METABOLISMO QUIRURGICO

Dra. Juana Elizabeth Hernndez de Canales.

METABOLISMO QUIRURGICO

Dr. Francis Moore. Convalescencia Quirrgica. Sndrome Postquirrgico. Respuesta fisiolgica. Respuesta Bioqumica. Respuesta Hormonal.

METABOLISMO QUIRURGICO

DEFINICION
Es una enfermedad aguda o respuesta asociada a un trauma tisular que da como resultado la cicatrizacin de las heridas y el retorno del paciente a las actividades fsicas, sociales y emocionales normales.

Metabolismo Quirrgico

FASES:

FASE CATABOLICA FASE DE SUPRESION DE LA INFLUENCIA HORMONAL FASE ANABOLICA O DE RECONSTRUCCION FASE DE GANANCIA O DE RECUPERACION DE LA GRASA La intensidad de la respuesta va ha depender de el grado de traumatismo.

METABOLISMO QUIRURGICO
GRADOS DE INTENSIDAD DE RESPUESTA AL TRAUMA:

GRADO I: GRADO II: Grado iii: Grado IV. GradoV: Grado VI: Grado VII: Grado VIII: Grado IX: Grado X

pequeas heridas. Perforacin de una herida. Apendicectoma no complicada. Vagotoma y piloroplasta Colecistectoma Gastrectoma subtotal Neumonectoma Pancreatectoma Operacin de Whipple Quemaduras del 40% de 3* y 2* grado.

METABOLISMO QUIRURGICO
La respuesta de el organismo depende de dos aspectos:
Grado de traumatismo. Cirujano que realiza la intervencin quirrgica.

METABOLISMO QUIRURGICO
Conceptos que han ayudado como el organismo responde a la agresin.
Medio
una

Interno... Claude Bernard

clula para vivir necesita que el medio que al rodea se mantenga en una composicin equilibrada o constante.

Reaccin
Frente

alarma estrs... Cannon.

a la agresin el organismo libera catecolaminas.

RESPUESTA METABOLICA
Mantenimiento de el medio interno. Equilibrio de el medio interno. Conservar la vida celular. Mantener la osmolaridad. Mantener la homeostasis Mantener pH constante.

REACCION ALARMA STRESS

REACCION INMEDIATA.
Es aquella que se da desde el momento que se verifica el trauma y se conoce como Homeostasis volumtrica.

REACCION TARDIA.

Se conoce como Homeostasis Nutricional o Metablica la cual proporciona la fuerza energtica para los procesos de reconstruccin que el organismo tiene que verificar.

METABOLISMO QUIRURGICO
Ante un trauma se tendr:
Respuesta

Endcrina
Volumtrica

Homeostasis

Mantener constante el volumen plasmtico e intersticial en forma constante y en equilibrio. Mantener la osmolaridad, osmolalidad, y el volumen adecuado. Mantener constante el pH.

Homeostasis

Nutricional.

HOMEOSTASIA NUTRICIONAL O METABOLICA

Ofrece el combustible adecuado al organismo, facilita la transformacin y obtencin de glucosa como elemento energtico. Preservar las reservas de protenas orgnicas. Cuando el trauma es muy intenso el organismo se termina rapidamente la reserva de glucosa, grasa, protenas lo que conlleva a la emaciacin de paciente. Crear tejido nuevo para la cicatrizacin adecuada. (para esto el organismo necesita de aa esenciales)

Fase de Estress
Cadena de problemas Secrecin de catecolaminas Estmulo de la mdula suprarrenal y SNC Hallazgos clnicos: Paciente plido, sudoroso, taquicrdico, hta leve. TX medicacin preanestsica para la sedacin y disminucin de los fenmenos de estress.

Fase Trauma Quirrgico

Estress Dolor. Prdida de volumen Proceso endcrino metablico.

FASE CATABOLICA
Inversin de la bomba Na+, K+ Despolarizacin de la membrana celular No administrar K+ Balance nitrogenado negativo. Glucolisis heptica Fuente de energa ms grande grasas. Metabolismo basal aumentado.

Fases
Fase catablica Fase de Supresin de la Influencia Hormonal. Fase anablica Fase de ganancia o recuperacin de grasa.

FASE CATABOLICA
Aumento de ACTH Aumento de catecolaminas Aumento de aldosterona Aumento de ADH Aumento de hormona tirotrpica Aumento de cortisol Aumento de gluclisis Hormona de crecimiento Aumento de glucagn Disminucin de insulina.

FASE CATABOLICA
Ligera cidosis metablica Disminucin de diuresis: oliguria 500-700 ml en 24h Organismo necesita 500 caloras Hallazgos clnicos: aptico, apetito disminudo o anorxico, oligrico taquicrdico, sudoroso, TA, quejumbroso. Herida operatoria doloroso, leo paraltico. Febrcula, Eosinofilia elevada. Lo ms importante: Deambulacin temprana Evitar: Flebotrombosis o tromboflebitis profunda.

FASE CATABOLICA
Unicos casos en los que no debe movilizarse al paciente:
Ciruga

renal Fracturas que impiden su movilizacin.

FASE CATABOLICA
TRATAMIENTO:
NXB Hidratacin parenteral ( No K+, ni Na+) con Dw 5% Calcular 500 caloras Analgesia adecuada. Movilizacin temprana Vitamina C y complejo B No alimentacin parenterea protenica porque no sern utilizados.

FASE II SUPRESION DE LA INFLUENCIA HORMONAL

Disminucin de hormonas :snc Disminucin de la ACTH Disminucin de la aldosterona Disminucin de los glucocorticoides, mineralocorticoides y de la hormona del crecimiento. El K+ y Na+ tienden a normalizarse. Poliuria: 1500 ml orina 24 h Disminucin del volumen total de agua Balance nitrogenado negativo. Glicemia normal Febrcula Eosinofilia Duracin de 4 a 8 das.

FASE II
Caractersticas clnicas del paciente:
Alerta No deseo sexual TA y pulsos normales Febriculas Expulsin de gases: peristaltismo normal Herida dolorosa La fuerza tensil de la herida se encuentra recuperada Prdida de peso.

FASE II
TRATAMIENTO:
Alimentacin oral Deambulacin 1000 caloras al da Vitamina C y complejo B Analgsicos Alta y retiro de puntos.

FASE III
FASE ANABOLICA
Es la fase de reconstruccin de tejidos perdidos, el cual fue utilizado para el mantenimiento de la energa orgnica Hormonas normales. Aumento de andrgenos, que ayudan a la recuperacin de tejido nuevo.

FASE III
La excresin de Na+, K+ y nitrgeno son normales. Balance nitrogenado positivo Administracin de protenas. Diuresis normal Glucosa normal Duracin 8 a 15* da. Paciente tiene hambre, deseo sexual, puede trabajar. Son necesarios 2,500 caloras.

FASE IV GANANCIA O RECUPERACION DE GRASA Es necesario recuperar el peso anterior y comienza a acumular grasa. La intensidad de recuperacin ser directamente proporcional al trauma. Duracin desde el 15* hasta 30 das o 45 das.

RESPUESTAS ANORMALES
Respuesta metablica exagerada Respuesta extrarrenal. Deplecin o Malnutricin. Respuesta Hipoadrenal

RESPUESTA METABOLICA EXAGERADA

Respuesta endcrina Metablica Hormonales Pueden durar hasta 15 das Diuresis 200 a 500 cc /24 horas. Anuria. IRA bien marcada Desequilibrio cido bsico con alcalosis metablica severa, hipopotasemia. Hoponatremia, balance nitrogenado negativo. Destruccin de tejido muscular con emaciacin Densidad urinaria baja Manejo en UCI.

Respuesta metablica exagerada

TRATAMIENTO
MANEJO EN UCI, o reanimacin quirrgica Alimentacin artificial por va parenteral. Sustitucin de electrlitos perdidos. PVC BH y DH GSA Iniciar dieta precoz para estimular tubo digestivo. Evitar la hipocalemia Buen trato a los tejidos.

RESPUESTA METABOLICA EXAGERADA

PREVENCION
Buen trato a los tejidos. Sustitucin adecuada de lquidos y electrolitos.

RESPUESTA EXTRARRENAL
Son aquellos pacientes que llegan al hospital con grandes prdidas de lquidos en forma brusca, como puede suceder a travs del tubo digestivo. Causas:
Peritonitis Fstulas extensas Quemaduras Vmitos Diarreas.

RESPUESTA EXTRARRENAL
SNTOMAS.
Prdida de peso exagerada (36 a 48 horas) Hiponatremia Hipopotasemia Oliguria

TRATAMIENTO:

Preventivo

Reemplazo de volumen (administracin de lquidos) Correccin electroltica.

DEPLECION O MALNUTRICION
Pacientes con ciruga de cncer Desnutridos Enfermedades crnicas Enfermedades de TD Pacientes anmicos Pacientes con protenas bajas Grandes deficiencias vitaminicas Pobre respuesta metablica

DEPLECION
TRATAMIENTO: PREOPERATORIO.
Transfusiones sanguneas Hidrolizado de protenas Alimentacin artificial adecuada Vitaminas Hiperalimentacin Ingresar 1 2 semanas antes para tener xito en los procedimientos quirrgicos y en la respuesta que tendrn al trauma

RESPUESTA HIPOADRENAL
Explorarla a travs de historia clnica y examen fsica. Se da en aquellos pacientes reumticos o con enfermedades protenicas como LES Pacientes con enfermedad de Addison Paciente con largo tratamiento de esteroides. Paciente muere porque no tiene respuesta al estress.

RESPUESTA HIPOADRENAL
TRATAMIENTO.
Esteroides

en el transoperatorio y postoperatorio inmediato. Continuar un tiempo despus de la ciruga Disminuir Na+ y K+

Complicaciones:

el paciente muere por colapso cardiovascular por no tener elementos de respuesta.

GRACIAS
NO OLVIDEN ESTE TEMA QUE SER DE GRAN UTILIDAD EN CADA UNO DE LOS PACIENTES A QUIENES LE REALICEN PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS . Y DE EL BUEN MANEJO QUE LE PROPORCIONEN ASI SERA EL XITO DE SER BUEN CIRUJANO NO OPERADOR.