Sndrome Climatrico

Hospital General de Mxico Dra. Martha Len Alcntara

Sndrome Climatrico


Atencin integral: Fomento a la Salud Atencin de los riesgos Atencin de los daos Recuperacin de la funcin alterada Enseanza a la comunidad y capacitacin mdica Investigacin

Subsndromes


Menstrual Vasomotor Metablico Psicolgico

Etapas Clnicas


Perimenopausia: Trastornos menstruales, vasomotores y psicolgicos Posmenopausia temprana: Trastornos vasomotores, metablicos y psicolgicos Posmenopausia tarda: Psicolgicos y metablicos

Historia clnica orientada

        

Antecedentes personales y familiares de osteoporosis y fracturas Alteraciones del ciclo menstrual Trastornos vasomotores Manifestaciones genitourinarias Medir cintura e investigar HAS y DM Trastornos psicolgicos Problemas gastrointestinales Problemas visuales Exploracin mamaria y plvica

Identificacin de los factores de riesgo

Identificacin de factores de riesgo en mujeres >35a
Nivel sociocultural Ambientales Estilo de vida Tabaquismo Constitucin corporal Factores psicolgicos Factores ginecolgicos otros

si

no

Realizar identificacin de sntomas De sndrome climatrico

Promocin para la salud y consejera Citologa vaginal Cita en 1 ao

Identificacin del Sx. Climatrico.

>35 aos con factores de riesgo para presentar sntomas del Sndrome o con sntomas sugestivos. Se identifican sntomas del sndrome?

Se identifica un sntoma de sndrome climatrico?

Si

No

Alteraciones del ciclo menstrual Manifestaciones Vasomotoras Psicolgicas Urogenitales

Promocin de la salud y consejera Citologa vaginal Cita en un ao

Estudio Basal
Femenina mayor de 35 a con manifestaciones del sndrome climatrico: Vasomotoras, Alteraciones del ciclo menstrual Psicolgicas Urogenitales

Exmenes de laboratorio basales: Biometra hemtica Glucosa creatinina y perfil de lpidos Citologa exfoliativa En casos especiales: Estudios hormonales Mastografa USG Densitometra

Clasificacin de BI RADS
BI RADS I BI RADS II BI RADS III BI RDS IV BI RADS V BI RADS 0
ESTUDIO NORMAL LA ANORMALIDAD FOCAL NO POSEE NI PROBABILIDAD NI POTENCIALIDAD MALIGNA. DATOS PATOLGICOS BENIGNOS PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD ENTRE 0.5 2% DATOS PATOLGICOS PROBABLEMENTE BENIGNOS PROBABILIDAD DE CA DE 3 20% DATOS PATOLGICOS PROBABLEMENTE MALIGNOS 60% DE PROBABILIDAD DE CORRESPONDER A CANCER. DATOS PATOLGICOS MALIGNOS COMPLEMENTAR, NO CONCLUYENTE 5-10% DE PROBABILIDAD

Indicaciones para THR



Sntomas vasomotores Osteoporosis Sntomas genitourinarios

Contraindicaciones relativas para la indicacin de THR

         

Antecedente de Ca de mama de ms de 5 aos Ca de endometrio tratado etapa 1 Enfermedad proliferativa benigna de la mama con atpia Enfermedad uterina benigna Endometriosis Insuficiencia venosa, TVP o TEP Insuficiencia heptica crnica Litiasis vesicular Hipertrigliceridemia >300 mg para estrgenos orales Endocrinopatas

Contraindicaciones absolutas
           

Ca de mama activo Ca de endometrio activo Sangrado o hemorragia uterina de causa no determinada Embarazo Inicio de TH con estrgeno asociado con acetato de medroxiprogesterona en >65a Cardiopata isqumica aguda EVC reciente Enfermedad arterial perifrica Enfermedad tromboemblica de menos de 5 aos Trombosis VP asociada con el uso de esteroides sexuales Insuficiencia heptica aguda LES activo con SX de Anticuerpos antifosfolpido.

Esquemas de tratamiento y condiciones de la paciente para considerar THR

Modo de administracin del progestgeno: Cclica o secuencial Continuo Tipo de componente Estrgenos Estrgeno + progestgeno Etapa del climaterio Premenopausia Posmenopausia Cantidad de estrgeno Dosis bajas Dosis convencionales

Condicin clnica de la paciente Con tero Sin tero Con antecedente de endometriosis Sin antecedente de endometriosis Va de administracin Oral Trasdrmica Intramuscularl

Esquema de tratamiento y condiciones de la paciente para considerar la THR

De acuerdo con su origen Sinttico Animal (de origen equino) Vegetal (fitoestrgenos)

Esquema de administracin de la THR



Estrgeno solo continuo Estrgeno + progestgeno secuencial 14 das 10 das Estrgeno + progestgeno combinado continuo Tibolona Estrgenos por va nasal

  

Manejo farmacolgico de las alteraciones del ciclo menstrual

Pacientes con alteraciones del ciclo menstrual Sin CI para THR En la frecuencia De presentacin del Ciclo menstrual hipomenorrea y Oligomenorrea (no requiere tratamiento Progestina por 10 dias Progestina del tipo 17 hidroxi durante 10 das del da 15 al 24 Cita de control en 30 a 90 das Secuencial con dosis bajas de Estrgeno de 25 microgr x 28d Intradermica Secuencial con dosis convencional de Estrgenos + 12 d de progestina Cita de control en 30 a 90 d En cantidad y duracin Del ciclo

Proiomenorrea

Opsomenorrea

Hipermenorrea y polimenorrea

Descartar patologa Organica USG, BE, histeroscopia con Biopsia dirigida

Si hay patologa
organica

Tx especfico No patologia orgnica Progestina del tipo de 19 Nor x 10 d

Manejo farmacolgico de manifestaciones vasomotoras

Pacientes con SX vasomotores Sin CI para THR
Clasificar de acuerdo Con la intensidad de las manifestaciones
Intensidad I Bochornos leves sin Diaforesis, sin Repercusiones en la vida cotidiana

Intensidad II Bochornos moderados con Diaforesis sin repercusiones En la vida

Intensidad III Bochornos severos con Diaforesis profusa con Repercusiones en la vida

Px posmenopausica

Px pre o posmenopausica?

Con tero: esquema secuencial o combinado Continuo con dosis bajas de estrgenos

Px sin tero: solo estrgenos a dosis bajas

Px premenopausica
Con tero: Esquema secuencial con Dosis bajas de estrgenos Cita en 30 a 90 d

Sin tero: Slo estrgenos a dosis bajas Cita 30 a 90 das

Manejo farmacolgico de pacientes con manifestaciones vasomotoras II

Paciente con Sx Vasomotores de Intensidad II
Premenopausia Posmenopausia

Px con tero

Px sin tero

Px con tero

Px sin tero

Secuencial Con dosis de estrgenos convencionales

Slo estrgenos a dosis convencionales

Secuencial o combinado Continuo a dosis convencionales

Antecedente de endometiosis

Slo estrogenos A dosis convencionales Secuencial o combinado continuo

Manejo farmacolgico de pacientes con manifestaciones vasomotoras III

Pacientes con Sx vasomotores Intensidad III
Premenopausia

Posmenopausia

Px con tero

Px sin tero

Px con tero

Px sin tero

Secuencial con Dosis de estrgenos convencionales

Slo estrgenos a dosis bajas

Secuencial combinado continuo

Px con Ant de Endometriosis: Solo estrgenos a dosis convencionales

Px sin antecedente de endometriosis: Secuencial o combinado continuo

Pruebas de lpidos

Normal

Colesterol >200mg/dl

Triglicridos >200mg/dl

THR VO

Factores de riesgo Pruebas de lpidos Cada 12 a 24 meses

Factores de riesgo

si

si

Estatinas + dieta y Ejercicio hasta CT <160

no Estatinas + dieta Y ejercicio hasta CT <200

Bezafibrato +dieta y ejercicio hasta CT <160

no

Teraputica combinada


Grageas de 0.625 o 1.25 mg de estrgeno conjugado (EC) por 21 das ms 5 mg de medrogestona por 10 dias. Grageas de 0.625 mg de EC por 28 das ms acetato de medroxiprogesterona (AMP) del da 15 al 28, 0.625 mg de EC ms 2.5 mg de AMP, ambos por 28 das. Grageas con 2 mg de valerianato de estradiol por 21 dias ms 1 mg de acetato de ciproterona a partir del da 11.

Teraputica combinada
Tabletas de 2 mg de valerianato de estradiol por 21 das ms 10 mg de AMP a partir del da 11.  Parche de 10 mg de 17 B estradiol ms 30 mg de noretisterona.  Parche con 0.05 mg de 17 - B estradiol ms 0.14 mg de noretisterona .


Teraputica combinada
Parche con 0.025 mg de 17 - B estradiol ms grageas de 1 mg de noretisterona por 21das.  Grageas con 2 mg de estradiol micronizado ms 1 mg de noretisterona.  Grageas con 0.05 mg de etinilestradiol ms 1 mg de noretisterona.


Otras opciones teraputicas



Reguladores selectivos de los receptores de estrgenos (SERM)

Conservan accin beneficiosa de los estrgenos

sobre receptores de hueso, SNC, sistema cardiovascular, piel y tejido conectivo, sin activar receptores de mama y tero. Ej. Raloxifeno, tamoxifeno, droloxifeno, idoxifeno.

Otras opciones teraputicas



Bifosfonatos. Inhibidores selectivos de la resorcin sea osteoclstica, opcin preventiva y teraputica para osteoporosis posmenopusica.
Ej. Alendronato, risedronato.

Fitoestrgenos. En semillas de plantas, cereales,leguminosas, frijol de soya.

Ej. Flavonas, flavononas, flavonoles, isoflavonoides.

Otras opciones teraputicas

Tibolona. Esteroide sinttico que induce respuesta esqueltica de la masa sea trabecular.  Calcitonina. Efecto antagonista sobre la hormona paratiroidea, favorece actividad osteoblstica.  Dieta, ejercicio, apoyo psicolgico.


Bibliografa
 

 

 

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