Esquizofrenia. Ansiedad.

Depresin

 Esquizofrenia. Ansiedad. Depresin

DEFINICIN
Del griego
y sKchiz (

): divisin o escisin

y phren ( , -): mente y Acuado por Bleuler (1910). y Enfermedad mental de tipo orgnico caracterizado por

la separacin del contacto con la realidad, caracterizada por alteraciones en la sensopercepcin y contenido del prensamiento, dficit cognitivo, social y conductual.

OMS (2006)
y grupo de psicosis en las que se presenta una

deformacin fundamental de la personalidad, una distorsin caracterstica del pensamiento, una sensacin de ser dominado por fuerzas extraas, delirios que pueden ser extravagantes, percepcin perturbada, anormalidades en el afecto que no se ajusta a la situacin real y autismo. Sin embargo, se mantienen usualmente una conciencia clara y una capacidad intelectual intacta .

Esquizofrenia
Perturbaciones y Lenguaje y Percepcin y Pensamiento y Afecto y Voluntad y y Actividad social.

HISTORIA
1852, MOREL. DEMENTIA PRAECOX. 1871, HECKER. HEBEFRENIA. 1899, KRAEPELIN. HEBEFRENIA, CATATONIA Y PARANOIA. 1911, BREULER. ESQUIZOFRENIA.

EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DEL 0.8 AL 1 % DE LA POBLACIN GENERAL. SOCIEDADES INDUSTRIALIZADAS. ESTRATO SOCIOECONMICO BAJO. MAYOR TENDENCIA DE MUERTES NO NATURALES. (SUICIDIO CON PSICOSIS).

TEORA GENTICA
LOCUS A NIVEL DE CROMOSOMA (5,6,8,11,20 y22) POLIMORFISMO MICROSATLITE. GEN RECEPTOR DE D4 EN C-11.

TEORA BIOQUIMICA
DOPAMINA:
1. Cantidades excesivas a nivel de sinapsis. 2. Aumento de la sensibilidad a nivel de receptor dopamina (D2,D4). 3. Disminucin global de antagonistas dopaminrgicos.

TEORA INMUNOLGICA
ANTGENOS EN AREAS SEPTALES. TRASTORNOS NEUROQUMICOS QUE CAUSAN ENCEFALITIS O DEGENERACIN NEURONAL POR APOPTOSIS.

TEORIA CITOARQUITECTNICA
DEL FLUJO SANGUNEO EN CORTEZA PREFRONTAL. DE LA SUSTANCIA CEREBRAL: Dopamina y Gaba. ALTERACIN EN EL CIRCUITO NEURONAL:

TALAMO

CORTEZA FRONTAL

CEREBELO

PROCESOS GLITICOS INDETERMINADOS. SIGNIFICATIVA DE NEURONAS A NIVEL DEL LBULO DE LA NSULA, CORTEZA ENTORRINAL, CORTEZA PREFRONTAL Y CORTEZA DEL CNGULO.

TEORIAS DEL NEURODESARROLLO.

ALTERACIONES DE LA SIMETRA CEREBRAL NO PROGESIVA. ALTERACIN EN LAS INTERCONEXIONES NEURONALES POR FALLAS IN UTERO DE LA MIGRACIN NEURONAL Y DE LA APOPTOSIS. ALTERACIONES PRENATALES DE LAS ESTRUCTURAS LMBICAS.

TEORA PSICOSOCIAL
Inster - greco. Am. J. Psych. 1996

los procesos de informacin y aprendizaje que recibe el individuo desde su entorno, favorecen una memoria retentiva que puede amortiguar algn dficit cognoscitivo en las etapas adultas de su vida si son continuamente reforzadas .

FAMILIA Y SOCIEDAD
MADRE ESQUIZOFRNICA : agresiva, dominante pero insegura. TRASTORNOS CONDUCTALES DE UN CNYUGE: hostilidad, rechazo, minimizacin de afectos. COMUNICACIN Y ROLES FAMILIARES DISRRUPTIVOS E INESTABLES.

CARACTERSTICAS GENERALES
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO. TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD. TRASTORNOS PSICOMOTORES. AUTISMO.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

CONCEPTOS FANTASIOSOS Y SUBJETIVOS. AGLUTINACIN DE IDEAS. SIMBOLOGA CONSTANTE. ASOCIACIONES INCONEXAS. BLOQUEO DEL CURSO. CIRCUNSTANCIALIDAD. DESPERSONALIZACIN. APOFONA. DIFUSIN Y SONORIZACION. ECO Y ROBO. INSERCN Y CONTROL. DESORGANIZACIN CONCEPTUAL. DESINTEGRACIN Y DESTRUCTURACIN.

ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLEJAS. VOCES

QUE CRITICAN, AMENAZAN, DENIGRAN U ORDENAN.

TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS

ALUCINACIONES DEL LENGUAJE INTERIOR.

MOVIMIENTOS MECNICOARTICULATORIOS, IMPUESTOS EN SU CONTRA O AJENOS

ALUCINACIONES AUDITIVAS SIMPLES

RUIDOS, MURMULLOS, GRITOS, AULLIDOS.

ALUCINACIONES CENESTSICAS Y OLFATOGUSTATIVAS RARAS.

DISCORDANCIA AFECTIVA

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
AMBIVALENCIA

EMBOTAMIENTO AFECTIVO
INDIFERENCIA

INEXPRESIVIDAD. FRIALDAD AFECTIVA

APLANAMIENTO

RIGIDEZ DE LA EXPRESIN DE EMOCIONES. CARENCIA DE MODULACIN O RESONANCIA. REACCINES AFECTIVAS OPUESTAS A UN ESTMULO
PARATIMIA

AFECTO VOLTIL Y PARADJICO.

TRASTORNOS PSICOMOTORES
CATATONA. FALTA DE CONTACTO CON EL EXTERIOR. INESTABILIDAD CONSTANTE DE AGITACIN Y ESTUPOR. FLEXIBILIDAD CREA. RIGIDEZ E INMOVILIZACIN ABSOLUTA. NEGATIVISMO ACTIVO. ACTOS EN CORTOCIRCUITO MANERISMOS, ECOPRAXIAS Y ESTEREOTIPIAS.

AUTISMO
AISLAMIENTO A LA REALIDAD OBJETIVA. REPLIEGUE SOBRE SI MISMO. EMERSIN DE UN NUEVO SER TOTALMENTE ESQUIZOFRNICO. MUNDO CERRADO E IMPENETRABLE. MECANISMOS SUPERLATIVOS SIMBLICOS QUE SUSTITUYEN LA REALIDAD. ABANDONO DE LA INTERACCIN SOCIAL.

OTRAS ALTERACIONES
APARIENCIA DETERIORADA. TRASTORNOS DE MEMORIA
FABULACION, RECUERDOS FALSEADOS, FALSOS RECONOCIMIENTOS, DEJA VU Y JAMAIS VU.

ALTERACIONES DE LA ORIENTACIN ALOPSQUICA NEOLOGISMOS. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA, DE LA ALIMENTACIN Y DE LA SEXUALIDAD.

1. SIMPLES. 2. DESORGANIZADA (HEBEFRNICA) 3. PARANOIDE. 4. CATATNICA. 5. ATPICA. 6. RESIDUALES. 7. INDIFERENCIADA.

FORMAS CLNICAS

SIMPLE
AUSENCIA DE SNTOMAS PRODUCTIVOS. ESCASA RESPUESTA EMOCIONAL. INICIO INSIDIOSO, PROGRESIVO DEFICIT DE VOLUNTAD E IMPULSO. DISCORDANCIAS AFECTIVAS EN SUS RELACIONES SOCIOFAMILIARES.

HEBEFRNICA
PRECOZ.(< 25 AOS.). REGRESIN A LO PRIMITIVO. INCOHERENCIA Y DESORGANIZACIN PREDOMINANTE. AUSENCIA DE IDEAS SISTEMATIZADAS. AFECTIVIDAD INAPROPIADA, EMBOTADA O SUPERFICIAL. CONDUCTA DESINHIBIDA,TONTA, FATUA.

PARANOIDE
INICIO: 20-40 AOS. CONVICCIONES DELIRANTES PERSISTENTES
(PERSECUCIN, GRANDEZA, CELOS).

ALUCINACIONES PERSECUTORIAS O DE CONTROL O DE IMPERATIVIDAD PERSISTENTES. SUSPICACIA CONSTANTE Y HOSTILIDAD CON RECHAZO SOCIAL. ALTERACIONES COGNITIVAS MNIMAS.

CATATNICA
ESTUPOROSA
DISMINUCIN DE MOVS.ESPONTNEO NEGATIVISTA. ECOPRXICO. OBEDIENCIA AUTOMTICA. CATALEPSIA. FLEXIBILIDAD CREA, MUTISMO.

EXCITADA
AGITACIN MOTRIZ EXTREMA. VERBALIZACIONES INCOHERENTES. VIOLENCIA. DESTRUCTIVIDAD. TENDENCIA AL COLAPSO.

Postura de crucifixin

y Rasgos faciales catatnicos y AMIMIA

y CONTRACCION

y FAZ DE MUERTO

y CONTRACTURA PERIBUCAL:

Schnauzkrapf (hocico o morro catatnico)

y ESPASMO DEL HOCICO

Ejemplo

ATPICAS
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME. PERSONALIDAD ESQUIZOIDE O ESQUIZOTPICA. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS. TRASTORNO PSICTICO AGUDO CON SNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA.

EPISODIO DE ESQUIZOFRENIA PREVIO CON SINTOMAS PRODUCTIVOS. CUADRO CLNICO SIN SNTOMAS PSICTICOS (CRNICO). CRITERIOS CONTINUOS DE ENFERMEDAD COMO:
AFECTIVIDAD ALTERADA RETRAIMIENTO SOCIAL CONDUCTA EXCNTRICA PENSAMIENTO ILGICO PRDIDA DE LA CAPACIDAD ASOCIATIVA.

RESIDUAL

PRESENTA IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES E INCOHERENCIA O CONDUCTA DESORGANIZADA. NO CUMPLE CRITERIOS PARA OTRO TIPO DE ESQUIZOFRENIA. O CUMPLE MS CRITERIOS DE LOS SEALADOS.

INDIFERENCIADA

CURSO
EPISDICO, CON/SIN SINTOMAS RESIDUALES INTEREPISDICOS. CONTINUOS. EPISODIO NICO EN REMISIN PARCIAL. EPISODIO NICO EN REMISIN TOTAL. INDEFINIDO.
DSM IV. APA.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRAS. DISOCIATIVOS O DE CONVERSIN. TRAS. BIPOLAR MIXTO. TRAS. PARANOIDES PERSISTENTES.

TRATAMIENTO INTEGRAL
y PSICOTERAPUTICO COGNITIVO. y PSICOFRMACOS ATPICOS. y T.E.C. y TERAPIA FAMILIAR (ORIENTATIVA). y GRUPOS DE AUTOAYUDA. y HOSPITALIZACIN PARCIAL O CONTINUA.

Tratamiento Farmacolgico
Los antipsicoticos reducen: y Alucinaciones y los delirios y Olanzapina y Clozapina, mejoran la motivacin y la expresin emocional y Menos efectos indeseables: disquinesia tarda. y Otros efectos indeseables: ganancia de peso.

Buen Pronostico
y Inicio tardo y Sexo femenino y Diagnstico oportuno y Apoyo familiar, social y Apego al tratamiento y Terapia ocupacional, laboral

Factores de Mal Pronstico

y Inicio en edad temprana. y Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. y Prevalencia de sntomas negativos. y Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social. y Trastorno previo de la personalidad. y Embotamiento afectivo. y Historia familiar de esquizofrenia. y Larga evolucin antes del primer contacto mdico y abuso de drogas y Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas. y La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad

 Esquizofrenia. Ansiedad. Depresin

y LA ANGUSTIA ES UNA EMOCIN. DESDE ESE

CONTEXTO AFECTA NO SLO LA VIDA PSIQUICA DE LAS PERSONAS SINO QUE TIENE UN CORRELATO FISIOLGICO .

Etimologa
y ANGST CORRESPONDE A ANGUSTIA Y SE

RELACIONA CON FURCHT (TEMOR) Y SCHRECK (TERROR).

y EN CASTELLANO ANGUSTIA, DERIVA DEL

LATN ANGUSTUS , ANGOSTO , ESTRECHO LA SENSACIN DE AHOGO QUE CARACTERIZA A ESTOS ESTADOS GRAVES.

y EN INGLS ANXIETY

.QUE SE OCUPAN

Uso de trminos

Histricamente

La ansiedad es patolgica cuando

y Es

desproporciona da al hecho que la provoca

Se mantiene despus que el peligro ha desaparecido

Aparece sin motivo justificado de tipo externo

Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo

ANSIEDAD
CONCEPTO

Estado emocional displacentero frecuentemente se acompaan de sntomas fisiolgicos que pueden conducir a la fatiga e incluso al agotamiento SIN DISCAPACITAR AL INDIVIDUO Emocin normal Cambios fisiolgicos que preparan para la defensa o la huida

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CONCEPTO

Sndromes en donde los sntomas de ansiedad, fsicos y mentales son persistentes y no son secundarios a ningn otro trastorno Desproporcionada para la situacin Discapacitante

TEORIAS ETIOPATOGENICAS

1.
2.

GENETICA
PSICODINAMICA

APRENDIDA 4. BIOQUIMICA
3.

Prevalencia IMSS 2009

y 2.42% con Depresin y 2.88% con Distimia y 0.35% con Trastorno de adaptacin y 1.7% con trastorno de ansiedad y 0.76% con esquizofrenia paranoide y 0.67% con trastorno de la personalidad y 0.57% con trastorno somatomorfo.
y En 2020 se diagnosticarn anualmente cerca de

3,000 personas con Trastorno de Ansiedad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CARACTERISTICAS CLINICAS

Su cara : esta contrada, con el ceo fruncido; su postura es de tensin y se muestra inquieta y temblorosa.

La piel : esta plida y con frecuencia sudorosa, sobre todo las manos, los pies y las axilas. Llora con facilidad, lo que puede sugerir erroneamente una depresin, cuando en realidad refleja un estado de terror.

SINTOMAS FISICOS
Gastrointestinales Respiratorios Cardiovasculares Genitourinarios Sistema Neuromuscular
Sequedad de boca, dificultad para tragar, molestias epigstricas, meteorismo Constriccin en el pecho, dificultad para la inspiracin hiperventilacin Palpitaciones, molestias precordiales, percepcin del latido cardiaco miccin frecuente o urgente, disfuncin erctil, molestias menstruales, amenorrea temblor, parestesias, tinnitus, mareo, cefalea, dolores musculares.

OTROS SNTOMAS . . .
TRASTORNOS DEL SUEO : Insomnio, terrores nocturnos OTROS SINTOMAS : Depresin, obsesiones, despersonalizacin

Base Biolgica

FACTORES DE RIESGO
y Sexo: femenino y Miembros de la familia que padezcan trastornos de y y y y y

ansiedad. Acontecimientos estresantes en la vida. Estrategias poco eficaces para lidiar con problemas Antecedentes de trauma fsico o psicolgico Baja Autoestima Violencia o abuso

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CLASIFICACION Trastornos de ansiedad Ansiedad continua Trastorno por ansiedad generalizada En situaciones concretas Trastorno por ansiedad fbica Fobia simple (DSM) Fobia especifica aislada (CIE) Fobia social Agorafobia Mixto Pnico con agorafobia (DSM) Agorafobia con pnico (CIE) En cualquier situacin Trastorno de pnico Ansiedad episdica

Trastorno de Ansiedad Generalizada

yEstado persistente de Ansiedad

y Preocupacin durante 6 meses, que afecta en forma significativa el desempeo laboral, social u otros.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGN DSM IV

y A. Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor parte de los

das durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.

y B. Al sujeto le resulta difcil controlar su preocupacin. y C. La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres (o

ms) de los siguientes seis sntomas: 1) Inquietud o impaciencia 2) Agotamiento 3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) Irritabilidad 5) Tensin muscular 6) Alteracin del sueo.

Comorbilidad
y y y y y y y y y y

El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquitrico en comorbilidad Trastorno depresivo mayor Fobia social Fobia especfica Trastorno de pnico Abuso de alcohol Abuso de droga Distimia Trastorno obsesivo compulsivo

Tratamiento
y 1. Psicoeducacin y 2. Farmacoterapia  Buspirona  Benzodiacepina  Betabloqueadores  Antidepresivos y 3.- Terapia cognitiva - conductual

a) Tcnica de relajacin b) Tcnica de exposicin

 Esquizofrenia. Ansiedad. Depresin

Concepto
y d -lat. 'hacia abajo ', 'cambio', 'no y press(um) lat. 'oprimido'

Depresin viene del latn depressio: hundimiento. El paciente se siente hundido con un peso sobre su existencia. Es un trastorno que afecta principalmente el rea afectiva de una persona caracterizado por abatimiento o infelicidad. Afecta el rea cognitiva, volitiva y somtica.

Considerar .
1.

No es una tristeza normal. Es un profundo estado de malestar, lo que produce sentimiento de inferioridad y culpa. TRIADA: sentimiento de desesperanza hacia s mismo, hacia el futuro y hacia el mundo en general

2.

La diferencia con una reaccin natural es la duracin y la afectacin.

Tipologa
Endgenas: sin causa aparente relacionada con una alteracin de los neurotransmisores o desbalance qumico del cerebro. Reactivas: Secundarias a una prdida de objeto psquico. Psicticas: con incapacidad funcional y en ocasiones con alucinaciones y delirio. Neurticas: neurosis asintomtica o carcter neurtico (hipersensibilidad a los estmulos ambientales, inhibicin social e inseguridad de s mismo acompaada de timidez) , la neurosis de angustia o la neurosis fbica. Unipolares: depresin recidivante Bipolares: ciclos de mana y depresin Enmascaradas(equivalentes depresivos), pospartum, involutivas

SEMIOLOGA

1. Qu tipo es (reactiva, endgena, etc.) 2. Es producto de alguna enfermedad (Infecciones virales, endocrinopatas, Efectos colaterales de frmacos, Secuelas del empleo de drogas, neoplasias, Enfermedades cerebrales orgnicas)

TCNICA DE EXPLORACIN

El habitus exterior del paciente puede dar datos de gran valor: sus movimientos son retardados o se encuentra agitado, demuestra tristeza e infelicidad. Hganse preguntas encaminadas averiguar el Talante: Cmo se ha sentido ltimamente? Se ha sentido triste, como si nada le importara? a

TCNICA DE EXPLORACIN

Ha estado llorando recientemente? Con qu frecuencia? Van y vienen? Qu intensidad? Sabe por qu se siente as? Busque datos de ansiedad, culpabilidad, desesperanza, insomnio, fatigabilidad que son acompaantes de la depresin.

TCNICA DE EXPLORACIN

Se ha estado ultimamente? Cmo ve su futuro?

preocupando

Tiene problemas para dormir? Cmo est su apetito? Cmo est su energa? Se cansa facilmente? Explorese la existencia de indecisin, retardo psicomotor, prdida de capacidad para experimentar placer.

TCNICA DE EXPLORACIN

Tiene dificultad para concentrarse? Los problemas pequeos se hacen grandes? Ha notado retardo en su agilidad mental? Ha perdido el inters o siente menor placer de hacer las cosas que antes le agradaban, tales como trabajo, amigos, familia, sexo, televisin, comer, jugar, divertirse?

TCNICA DE EXPLORACIN

Tiene menos contacto que antes con la gente? Investigar si hay antecedentes familiares y personales de depresin y si ha habido condiciones desencadenantes : prdida de seres queridos, problemas familiares y maritales, prdidas financieras, cambios dramticos en las circunstancias de la vida.

TCNICA DE EXPLORACIN

Es indispensable valorar el riesgo de suicidio. Por ltimo es muy til obtener informacin de los familiares y otras personas cercanas al paciente ya que algunos pacientes deprimidos ocultan sus sntomas por vergenza o falta de introspeccin.

Factores detonantes

Eventos estresantes

Menor capacidad para manejar las responsabilidades

comunicacin

Malos hbitos de estilo de vida

Alcohol

Fumar

Cafena

Inactividad fsica

Una dieta inapropiada -

Vida agitada de las grandes ciudades

Medicamentos