PSICOFARMACOS

LILIANA PEREZ RUIZ ENFERMERA UNIVERSIDAD METROPOLITANA

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CONCEPTOS GENERALES PSICOFARMACOLOGA CLNICA

Es el estudio de los efectos de los frmacos en los pacientes y el uso experto de los medicamentos en el tratamiento de los cuadros psiquitricos

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CONCEPTOS GENERALES LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS OBEDECEN A Alteraciones bioqumicas de los neurotransmisores y de sus funciones en el encfalo

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CONCEPTOS GENERALES La ciencia de la psicofarmacologa se centra en la neurotransmisin o emisin de un impulso de una neurona a otra a travs de la sinapsis mediante la intervencin de unas sustancias especificas llamadas NEUROTRANSMISORES

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CONCEPTOS GENERALES Los neurotransmisores son las sustancias qumicas que se encargan de la transmisin del impulso desde una neurona hasta la siguiente a travs de las sinapsis.

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Se encuentran en sacos diminutos en los extremos de los axones, desde donde se liberan cuando los impulsos elctricos atraviesan el axn Dopamina Serotonina Norepinefrina acetilcolina

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Se absorben fcilmente por va digestiva Pueden ser retrasados por anticidos por la presencia de alimentos Cuando se administran por va oral se metabolizan en el hgado al pasar por la circulacin portal Niveles plasmticos a las 2 3 horas

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Con la administracin IM se producen niveles plasmticos ms elevados y mximo en 30 minutos La mayor parte se metaboliza en el hgado Se eliminan por va renal y un pequeo porcentaje por bilis

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utilizados para reducir y eliminar lo sntomas de los distintos Trastornos mentales

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El tratamiento de los trastornos mentales es farmacolgico y psicosocial PROGRAMAS

COMUNITARIO

INDIVIDUAL

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GRUPOS DE PSICOFARMACOS
Antipsicticos o neurolpticos Antiparkinsonianos. Antidepresivos Ansiolticos Estabilizadores del nimo

ANTIPSICOTICOS

Se utilizan en el tratamiento de la mayora de las psicosis, como la esquizofrenia, el trastorno Ezquisoafectivo, trastornos afectivos asociados a psicosis etc.

ANTIPSICOTICOS
AOS 50 Descubren los efectos neurolpticos de la Clorpromazina y del haloperidol, por el perfil antidopaminrgico de ambos frmaco, sostenindose la hiptesis dopaminrgica AOS 60 ARVID CARLSSON La hiperactividad dopaminrgica como la disfuncin neuroqumica nuclear de la esquizofrenia AOS 70 Se describe la hiptesis mixta Dopamina (DA)- Serotonina (5HT) AOS 90 CROW bidimensionalidad clnico- neuroqumica, se clonan los receptores D4 5HT se sintetiza la Risperidona y en la ltima dcada los dems atpicos

ANTIPSICOTICOS
ANTIPSICOTICOS CONVENCIONALES O TIPICOS

Controlan los sntomas mediante el bloqueo de la actividad de la dopamina. En cantidades excesivas, la dopamina produce impulsos nerviosos en el tronco del encfalo que se transmiten con una rapidez mayor de lo normal, lo que produce los pensamientos extraos y las alucinaciones

ANTIPSICOTICOS
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Supresin o Disminucin de Alucinaciones. Mejora de la sociabilidad. Disminucin de la hiperactividad. Mejora del cuidado personal. Disminucin de la agresividad.

ANTIPSICOTICOS
Antipsicticos-Mecanismo de accin / Bases fisiolgicas
Bloqueo de receptores Dopaminrgicos tipo D1 Y D2 Discreta accin en receptores muscarnicos, histamnicos y serotoninergicos Accin en vas dopaminrgicas: mesocortical, mesolmbica tubuloinfundibular y nigroestriada

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CLASIFICACION
TIPICOS O CONVENCIONALES I. Fenotiazinas Alifticas Piperidnicas Piperaznicas Clorpromazina Levomepromazina Pipotiazina Trifluoperazina Flufenaxina largactil sinogn piportil Depot Stelazine prolixin Depot

ANTIPSICOTICOS
II. Butirofenonas Halopidol HALOPERIDOL Halopidol Decanoato Depot

ANTIPSICOTICOS
ANTIPSICTICOS ATPICOS Son de nueva generacin; mas selectivos y de amplio espectro, bloquean la actividad de la serotonina y la dopamina . Producen menos efectos adversos motores que los neurolpticos

ANTIPSICOTICOS
CLASIFICACION ATIPICOS O DE NUEVA GENERACION CLOZAPINA . LEPONEX RISPERIDONA OLANZAPINA QUETIAPINA ZIPRASIDONA . RISPERDAL .. ZIPREXA .................................. SEROQUEL .. GEODON

ANTIPSICOTICOS
EFECTOS ADVERSOS Sntomas extrapiramidales
Son los trastornos motores inducidos por medicamentos, asociados a los agentes bloqueantes Dopaminrgicos (neurolpticos: antipsicticos atpicos y tpicos)

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SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES Distona Aguda Acatisia Parkinsonismo Discinesia tarda

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DISTONIA AGUDA Contracciones o espasmos lentos y sostenidos que producen movimientos involuntarios de cuello, cara, ojos mandbula, lengua odel cuerpo entero

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ACATISIA Se define como un deseo subjetivo de estar en movimiento constante o una sensacin interior de inquietud acompaada de ansiedad , disforia e irritabilidad.

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PARKINSONISMO La triada parkinsoniana clsica consiste en temblor, rigidez muscular, y acinesia, asociada a la toma de neurolpticos

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El temblor parkinsoniano aparece solo en reposo, puede afectar los miembros, la cabeza, mandbula, la boca y los labios. La rigidez muscular parkinsoniana puede afectar todos los msculos esquelticos La acinesia, un estado de disminucin espontnea de la actividad motora

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DISCINESIA TARDIA
Aparecen en el 20-30 % de los pacientes tratados con antipsicticos por tiempo prolongado Se caracteriza por movimientos anormales e involuntarios de la boca, lengua, mandbula, tronco y extremidades

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Accin anticolinrgica Sequedad en la boca, visin borrosa y estreimiento Efectos neurovegetativos Hipotensin postural, mareo y vrtigo Efectos Metablicos y Endocrinos Aumento de peso, ginecomastia galactorrea, amenorrea, disfuncin sexual

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Efecto Sedante Todos los antipsicticos poseen un efecto sedante las fenotiacinas alifticas y la clozapina son los frmacos que ms producen sedacin Efecto Cardiovascular Arritmias ventriculares, taquicardia

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Efectos Hematolgicos Leucocitosis, agranulocitosis, leucopenia

Efecto teratognico Contraindicacin relativa en el primer trimestre de embarazo

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SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO
Condicin clnica asociada a hipertermia, hipertensin, confusin mental, rigidez muscular grave, signos vitales inestables que se presenta en pacientes en tratamiento con neurolpticos, con una mortalidad entre el 15 y 30% en pacientes que no recibe tratamiento oportuno

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SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO Para el diagnstico del SNM el cuadro clnico debe cumplir bien los tres criterios diagnsticos mayores siempre que el diagnstico sea congruente con la historia clnica. Criterios mayores: fiebre, rigidez muscular, elevacin de la CPK

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SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO La rabdomiolisis secundaria a la rigidez muscular, con cifras de CPK por encima de 10.000 U/L aparece en uno de cada tres pacientes Creatin-Fosfokinasa (CPK) Es una enzima, presente en varios tipos de tejido muscular. Su funcin facilitar que en el msculo se libere la energa que ste requiere para su contraccin.

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SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO
TRATAMIENTO

Supresin inmediata del medicamento Medios fsicos antitrmicos Evitar la deshidratacin Monitoreo de constantes vitales Hoja neurolgica, control de lquidos, Electrolitos, gasimetra

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ANTIPARKINSONIANOS Son utilizados fundamentalmente para tratar los sntomas extrapiramidales de los medicamentos Antipsicticos

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ANTIPARKINSONIANOS
ANTICOLINRGICO Biperideno Prometazina Amantadina Akinetn

ANTIHISTAMINICO
AGONISTA DE LA DOPAMINA

Fenergan Amantix

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ANTIDEPRESIVOS Son compuestos qumicos que modifican los sntomas bsicos de la Depresin

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ANTIDEPRESIVOS /MECANISMO DE ACCIN
Bloquean los mecanismo de recaptacin de ciertos neurotransmisores

(Noradrenalina, dopamina y serotonina) cuyo dficit relativo o absoluto en sinapsis se cree es el causante de la depresin

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ANTIDEPRESIVOS

Se administran por va oral y en ocasiones por va endovenosa. Necesitan de varias semanas para producir los primeros efectos anmicos

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INDICACIONES Depresin Trastornos de pnico TOC Estrs postraumtico Migraa Bulimia y Anorexia nerviosa

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CLASIFICACION TRICCLICOS Y TETRACCLICOS Imipramina Tofranil Amitriptilina Clorimipramina Triptanol Anafranil

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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)

Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Citalopram

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Efecto dual sobre la noradrenalina y serotonina Mirtazapina Remern Venlafaxina Otros Trazodone Efexor

Trittico

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ANSIOLITICOS Pertenecen al grupo de las Benzodiacepinas Se absorben completamente por el tracto gastrointestinal y ejercen una actividad miorelajante, anticonvulsiva, ansioltica y sedante-hipntica

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Tipos de ansiolticos
Lorazepam Midazolam Diazepam Bromacepam Alprazolam Clonacepam Ativan Dormicum Valium Lexotan Xanax Rivotril

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ESTABILIZADORES DEL ANIMO Son efectivos tanto en la depresin como en la mana, se absorben fcilmente despus de la administracin oral

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Carbonato de Litio La especifidad de sus de sus indicaciones y su bajo ndice teraputico/ toxico requiere cuidados especiales Su uso se basa en niveles plasmticos

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Carbonato de Litio
Despus de la administracin oral su nivel srico se obtiene en 90-120 minutos. Se distribuye igualmente a travs del espacio total de agua corporal, excretndose casi completamente por va renal

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Carbonato de Litio
Antes de utilizar el litio se debe estudiar el estado renal y tiroideo del paciente (T3-T4 Nivel srico de creatinina, TSH) y se debe descartar la posibilidad de embarazo. La prueba utilizada para medir los niveles del litio en sangre se denomina litemia y su ndice teraputico oscila entre 0.6 a 1.2 Meq/L

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Carbonato de Litio/efectos secundarios
Nuseas Vmitos Temblor fino Fatiga Aumento de peso Poliuria y polidipsia

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Carbonato de litio/efectos txicos
Dolor abdominal, vmito, aumento del temblor, mareo, ataxia, somnolencia e inquietud, lenguaje arrastrado, visin borrosa y tinitus La intoxicacin mas severa produce convulsiones, nistagmus, confusin, letargia, estupor, coma, arritmias cardacas insuficiencia renal y muerte

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ESTABILIZADORES DEL NIMO
Acido Valproco Carbamazepina

Ambos tiene accin anticonvulsivante pueden producir temblor, molestias gastrointestinales, hepatotoxicidad y trombocitopenia por lo que se requiere realizar PFH, recuento de plaquetas y niveles sanguinos. Estn contraindicado en el embarazo