DRA: TAMAYO ITURBE ANABEL

Son probablemente los mtodos ms antiguos que existen La era actual se inicia con Margulies en 1960 y luego con Lippes en 1962 con dispositivos abiertos y de plstico En 1966 se diseo la T por Tatum la era de los DIUs medicados nace con el Dr . Jaime Zipper , quien agreg un filamento de Cu de 200mm a la rama vertical de la T de Tatum

1.Reaccin a cuerpo extrao :generara una respuesta inflamatoria con aumento de polimorfonucleares ,monocitos , clulas plasmticas y macrfagos . Esto inducira una accin espermicida y a su vez interferira en la implantacin del oocito fecundado

2.El Cu altera significativamente el metabolismo de las clulas endoteliales , interfiere en las enzimas del tero , en la cantidad de ADN de las clulas endometriales, metabolismo del glucgeno y absorcin de estrgeno por la mucosa uterina . existen estudios que evidencian que adems afecta la movilidad y sobrevida de los espermatozoides

Cambios en la actividad fibrinoltica endometrial que se relaciona con los sangrados irregulares. Los DIUs que liberan progestgenos producen una uniforme e importante supresin endometrial.

Existen mltiples tipos de DIU , lo ideal es que se cumplan los siguientes requisitos: Evitar el embarazo Insercin fcil sin mayor molestia. Permanecer in situ hasta que desee retirar

Primera generacin: aquellos de polietileno , plstico y acero inoxidable (no medicados) Segunda generacin son aquellos bioactivos o medicados

T de Cu 200 : Barra longitudinal de 36 mm y barra transversal de 32 mm con superficie total de Cu de 200mm T de Cu 380A : iguales dimensiones que el anterior, pero con filamentos en rama longitudinal y barras en la rama transversal que hacen una superficie total de 380 mm. Multiload : Variedades de 250 y 375 mm de Cu. Adems viene en tres tamaos : estndar, mini y short. Progestasert : trae en su rama vertical un reservorio de 38 mg de progesterona que se libera a dosis de 65 ug/da. Permite una vida til de un ao. Su ventaja radica en la disminucin de la prdida de sangre menstrual.

DEFINICIN: es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un mtodo anticonceptivo ya sea temporal o permanente

La decisin de usar un mtodo anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: Consulta prenatal Posparto Transcesrea Poscesrea Posaborto

Los beneficios de la planificacin familiar se reflejan de varias maneras Se protege la vida de las mujeres: si se evitaran los embarazos involuntarios, podra prevenirse aproximadamente una cuarta parte de todas las defunciones maternas. La anticoncepcin: especialmente, ayuda a evitar los abortos practicados en condiciones de riesgo. Tambin permite que: aumente la edad en el perodo protogensico, limitando los nacimientos a los aos de mejor salud del perodo reproductivo y espaciar el perodo intergensico entre uno y otro embarazo. Se protege la vida de los nios: el espaciamiento de los embarazos de dos aos como mnimo, ayuda a las mujeres a tener hijos ms sanos y contribuye a aumentar la probabilidad de sobrevivencia infantil y a mantenerse sanos.

El DIU es uno de los mtodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto, transcesrea y posaborto Efectividad Todos los DIU de segunda generacin de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo menor al 1% cada ao y una tasa de fallo acumulado por 10 aos entre 2-6%.[

BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE METODO BRINDA PROTECCION ANTICONCEPTIVA DEL 95 AL 99%

LA INSERCION DEL DIU ESTA INDICADA PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN METODO ANTICONCEPTIVO TEMPORAL DE ALTA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD, QUE NO DESEEN LA TOMA O APLICACION PERIODICA DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Categora 3: Condiciones donde los riesgos tericos o comprobados por lo general son de mayor peso que las ventajas de la insercin de un DIU (RELATIVAS) Puerperio entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsin; Enfermdad trofoblstica gestacional benigna; Cncer de ovario Probabilidad individual elevada de una exposicin reciente a gonorrea o Clamidia transmitida sexualmente; SIDA (a menos que est clnicamente bien establecida una terapia anti-retroviral).

Categora 2: los riesgos son habitualmente menores que los beneficios, exige acompaamiento clnico cuidadoso. nuliparidad una edad menor de 20 aos vaginitis sin cervicitis endometriosis historia de DIP sin embarazo anterior pos-parto y aborto de segundo trimestre (insercin antes de completar las 48 horas) anemia ferropriva, falciforme o talasemia miomas o alteraciones anatmicas que no distorsionan la cavidad uterina enfermedad cardiaca valvular severa (fibrilacin auricular, riesgo de tromboembolismo) dismenorrea severa

Categora 1: ausencia de contraindicaciones, se encuentran aqu todos los otros casos no citados en las otras categoras. Vale la pena resaltar ciertas condiciones que no constituyen contraindicaciones para el uso del DIU. hipertensin arterial, diabetes, enfermedad tromboemblica, enfermedad cardiaca isqumica, enfermedad cardiaca valvular, obesidad, dolencia heptica, hiperlipidemias epilepsia cefalea ms de cuatro semanas pos-parto sin infeccin pos-aborto de primer trimestre sin infeccin edad superior a los 35 aos dolor de las mamas

Categora 4:Condiciones que representan un riesgo no aceptable para la salud si se inserta un DIU (absolutas) El embarazo confirmado Puerperio post-parto sptico Aborto inmediatamente post-sptico; Antes de una evaluacin por un sangrado vaginal no explicado en la que se sospeche una enfermedad seria Enfermedad trofoblstica gestacional maligna Cncer de endometrio Distorsiones en la cavidad uterina por razn de fibromas uterinos o anormalidades anatmicas Enfermedad inflamatoria plvica actual Cervicitis purulenta actual, infeccin por Clamidia o gonorrea; Tuberculosis plvica.

puede aplicarse durante la permanencia en el hospital despus del parto, es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsin de la placenta

Si no se inserta inmediatamente despus del parto, debe aplicarse entre las cuatro o seis semanas posteriores a l, y se deber utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas despus del parto

se inserta inmediatamente si no existe alguna infeccin, de lo contrario, primero se dar tratamiento y se corroborar que la mujer no est embarazada

la insercin del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la tcnica con pinza o la tcnica manual

Una sola decisin conduce a la prevencin efectiva contra el embarazo a largo plazo. No interfiere con la lactancia La efectividad del mtodo es superior al 98% En el sector salud se aplica gratuitamente El retorno a la fertilidad es inmediato

No interfiere en las relaciones sexuales No requiere de visitas frecuentes al mdico, ya que slo se harn revisiones anuales. Ofrece hasta 8 aos de proteccin Se mantiene la privacidad de su uso El placer sexual aumenta, porque no hay riesgo de embarazo Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia No presenta interaccin con otros medicamentos

con pinza y manual 1- Tcnica con pinza Se efecta con dos pinzas de anillos (Foerster), una recta y una curva, as como con dos valvas vaginales Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva, procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza

Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi), se toma el labio anterior, que se tracciona ligeramente para corregir la posicin del tero Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina

Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la mano libre, se palpa la parte ms alta del tero se abre la pinza liberando el DIU, se retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan stos a 2 cm por fuera del orificio externo del crvix

El DIU se coloca entre el dedo ndice y el dedo medio, con los hilos gua en el dorso de la mano La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del tero Se introduce la mano que porta el DIU a travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta ste Se retira la mano de la cavidad uterina, cuidando de no jalar los hilos gua, se cortan como se indic en el caso de la tcnica con pinza

Tcnica con pinza Despus del alumbramiento, se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotoma. El DIU se toma con una pinza de anillos Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma

Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU, hasta el fondo de la cavidad uterina Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano, mediante palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad

Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza, para no jalar los hilos gua, dejando el extremo distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a travs del crvix, ya que esto ocurre espontneamente

Se toma el DIU entre los dedos de la mano, en la forma ya descrita para su insercin en el caso de posplacenta. La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero, para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. Se introduce la mano que lleva el DIU, a travs de la histerotoma, hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aqul. Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos gua. El extremo distal de stos se deja dentro del tero, a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan espontneamente a la vagina.

La duracin de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez aos, para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco aos El mismo trmino aplica para los DIU que contienen una progestina

En general el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuentes generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se pueden manifestar como: Dolor plvico durante el perodo menstrual

Aumento en la cantidad y duracin del sangrado menstrual

Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizndose las caractersticas y consecuencias del mtodo. Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud. Si las molestias persisten ms all de 60 das, se considerar la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran se retira ste, seleccionndose otro mtodo

Las revisiones subsecuentes se programarn como sigue: la primera, entre la 4 y 6 semanas posteriores a la insercin la segunda se efectuar a los seis meses de la insercin posteriormente, cada ao contando a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario