Viviana Pazmio B.

El hipotiroidismo es el cuadro clnico que expresa la disminucin en la produccin o en la utilizacin perifrica de las hormonas tiroideas

El hipotiroidismo constituye la tercera causa de consulta por afecciones del tiroides. + frecuente en el sexo femenino.

Terciario Secundario

Primario

Congnito Adquirido

Perifrico cuando existe una resistencia de los tejidos diana a la accin de las hormonas tiroideas.

 Anomalas del desarrollo del tiroides Idioptico. Defectos en la hormonosntesis Dficit (bocio endmico) o exceso de yodo (bocio

1. Primario. Primario.

ydico). Tiroiditis: autoinmunes, de Quervain. Bocigenos. Postiroidectoma o I131. Yatrognico: por drogas antitiroideas, carbonato de litio u otras sustancias antitiroideas. Enfermedades infiltrativas del tiroides: sarcoidosis, linfomas.

 Macrotumores hipofisarios. Lesiones vasculares: arteriris, aneurisma carotdeo.

2. Secundario Infecciones: TB, sfilis.

Agentes fsicos: posciruga, radioterapia, traumatismo de la regin hipofisaria.

3. Terciario

Craneofaringiomas, hamartomas, gliomas. Resistencia generalizada a las hormonas tiroideas. Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas.

4. Periferico

inhibicin TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas tiroideas

inhibicin TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas tiroideas

desinhibicin

TRH

inhibicin

TSH
T3, T4

La disminucin de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH

desinhibicin

TRH

inhibicin

TSH
T3, T4
El aumento de TRH y TSH devuelve la secrecin de hormonas tiroideas a la normalidad

desinhibicin

TRH
El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides inhibicin BOCIO

TSH
T3, T4

desinhibicin

TRH
Si la falta de yodo es acentuada, se produce hipotiroidismo inhibicin

TSH
T3, T4

Las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo primario dependen de:

Cara hinchada

Lentitud mental, apata, cansancio Voz spera bocio Lentitud en los movimientos, debilidad muscular estreimiento

1. La edad del paciente Latido cardiaco 2. La causa del hipotiroidismo lento 3. El tiempo de evolucin 4. La intensidad del dficit hormonal.
Manos fras, intolerancia al fro

Periodo menstrual retrasado

Piel fra y seca

Se lo realiza con el examen fsico, los exmenes complementarios estn encaminados a: Confirmar el diagnostico del hipotiroidismo Realizar la localizacin anatmica de la lesin Precisar la causa del hipotiroidismo Evaluar la repercusin perifrica..

Confirmar el diagnostico del hipotiroidismo

Determinar los valores plasmticos de T4t o de PBI (yodo unido a
T4 total (Tiroxina total): 4,5-10,9 las protenas, normal: 3 a 7 g% ) g/dL T4 libre: 0,8-2,7 ng/dL T3 total 60-181 ng/dL

Adems, es posible determinar la captacin de T3 (CT3) como medida de la saturacin de la protena transportadora de tiroxina, que dar valores > 110. Con esta determinacin se podr obtener el ndice de tiroxina libre, segn la frmula siguiente: T4t . 100 < 40, para valores normales de T4t entre 52 y 145
nmol/L. t3

Realizar la localizacin anatmica de la lesin Se miden los niveles de TSH plasmtica (de preferencia emplear un mtodo ultrasensible).
TSH:0,4-4 U/mL

Para establecer la diferencia se evaluar la respuesta de TSH a la TRH (200 g en un bolo EV y se determinarn los niveles de EV) tirotrofina a los 0; 20; 30 y 60 min si el incremento en esta 20; min; ltima muestra es mayor de 2,5 veces el valor basal, la lesin ser hipotalmica, y si no hay respuesta, el dao ser hipofisario.

Precisar la causa del hipotiroidismo a) El origen autoinmune (antiMC) o (antiTg). b) Medir la excrecin urinaria de I127 permitir decidir si existe o no dficit de yodo. c) La gammagrafa tiroidea lingual, entre otros. d) La TAC y la RMN de la regin hipotlamohipofisaria estn indicadas en aquellos pacientes en que exista hipotiroidismo secundario,estudios neuroftalmolgicos. e) El ultrasonido del tiroides evaluar el patrn ecocntrico de la glndula y la presencia de ndulos y sus caractersticas. como aplasia nodular y tiroides niveles plasmticos de anticuerpos

Evaluar la repercusin perifrica..

a. Niveles de colesterol total plasmtico b. Electrocardiograma microvoltaje, prolongacin del intervalo PR, y

disminucin en amplitud de la onda P y del complejo QRS. c. Determinaciones enzimticas oxalactica, lactodeshidrogenasa d. Hiperuricemia e hiponatremia. e. Hemograma creatinina, quinasa, transaminasa

Preventivo evaluar funcin tiroidea Rn, evitar uso indebido I y sus. Bociogenicas (embarazadas). Dar I radioactivo en dosis adecuadas en el hipertiroidismo

Sintomtico administracin hormonas tiroideas tomar en cuenta edad pct, tiempo evolucin intensidad y enfermedades asociadas

Modo de administracin: Comprimidos: se tomar una dosis nica por la maana, con el estmago vacio, 1/2 h antes de desayuno, con un poco de lquido (p.ej. 1/2 vaso de agua). Reacciones Adversas Taquicardia, palpitaciones, arritmia cardiaca, cefalea, debilidad muscular y calambres, rubor, fiebre, vmitos, alteraciones menstruales,, temblor, agitacin, insomnio, hiperhidrosis, prdida de peso, diarrea, reacciones

< 50 aos LEVOTIROXINA SODICA 1,6-1,7 mg/kg de peso determinar niveles plasmticos TSH pct. estado eutiroideo. >60 aos + complicaciones dosis 125ug (dosis mnima) mejorar estado metablico incrementando cada 6 8 semanas. Hipotiroidismo intenso o largos aos evolucin + acetato de cortisona dosis 37,5mg/d levotiroxina inicio dosis bajas 25ugr/d incrementa 6-8 semanas

El coma mixedematoso la forma ms severa de hipotiroidismo, es poco frecuente y puede ser causado por infeccin, enfermedad, exposicin al fro o ciertos medicamentos en personas que no han recibido tratamiento Temperatura por debajo de lo normal Disminucin de la respiracin Presin arterial baja Glucemia baja Falta de reaccin o respuesta Otras complicaciones son Cardiopata Aumento del riesgo de infeccin Infertilidad Aborto espontneo

Terapia intensiva Medidas generales gasometra, glicemia, niveles t4t Reposo posicin Tredelenburg u horizontal. Medir presin venosa central Monitoreo S/v Control diuresis. Control ambiental Realizar balance hidromineral y administrar SS hipertnica en glucosa al 50% (150ml/24h) temperatura pct. Control temperatura

ESPECIFICO

Levotiroxina sdica en bolo EV 300 a 500ug,

seguida de 50 -100 ug/d hasta revertir coma. Hidrocortisona 100 mg EV c/8h o mantener en infusion continua 300mg/24h Triyodotironina por va nasograstrica 50-100ug c/4-6h

En la mayora de los casos, los niveles tiroideos retornan a la normalidad con el tratamiento apropiado. Sin embargo, es necesario tomar terapia con hormona tiroidea de por vida. El coma mixedematoso puede producir la muerte.

Presentaciones:EUTIROX 25 (25mcg), 50 (50 mcg), 75 (75mcg), 88

(88 mcg), 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 200 mcg

LEVOTHROID (SANOFI AVENTIS) Comp. 50 mcg / 100mcg

Contraindicaciones Hipersensibilidad, insuf. adrenal, insuf. hipofisaria y tirotoxicosis no tratadas, IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda. Interacciones Efecto reducido por: frmacos que contienen aluminio o hierro, carbonato de Ca; lopinavir/ritonavir. Eficacia disminuida por: sertralina, cloroquina, proguanil. Aumenta efecto de: anticoagulantes cumarnicos; ajustar dosis de stos si necesario. Absorcin inhibida por: colestiramina, colestipol y sales de Na. Aclaramiento heptico aumentado por: barbitricos, rifampicina, carbamazepina.

Interacciones Disminuye efecto de: antidiabticos. Fraccin de T4 libre aumentada por: salicilatos, dicumarol, furosemida (dosis altas), clofibrato, fenitona. Conversin perifrica de T4 en T3 inhibida por: propiltiouracilo, glucocorticoides, -simpaticolticos, amiodarona y medios de contraste iodados. Potencia efecto de: catecolaminas. Necesidades aumentadas con: estrgenos. Absorcin intestinal disminuida por: productos con soja