Oyuky Ayala Snchez

y FICHA DE IDENTIFICACION
y y y y

B.E.R.C 38 aos Femenino RICB721010-20,

y ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
y Padre finado por traumatismo (cada). y Madre viva; 74 aos portadora de HAS. y Abuelos paternos y maternos finados por enfermedades

cardiorespiratorias. y Hermana portadora de DM2.

y ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

y Originaria y residente del DF. Soltera, Catlica, Postgrado

y y y y y

Investigadora qumica de la UNAM. Habita casa propia;, cuenta con todos los servicios. Niega hacinamiento, promiscuidad y convivencia con animales. Convivencia con 3 personas. Bao y cambio de ropa diario, aseo bucal 2 veces al da. Alimentacion adecuada en calidad y cantidad. Inmunizaciones al corriente Hemotipo A+

y ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

y Interrogados y negados

y ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
y Menarca a los 12 aos, ritmo 28 x 5, eumenorreica. y IVSA 34 aos; NPS 2; MPF: Preservativo durante dos

aos. y Papanicolau: Hace un ao sin alteraciones; DOCMA Autoexploracin Espradica. y G1, P0, C0, A0.
y FUM: 4 de noviembre de 2010 y FPP: 11 de agosto de 2011

y PADECIMIENTO ACTUAL
y Inicia

padecimiento hace 1 mes con cefalea de predominio occipital, intensidad 4/10, duracin variable, sin irradiaciones, sin predominio de horario sin exacerbaciones, remitiendo por si sola, sin sntomas acompaantes. y Posteriormente se agrega edema localizado a miembros inferiores hasta rotulas, frio, blando, conservando la sensibilidad, Godette ++, mismo que persiste hasta la fecha. y La paciente acude a Consulta Privada donde se detecta cifras arteriales oscilatorias entre 180-100 y 140-90 sin datos acompaantes.

y INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

y Refiere disnea de grandes esfuerzos y Nausea sin llegar al vmito y Niega sntomas vasculoespasmdicos y Refiere hematomas en Miembros Inferiores sin causa

aparente.
y EXPLORACION FISICA

y EXPLORACION FISICA
Peso 86 Kg Temp 36.6 C TA 140/90 Talla 1.63 m FC 75 x min IMC 32.45 FR 22 x min

y Paciente femenina de edad aparente igual a la cronolgica.

Consciente, Orientada, Cooperadora con adecuada coloracin e hidratacin de tegumentos. y Normocefalo, pupilas isocricas normoreflcticas, reflejo fotomotor y consensual presente. y Cuello cilndrico, simtrico sin alteraciones. y Campos pulmonares bien ventilados, movimientos conservados, murmullo vesicular presente, ruidos cardiaco rtmicos con adecuado tono e intensidad.

y EXPLORACION FISICA (Continuacin)

y Abdomen

globoso a expensas de tero gestante, normoperistalsis, no doloroso, sin datos de abdomen agudo o de irritacin peritoneal, Giordanos negativos, FU 27 cm.; PUVI longitudinal, dorso a la derechad, cefalico, libre, FCF 140 x min, no se palpan contracciones. y Vulva normal al Tacto Vaginal crvix 2 cm. de largo, cerrado, formado, posterior, sin dilatacin, ni borramiento, sin perdidas transvaginales, salida del guante explorador limpio, no fetido. y Extremidades con edema localizado a miembros inferiores hasta rotula, fro, blando , reflejos osteotendinosos presentes y normales, sin perdida de la sensibilidad, pulsos perifricos normales, llenado capilar 3 seg.

y La hipertensin es una de las complicaciones mas

frecuentes del embarazo. Estas patologa se denominan en grupo ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
y Preeclampsia
y Una de las complicaciones ms frecuentes del embarazo, que se

caracteriza por reduccin de la perfusin sistmica, generada por vasoespasmo y activacin de los factores de coagulacin a partir de la vigsima semana del embarazo y hasta antes de las 12 semanas despus del parto1. y Sndrome especfico para el embarazo de riego de rganos como consecuencia del vasoespasmo y activacin endotelial2.

1. Morgan-Ortiz; eltal (2010). Factores de riesgo asociados con Preeclampsia: estudio de casos y controles. Rev. GinecolObstet Mex Vol. 78; No. 3. Pp. 153-159 2. Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. 22 edicin McGrawHill. Pp.762

y Eclampsia
y Presencia

de convulsiones tnico-clnicas focales o generalizadas, que ocurren durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato .

y Sndrome de HELLP
y Presencia de signos de preeclampsia que se asocian a

Hemlisis, elevacin de las transaminasas hepaticas (Elevation Enzymes Liver) y plaquetas bajas (Low Platelets)

* Avena JL ; etal (2007). Preeclampsia-Eclampsia. Revista de posgrado de la Via Ctedra de Medicina N. 165, enero 2007. * Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. 22 edicin McGrawHill. Pp.762

y Incidencia del 5 al 10% de los embarazos. y 166 mil muertes al ao por Preeclampsia . y La mortalidad aumenta 5 a 9 veces mas en pases en

vas de desarrollo. y En Latinoamrica la morbilidad perinatal es de 8 a 45% y la mortalidad del 1 a 33%.

Secretaria de Salud Pblica, SINAIS (2011). http://www.sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html

HIPERTENSION GESTACIONAL TA 140/90 por primera vez en el embarazo. Retorna a la normalidad antes de las 12 semanas posparto.

PREECLAMPSIA CRITERIOS MINIMOS TA 140/90 despus de las 20 SDG. Proteinuria 300 mg/24 hrs o 1 + en labstics CERTIDUMBRE AUMENTADA TA 160/110 Proteinuria de 2 g/24 hrs o 2 o mas + en labstics Cr srica >1.2 mg/100ml Plaquetas >100000 Aumento de LDH ALT o AST elevadas.

ECLAMPSIA Datos Preeclampsia. de

PREECLAMPSIA SUPERPUESTA En pacientes embarazadas con HAS crnica. Proteinuria de inicio reciente 300mg/24 hrs posterior a las 20 SDG. Aumento repentino de proteinuria o de la TA o plaquetas < 100,000 .

Crisis CONVULSIVAS que no se pueden atribuir a otras causas.

Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. 22 edicin McGrawHill. Pp.762

Estatus Socioeconmico

Embarazo Molar

Primigestas

Mujeres Diabticas

Edad materna

EHE

Factores genticos

* Avena JL ; etal (2007). Preeclampsia-Eclampsia. Revista de posgrado de la Via Ctedra de Medicina N. 165, enero 2007. * Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. 22 edicin McGrawHill. Pp.762

Enfermedad vascular preexistente

Exposicin a las vellosidades corinicas

Agentes Vasoactivos PGE NO Endotelinas

Factores Inmunitarios

Vasculopatas y cambios inflamatorios

EHE
Agentes Nocivos Factores Genticos

Invasin trofoblstica anormal

Citocinas Peroxidasas de lipidos

Vasoespasmo ACTIVACION ENDOTELIAL

Escape Capilar

Edema Proteinuria Hemoconcentracin

Hipertensin Crisis Convulsivas Oliguria Isquemia heptica Desprendimiento prematuro de placenta

Activacin de la coagulacin

Trombocitopenia

PREECLAMPSIA LEVE
y Presin sistlica a 140 pero

y y

< de 160 o elevacin de 30 mmHg. Presin Diastlica a 90 pero < de 110 o elevacin de30 mmHg. Proteinuria de ms de 300 mg 3n 24 hrs. Se presenta de la semana 20 hasta 30 das despus del parto. Ausencia de sntomas de vasoespasmo.

PREECLAMPSIA SEVERA y Presin sistlica a 160 y la diastlica a 110.

y Proteinuria > a 5 gr en

24 hrs. y Presencia de cefalea, acfenos, fosfenos, edema generalizado.

Morgan-Ortiz; eltal (2010). Factores de riesgo asociados con Preeclampsia: estudio de casos y controles. Rev. GinecolObstet Mex Vol. 78; No. 3. Pp. 153-159 * Avena JL ; etal (2007). Preeclampsia-Eclampsia. Revista de posgrado de la Via Ctedra de Medicina N. 165, enero 2007. Secretaria de Salud (2002). Prevencion , Diagnstico y manejo de la Preeclampsia-Eclampsia.

ECLAMPSIA
y Datos de Preeclampsia. y Convulsiones y/o estado

INMINENCIA DE ECLAMPSIA
y Aparicin de uno o ms de

los siguientes sntomas:

y Presin

de coma. y Aparece despus de las 20 semanas de gestacin hasta antes de los 30 dias postparto.

arterial sistlica >185 con presin diastlica > 115mmHg. y Proteinuria >10 grs. Estupor, prdida parcial o total de la vista, dolor en epigastrio, hiperreflexia generalizada.

Avena JL ; etal (2007). Preeclampsia-Eclampsia. Revista de posgrado de la Via Ctedra de Medicina N. 165, enero 2007. Secretaria de Salud (2002). Prevencin , Diagnstico y manejo de la Preeclampsia-Eclampsia.

SINDROME DE HELLP y Presencia de Hemlisis y Elevacin de Enzimas Hepticas.

y y y y

CLASIFICACION
y TIPO I:
y Menos

de

50,000

plaquetas.
y TIPO II:
y Menos

TGO-ALT > 70 UI/L TGP-ALT > 50 UI/L DHL > 600 UI/L Bilirrubinas elevadas >1.2ml/dl.

de

100,000

plaquetas.
y TIPO III
y zzMenos

y Trombocitopenia

<

de

150,000

150,000 plaquetas

plaquetas

Avena JL ; etal (2007). Preeclampsia-Eclampsia. Revista de posgrado de la Via Ctedra de Medicina N. 165, enero 2007. Secretaria de Salud (2002). Prevencin , Diagnstico y manejo de la Preeclampsia-Eclampsia.

Avena JL ; etal (2007). Preeclampsia-Eclampsia. Revista de posgrado de la Via Ctedra de Medicina N. 165, enero 2007. Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. 22 edicin McGrawHill. Pp.762 Morgan-Ortiz; etal (2010). Factores de riesgo asociados con Preeclampsia: estudio de casos y controles. Rev. Ginecol Obstet Mex Vol. 78; No. 3. Pp. 153-159 Secretaria de Salud (2002). Prevencin , Diagnstico y manejo de la Preeclampsia Eclampsia. Secretaria de Salud Pblica, SINAIS (2011). http://www.sinais.salud.gob.mx/muertesmaternas/index.html