; Registar temperatura de 4 em 4 horas.
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