ALCALOSIS

Alcalosis Metablica
 Definicin
pH HCO3 --- PaCO2 HCO3 1mEq--- PaCO2 de 0,7 mmHg

Alcalosis Metablica
 Causas  Perdida gastrointestinal de cido
Gstrico (Vmitos, aspiracin gstrica, anticidos ERCD) Intestinal (diarrea crnica, adenoma velloso, laxantes)

Alcalosis Metablica
 Causas  Perdida renal de cido
Diurticos de asa y tiazidas
Excrecin aumentada de H y contraccin de volumen

Sd Gitelman : AR Na y Cl,TCD Sd Barter :AR -- K y renina y aldosterona Sd de leche-alcalinos :carbonato clcico + hipercalcemia Hipercalcemia : HCO3 renal

Alcalosis Metablica
 Causas  Aporte exgeno de lcalis
HCO3Na : tto acidosis Citrato : transfusiones 8U Acetato : dialisis Lactato : Expansores Gluconato, propionato : nutricin enteral

Alcalosis Metablica
 Causas  Alcalosis por contraccin
Diuresis masiva : absorcin de HCO3Na

 Dezplazamiento intracelular de H
Hipokalemia : desplazamiento intracelular de H, elevndose el HCO3

Alcalosis Metablica
 Evaluacin y manejo clnico
Perdida de H Retencin de HCO3 Alcalosis por contraccin

Alcalosis Metablica
 Evaluacin y manejo clnico
Rin alcalosis metablica -- HCO3
filtracin reabsorcin tubular HCO3 *

TP 90% HCO3 Na y H TC 10 % H* ATP asa

volumen y Cl Hiperaldosteronismo hipocalcemia

Alcalosis Metablica
 Evaluacin y manejo clnico
Alcalosis -- Quimireceptores respiratorios hipoventilacin PaCO2 -- pH 1 mEq/l HCO3 ---- 0,7mmHg PaCO2

Alcalosis Metablica
 Evaluacin y manejo clnico
Deplecin de volumen: debilidad, calambres, inestabilidad Hipokalemia: debilidad muscular, polidipsia, poliuria Parestesias, espasmo carpopedal, cefalea

Alcalosis Metablica
 Evaluacin y manejo clnico
SNC: irritabilidad, estupor, confusin delirio, umbral epileptgeno Neuromuscular: tetania( Ca), debilidad, espasmos Cardiovascular : arritmias, eficacia anti arrtmicos, tox digoxina

Alcalosis Metablica
 Evaluacin y manejo clnico
Pulmonar : inhibicin de QR del CR ---hipo ventilacin Metablico: Ca (prot)

Alcalosis Metablica
 Diagnstico
Gasometra e HCl
Deplecin de volumen (vmitos, diurticos, hipocloremia) Cl orina <25mEq/l Sobrecarga de volumen (mineralocorticoides, sobrecarga de lcalis) Cl orina >40mEq/l

Alcalosis Metablica
 Alcalosis metablica salino sensible
Perdidas gastrointestinales Pedidda ac renales Alcalosis por contraccin Aporte exgeno lcalis

Alcalosis Metablica
 Alcalosis metablica salino resistente
Normotensos. Diurticos, hipokalemia grave, luego tto acidosis metablica

Alcalosis Metablica
 Tratamiento
pH < 7.45
volumen K y Cl

HCO3Na < 40mEq/l

HCO3 Na

Alcalosis Metablica
 Tratamiento
AM salino sensibles: ClNa y H2O oral o IV
Revertir el componente de contraccin estimulo de retencin de Na --- HCO3Na orina transporte D Cl --- HCO3 TC Eficacia pH 5,5 --- 8 Cl = 0,2 x peso(kg) x (Cl deseado Cl medido) K

Alcalosis Metablica
 Tratamiento
AM salino resistente
Cirrosis heptica, ICC, Sd nefrtico diurticos Susp Diurtico, acetazolamida, HCl o dilisis

Alcalosis Metablica
 Tratamiento
AM salino resistente
Acetazolamida 250-375mg/24h HCl: dficit de H* = exceso de HCO3=0,5peso(kg)x(HCO3medido HCO3deseado)
Isotnica (150 mEq de H* y Cl en 1 litro de agua destilada 8-24h) 0,2mEq/kg/h

Alcalosis Metablica
 Tratamiento
Hipokalemia y secrecin de aldosterona
excrecin de HCO3 Mov H Adenoma adrenal Diurticos K

Alcalosis Respiratoria
 Definicin
pH -- PaCO2 HCO3

HCO3..2-4mEq/l ---10mmHg PaCO2

Alcalosis Respiratoria
 Causas
Estimulacin de centro respiratorio
TEC Meningitis, encefalitis Tumores Hematomas pontinos ACV Sd HTE Frmacos: metilxantinas, catecolaminas,salicilatos

Alcalosis Respiratoria
 Causas
Metablicas (insuf heptica, encefalopatias toxico-metablicas, delirium tremens, correcin de acidosis) Fiebre , sepsis, hipertiroidismo,ansiedad,embarazo

Alcalosis Respiratoria
 Causas
Hipoxmicas
Neumona Asma TEP Fibrosis pulmonar SDRA

Alcalosis Respiratoria
 Evaluacin y manejo clnico
pH vasoconstriccin cerebral hipoxia hiperventilacin
HCO3..2mEq/l ---10mmHg PaCO2 HCO3..4mEq/l ---10mmHg PaCO2
48 horas

CR pH retiene o excreta CO2 volumen y frec respitaria

Alcalosis Respiratoria
 Evaluacin y manejo clnico
Trastornos pulmonares receptores intrapulmonares Hipotension y anemia -- O2 QR(vasos) -hiperventilacin

Alcalosis Respiratoria
 Evaluacin y manejo clnico
Crisis de ansiedad Shock sptico Acidosis metablica Acidosis LCR Salicilatos

Alcalosis Respiratoria
 Clnica
Frecuencia y profundidad respiracin(met y cer) Ca excitabilidad neuromuscular
Parestesias,calambres,espasmos,entumecimiento,h ormigueo,desvanecimiento,sincope

Alcalosis Respiratoria
 Diagnstico
Hipocapnia Alcalemia HCO3

Alcalosis Respiratoria
 Tratamiento
Etiolgico y sintomtico
Tranquilizantes Reinspiracin de CO2 Ciclos respiratorios

Alcalosis Respiratoria
 Tratamiento
Ventilacin mecnica excesiva : vol/min, vt,fr