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POLITICA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y MEJORA CONTINUA DE CALIDAD

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL (DIPRECE) 2007

AREAS POLITICA SALUD MENTAL OMS


FINANCIAMIENTO PROMOCION, PREVENCION, TRATAMIENTO Y REHAB. ORGANIZACIN DE SERVICIOS

LEGISLACION

RECURSOS HUMANOS SISTEMA INFORMACION EVALUACION E INVESTIGACION

POLITICA SALUD MENTAL

MEDICAMENTOS BASICOS DEFENSORA COLABORACION INTERSECTORIAL

CALIDAD

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA : CHILE 2000

PROPOSITO
CONTRIBUIR A QUE LAS PERSONAS Y GRUPOS ALCANCEN Y MANTENGAN LA MAYOR CAPACIDAD POSIBLE PARA INTERACTUAR ENTRE SI Y CON EL MEDIO AMBIENTE, DE MODO DE LOGRAR, EL BIENESTAR SUBJETIVO, EL DESARROLLO Y USO OPTIMO DE SUS POTENCIALIDADES PSICOLOGICAS, COGNITIVAS, AFECTIVAS, Y RELACIONALES, ASI COMO EL LOGRO DE LAS METAS INDIVIDUALES Y COLECTIVAS, EN CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN

Evaluacin de Formulacin e Implementacin del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, segn Mdulo OMS (Juicio de profesionales del MINSAL)
reas Recomendadas por OMS Financiacin Legislacin y Derechos Humanos Organizacin de Servicios Recursos Humanos Promocin, Prev., Trat y Rehab Medicamentos Esenciales Defensora (Advocacy) Mejora de Calidad Sistema de Informacin Investigacin y Evaluacin Colaboracin Intersectorial Cumplimiento en Formulacin 50 a 75% 0% 75 a 100% 0 75 a 100% 0 1 a 25% 1 a 25% 0 0 50 a 75% Cumplimiento en Implementacin 50 a 75% 25 a 50% 50 a 75% 1 a 25% 50 a 75% 25 a 50% 25 a 50% 25 a 50% 25 a 50% 50 a 75% 1 a 25%

AREAS POLITICA SALUD MENTAL OMS


FINANCIAMIENTO PROMOCION, PREVENCION, TRATAMIENTO Y REHAB. ORGANIZACIN DE SERVICIOS

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CALIDAD

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA : CHILE 2000

PROGRAMA SM: PRIORIDADES


 Promocin y Prevencin en Salud Mental  Trastorno Hipercintico y de la Atencin

Trastorno Asociados a Violencia: Maltrato Infantil, Violencia Intrafamiliar y Represin Poltica 73-90 Depresin Esquizofrenia Alzheimer y otras Demencias Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas

El Auge en cifras
Informacin acumulada al 11 de marzo 2007
ISAPRES
PROBLEMA DE SALUD Total Casos GES 278 17.672 17.950 149.745 Porcentaje Sobre Total de Casos Informados a la Fecha 0,2% 11,8% 12,0% 100,0%

15 34.

Esquizofrenia Depresin

Total Patologas asociadas a algn Problema de Salud Mental TOTAL CASOS GES

El Auge en cifras
Informacin acumulada al 11 de marzo 2007
FONASA
PROBLEMA DE SALUD Total Casos GES 3.581 143.090 146.671 2.713.177 Porcentaje Sobre Total de Casos Informados a la Fecha 0,13% 5,27% 5,4% 100,0%

15 34.

Esquizofrenia Depresin

Total Patologas asociadas a algn Problema de Salud Mental TOTAL CASOS GES

TOTAL POBLACION PRAIS CERTIFICADA SEGN PRINCIPAL CAUSA INGRESO 30/11/2006 PRINCIPAL CAUSA INGRESO
Familiar Detenido Desaparecido Familiar Ejecutado Poltico Prisin Poltica y Tortura Exilio y Refugio Poltico Exoneracin Relegacin Clandestinidad 2 eventos represivos 3 o ms eventos represivos Total

N 26.405 18.462 45.510 22.970 39.499 6.225 3.220 29.625 22.755 214.671

% 12,3 8,6 21,2 10,7 18,4 2,9 1,5 13,8 10,6 100,0

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CALIDAD

Componentes centrales del modelo de red de SM y Psiquiatra


APS

APS

CENTROS SM COMUNITARIOS

APS

OTROS CENTROS SM COMUNITARIOS

CORTA ESTADIA EN HOSP. GENERAL HOSPITALES DE DIA EN CRS/CAE/CDT


OTROS CENTROS SM COMUNITARIOS Y HOSP. DE DIA

Atencin SM y Psiquiatra Ligada a Atencin Primaria de Salud


Los dos planes han utilizado estrategias para aumentar la capacidad resolutiva en salud mental de la atencin primaria de salud
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % Centros APS

Mdico capacit

Siclogo

Medicam Consultor

1993

1999

2005

Permanencia de la Persona en su Medio Comunitario


2500 N personas 2000 1500 1000 500 0
Hogar Resid Centro Da Hosp Da

un nmero creciente de personas con enfermedades mentales severas y discapacitantes han tenido la oportunidad de vivir en la comunidad

1993

1999

2005

Grfico 2.3. Variacin Camas Larga Estada Hospitales Psiquitricos 2000-2005 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
PI NE G A RW PE LV A DO R L ET E IT Z RA L

N Camas Larga Estada

2000 2005

HO

SA

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CALIDAD

ANTIPSICOTICOS PARA ESQUIZOFRENIA PLAN NACIONAL 2000 Haloperidol Clorpromazina Flufenazina Zuclopentixol Clozapina Risperidona Olanzapina AUGE 2005 Haloperidol Clorpromazina Flufenazina Sulpiride Clozapina Risperidona Olanzapina Ziprasidona Quetiapina

AUGE: CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AOS

Medicamentos en Plan Ambulatorio Bsico


Fluoxetina Sertralina modafinilo Venlafaxina Clorpromazina Haloperidol

Tioridazina Risperidona cido Valproico Carbamazepina Metilfenidato

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CALIDAD

DEFENSORIA EN SALUD MENTAL

CONJUNTO DE DIFERENTES ACCIONES ORIENTADAS A CAMBIAR LAS PRINCIPALES BARRERAS ESTRUCTURALES Y DE ACTITUD PARA ALCANZAR RESULTADOS POSITIVOS EN LA SALUD MENTAL DE LA POBLACION.

EJEMPLOS DE BARRERAS PARA LA SALUD MENTAL :


FALTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL. COSTO ELEVADO DE SERVICIOS PRIVADOS Y FARMACOS. SIN PARIDAD ENTRE SALUD MENTAL Y FISICA. POBRE CALIDAD DE ATENCION EN HOSPITALES SERVICIOS PATERNALISTAS.  VIOLACIONES A DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON TM  FALTA DE VIVIENDAS Y EMPLEO  ESTIGMA ASOCIADO A TRASTORNOS MENTALES  AUSENCIA DE PROMOCION Y PREVENCION EN ESCUELAS, LUGARES DE TRABAJO Y BARRIOS.  INSUFICIENTE IMPLEMENTACION DE POLITICAS DE SALUD MENTAL, PLANES, PROGRAMAS Y LEGISLACION.

ACCIONES DE DEFENSORIA:

        

CONCIENTIZACION INFORMACION EDUCACION CAPACITACION AYUDA MUTUA CONSEJERIA MEDIACION DEFENSA DENUNCIA

INTERACCIONES ENTRE LOS ACTORES DE LA DEFENSORIA

Ministerio De Salud
Depto. de SM

Autoridades Del Estado Medios Comunicacin

Poblacion General Trabajadores De Salud

Usuarios Familias y ONGs

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CALIDAD

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA : CHILE 2000

OBJETIVOS DE ACCIONES INTERSECTORIALES PARA ELEVAR EL NIVEL DE SALUD MENTAL


Promocin, orientada a actuar sobre los condicionantes de la

salud mental, para alcanzar una mejor nivel. Prevencin, dirigida a evitar, retrasar la aparicin y atenuar la severidad y duracin de trastornos mentales. Deteccin temprana, tratamiento y rehabilitacin de personas y grupos que presentan trastornos mentales. Reinsercin social de personas con enfermedades mentales, evitando estigmatizacin y marginacin y fomentando redes de apoyo

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA : CHILE 2000

INTERSECTORIALIDAD : ASPECTOS A INFLUIR


 Participacin social,

 Leyes y regulaciones  Oferta de servicios de educacin, salud, proteccin ciudadana, vivienda, justicia, trabajo y seguridad social  Recreacin y deporte  Expresiones de la espiritualidad : religiosa, humanista...  Expresiones artsticas  Comunicacin social

PRINCIPALES ACCIONES INTERSECTORIALES EN SALUD MENTAL 2007 CONACE: planes de tratamiento y rehabilitacin, fondos, evaluacin estndares de calidad FONADIS: fondos concursables, defensora e iniciativas legales JUNAEB: habilidades para la vida y trastornos hipercinticos SENAME: ley de responsabilidad penal juvenil y atencin de trastornos mentales

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POLITICA SALUD MENTAL

MEDICAMENTOS BASICOS DEFENSORA COLABORACION INTERSECTORIAL

CALIDAD

BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD MENTAL
3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 1998 2000

BRECHA PLAN

REAL

2002

2004

RELACION ENTRE CARGA DE ENFERMEDADES MENTALES Y PRESUPUESTO SALUD

CARGA ENFERMEDAD AVISA


15% 85%

% PRESUPUESTO DE SALUD 2%

98%

Enfermedades Mentales Enfermedades Fsicas

PORCENTAGE DE GASTOS DE SALUD MENTAL DESTINADO A HOSPITALES PSIQUIATRICOS 1999-2004


2004

1999
43%

33%

57%

67%

Gasto Hospitales Psiquitricos Gasto en otros dispositivos SM

El nmero de camas en hospitales psiquitricos ha disminuido en 22% en los ltimos 5 aos

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CALIDAD

DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EN LA SOCIEDAD


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. ACCESO A ATENCION DE SALUD VIVIENDA ADECUADA OPORTUNIDAD DE EMPLEO IGUALITARIA ACCESO A EDUCACION SEGURIDAD SOCIAL: PENSION DE INVALIDEZ SUFRAGIO EN ELECCIONES MATRIMONIO MATERNIDAD/PATERNIDAD PROPIEDAD Y MANEJO DE DINERO LIBERTAD DE DESPLAZAMIENTO Y LUGAR RESIDENCIA PROCESOS JUDICIALES

DERECHOS HUMANOS DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. CONFIDENCIALIDAD SOBRE ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO ACCESO A INFORMACION CLINICA (FICHA) TRATAMIENTO Y HOSPITALIZACION VOLUNTARIAS CONSENTIMIENTO INFORMADO REHUSAR TRATAMIENTO APELACION A UN ORGANO DE REVISION AMBIENTE SEGURO E HIGIENICO PRIVACIDAD COMUNICACIN CON MUNDO EXTERNO INFORMACION SOBRE DERECHOS

DOCUMENTOS INTERNACIONALES SOBRE DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL (PCEM)
1. DECLARACION UNIVERSAL DERECHOS HUMANOS (ONU 1948) y 2 PACTOS (1976): DERECHOS CIVILES Y POLTICOS (PIDCP) Y DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES (PIDESC). DECLARACION DE CARACAS (OPS 1990) PRINCIPIOS PARA LA PROTECCION DE PCEM (ONU 1991) RECOMENDACIN DE COMISIN INTERAMERICANA DE DDHH SOBRE PROMOCIN Y PROTECCIN DE DERECHOS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL (OEA 2001) CONVENCIN INTERNACIONAL PARA PROTEGER Y PROMOVER LOS DERECHOS Y LA DIGNIDAD DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (ONU 2007)

2. 3. 4.

5.

ESTRATEGIAS LEGALES PARA PROMOVER DERECHOS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL 2007

Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las Personas en la Atencin de Salud Proyecto de Ley de Igualdad de Oportunidades e Inclusin de las Personas con Discapacidad Estudio sobre Legislacin Chilena en Salud Mental

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MEDICAMENTOS BASICOS DEFENSORA COLABORACION INTERSECTORIAL

CALIDAD

14 12 10 8 6 4 2 0

GRAFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS PUBLICOS Y PRIVADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)
12,3

7,5

4,7 3,1 1,7 0,7 1,7

RA

CI AL

G O

IA TR

ED IC

M E

O C

O LO

FE R

SO

IQ U

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AS IS

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EN

PS

PS

TA

O TR

O S

GRAFICO 4.4 - PROFESIONALES GRADUADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
LE S O S RA SM SM S A LI NI C E IA TR ER A M E E D D D IO N AL PA C E S M S
0,21 0,14 0,38 0,08 2,32 1,92 (1 ao mnim o de form acin en salud y enferm edad m ental para psiclogos clnicos, a. social de SM, enferm era de sm y 4 t ocupacional de SM)

FE R

IQ U

EN

O CI A

PS

EN

O S

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AS IS

EN

FE R TE R O

M E CU

M E

PS

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RA

GRAFICO 4.5 - PORCENTAJE DE RRHH DE SALUD MENTAL CON UN MINIMO DE 2 DIAS DE CAPACITACION EN EL AO 2004

40% 30% 20% 10% 0%


Psiq. Uso de medicamentos psicotrpicos Intervenciones psicosociales Salud mental infantil 38% 21% 13% Mdico 36% 15% 25% Enfermera 27% 34% 9% 16% 8% AS, TO y Psiclogo

Otros 25% 24% 5%

C o nsult as de Salud M ent al en A PS segn Prof esional R esp onsable, A o 2 0 0 4 , D EIS - M IN SA L

450.000 400.000 350.000 300.000 250.000 200.000 15 0 . 0 0 0 10 0 . 0 0 0 50.000 0 M dic o s P s ic lo gp E n f e r me r a A s is t e n t e S oc ia l M a t r on a Ot r o P r o f e s io n a l

T ot a l d e C o n s u lt a s

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CALIDAD

TASAS DE SUICIDIO EN POBLACION GENERAL x 100.000


11 10,8 10,6 10,4 10,2 10 9,8 9,6 9,4 9,2 9 2000 2001 2002 2003 2004

Total Consultas de Salud Mental en Atencin Primaria, segn Servicio de Salud, Ao 2005, DEIS - MINSAL

45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

Total Consultas APS

Total Intervenciones Psicosociales de Grupo, segn Terapeuta y Mes Calendario, Total Pas, Ao 2005, DEIS - MINSAL

4.500 4.000 3.500 3.000 Mdico Total de Intervenciones 2.500 2.000 1.500 1.000 500 E F M A M Jun Jul S 0 N D Psiclogo Enfermera Asistente Social Otros Profesionales

Total Consultas Mdicas de Especialidad, Psiquiatra Infantil y Adulto, Salud Mental, Total Pas, Ao 2005, DEIS -MINSAL

30.000

25.000

20.000

Total 15.000 Consultas

Psiquiatra Infantil Psiquiatra Adultos

10.000

5.000

E F M A M Jun Jul A S O N D

Paln de Atencin Intensivo, Programa de Alcohol y Drogas, Nivel Secundario de Atencin, segn Mes Calendario, Ao 2005, DEIS - MINSAL
Das persona 5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 Total 2.500 2.000 1.500 1.000 500 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Personas atendidas

Das Camas Disponibles, Ocupadas, Mediana Estada, segn Dispositivo, Ao 2005, DEIS - MINSAL
30000 25000 Das Cama 20000 15000 10000 5000 0 Juan No Salvador Val P. Pinel El Peral
Disponibles Ocupadas Ocupadas

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CALIDAD

AOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA) PERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES CHILE 1993

OTRAS 24.7%

ACCIDENTES 10.0%

CONGENITAS 8.3% CANCER 5.7%

DIGESTIVAS 9.3% CARDIOVASCULARES 8.1% REUMATICAS 3.9% NEUROLOGICAS 5.8% ADICCIONES 3.8% MENTALES 11.2% RESPIRATORIAS 9.3%

CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION USUARIA EN ESQUIZOFRENIA VERSUS NIVEL DE DESARROLLO DE MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)

3,5 3,4 3,3 3,2 3,1 3


CALIDAD VIDA SATISFACCION

ALTO BAJO

IMPACTO DE TRATAMIENTO DE DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA: SINTOMAS Primeras diez semanas N=169 2002

30 25 20 15 10 5
PRE POST

DEPRESION

ANSIEDAD

SOMATOF

PREVALENCIA DE CONSUMO PARA CADA SUSTANCIA ANTES DEL TRATAMIENTO Y DURANTE EL SEGUIMIENTO

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 antes tto egreso 6mes 1ao

Alcohol Marihuana Pasta base Cocana

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CALIDAD

Deficiente entrega de la primera informacin por parte de quienes reciben en primera instancia (SOME) al usuario No esta difundida informacin sobre libro de sugerencias y reclamos Los usuarios no estn informados de sus derechos y deberes Escasa difusin y recordatorio de las funciones de los trabajadores del consultorio Inadecuada comunicacin al momento de bajar la informacin Insuficiente informacin por parte del proveedor al usuario Insuficiente difusin de Normas Insuficiente difusin de de las actividades de capacitacin a los funcionarios de la UHPCE Informacin insuficiente a familiares de pacientes hospitalizados en UHPCE sobre el flujo de atencin intrahospitalaria Ausencia de un trabajo de difusin e interaccin del Centro de Salud Mental con la comunidad organizada Dficit de paneles de informacin del usuario en el Programa de Salud Mental Insuficiente informacin del personal de la OIRS y de SOME respecto a la dacin de horas y funcionamiento del programa de salud mental

Ausencia de guas clnicas en la UHPCE No existen Normas de atencin de enfermera en situaciones de agitacin psicomotora No existe un procedimiento establecido de seguimiento de los usuarios que abandonan la atencin. Deficiente cumplimiento de las normas de derivacin entre el nivel primario y secundario, en el programa de Salud Mental Inexistencia de un protocolo de derivacin por parte del Servicio de Psiquiatra Ausencia de protocolos de atencin para varias patologas Inexistencia de normativas para tratamiento de algunas patologas como protocolos y guas clnicas Falta de normativas claras y explcitas del funcionamiento interno y conocimiento de responsabilidades de la Unidad de Hosp. Incumplimiento de las normas que regulan la seleccin de pacientes para el ingreso a las Unidades de Psiquiatra Forense Sala de procedimiento no cumple con la normativa de IIH en el Consultorio Adosado Ausencia de normas claras de derivacin y contraderivacin. Desconocimiento de protocolos, reglamentos. Inadecuada aplicacin de protocolos, reglamentos

Una invitacin a mejorar Calidad para aumentar Impactos sanitarios y Satisfaccin de usuarios

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