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LEGISLACION
CALIDAD
PROPOSITO
CONTRIBUIR A QUE LAS PERSONAS Y GRUPOS ALCANCEN Y MANTENGAN LA MAYOR CAPACIDAD POSIBLE PARA INTERACTUAR ENTRE SI Y CON EL MEDIO AMBIENTE, DE MODO DE LOGRAR, EL BIENESTAR SUBJETIVO, EL DESARROLLO Y USO OPTIMO DE SUS POTENCIALIDADES PSICOLOGICAS, COGNITIVAS, AFECTIVAS, Y RELACIONALES, ASI COMO EL LOGRO DE LAS METAS INDIVIDUALES Y COLECTIVAS, EN CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN
Evaluacin de Formulacin e Implementacin del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, segn Mdulo OMS (Juicio de profesionales del MINSAL)
reas Recomendadas por OMS Financiacin Legislacin y Derechos Humanos Organizacin de Servicios Recursos Humanos Promocin, Prev., Trat y Rehab Medicamentos Esenciales Defensora (Advocacy) Mejora de Calidad Sistema de Informacin Investigacin y Evaluacin Colaboracin Intersectorial Cumplimiento en Formulacin 50 a 75% 0% 75 a 100% 0 75 a 100% 0 1 a 25% 1 a 25% 0 0 50 a 75% Cumplimiento en Implementacin 50 a 75% 25 a 50% 50 a 75% 1 a 25% 50 a 75% 25 a 50% 25 a 50% 25 a 50% 25 a 50% 50 a 75% 1 a 25%
LEGISLACION
CALIDAD
Trastorno Asociados a Violencia: Maltrato Infantil, Violencia Intrafamiliar y Represin Poltica 73-90 Depresin Esquizofrenia Alzheimer y otras Demencias Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas
El Auge en cifras
Informacin acumulada al 11 de marzo 2007
ISAPRES
PROBLEMA DE SALUD Total Casos GES 278 17.672 17.950 149.745 Porcentaje Sobre Total de Casos Informados a la Fecha 0,2% 11,8% 12,0% 100,0%
15 34.
Esquizofrenia Depresin
Total Patologas asociadas a algn Problema de Salud Mental TOTAL CASOS GES
El Auge en cifras
Informacin acumulada al 11 de marzo 2007
FONASA
PROBLEMA DE SALUD Total Casos GES 3.581 143.090 146.671 2.713.177 Porcentaje Sobre Total de Casos Informados a la Fecha 0,13% 5,27% 5,4% 100,0%
15 34.
Esquizofrenia Depresin
Total Patologas asociadas a algn Problema de Salud Mental TOTAL CASOS GES
TOTAL POBLACION PRAIS CERTIFICADA SEGN PRINCIPAL CAUSA INGRESO 30/11/2006 PRINCIPAL CAUSA INGRESO
Familiar Detenido Desaparecido Familiar Ejecutado Poltico Prisin Poltica y Tortura Exilio y Refugio Poltico Exoneracin Relegacin Clandestinidad 2 eventos represivos 3 o ms eventos represivos Total
N 26.405 18.462 45.510 22.970 39.499 6.225 3.220 29.625 22.755 214.671
% 12,3 8,6 21,2 10,7 18,4 2,9 1,5 13,8 10,6 100,0
LEGISLACION
CALIDAD
APS
CENTROS SM COMUNITARIOS
APS
Mdico capacit
Siclogo
Medicam Consultor
1993
1999
2005
un nmero creciente de personas con enfermedades mentales severas y discapacitantes han tenido la oportunidad de vivir en la comunidad
1993
1999
2005
Grfico 2.3. Variacin Camas Larga Estada Hospitales Psiquitricos 2000-2005 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
PI NE G A RW PE LV A DO R L ET E IT Z RA L
2000 2005
HO
SA
LEGISLACION
CALIDAD
ANTIPSICOTICOS PARA ESQUIZOFRENIA PLAN NACIONAL 2000 Haloperidol Clorpromazina Flufenazina Zuclopentixol Clozapina Risperidona Olanzapina AUGE 2005 Haloperidol Clorpromazina Flufenazina Sulpiride Clozapina Risperidona Olanzapina Ziprasidona Quetiapina
LEGISLACION
CALIDAD
CONJUNTO DE DIFERENTES ACCIONES ORIENTADAS A CAMBIAR LAS PRINCIPALES BARRERAS ESTRUCTURALES Y DE ACTITUD PARA ALCANZAR RESULTADOS POSITIVOS EN LA SALUD MENTAL DE LA POBLACION.
ACCIONES DE DEFENSORIA:
CONCIENTIZACION INFORMACION EDUCACION CAPACITACION AYUDA MUTUA CONSEJERIA MEDIACION DEFENSA DENUNCIA
Ministerio De Salud
Depto. de SM
LEGISLACION
CALIDAD
salud mental, para alcanzar una mejor nivel. Prevencin, dirigida a evitar, retrasar la aparicin y atenuar la severidad y duracin de trastornos mentales. Deteccin temprana, tratamiento y rehabilitacin de personas y grupos que presentan trastornos mentales. Reinsercin social de personas con enfermedades mentales, evitando estigmatizacin y marginacin y fomentando redes de apoyo
Leyes y regulaciones Oferta de servicios de educacin, salud, proteccin ciudadana, vivienda, justicia, trabajo y seguridad social Recreacin y deporte Expresiones de la espiritualidad : religiosa, humanista... Expresiones artsticas Comunicacin social
PRINCIPALES ACCIONES INTERSECTORIALES EN SALUD MENTAL 2007 CONACE: planes de tratamiento y rehabilitacin, fondos, evaluacin estndares de calidad FONADIS: fondos concursables, defensora e iniciativas legales JUNAEB: habilidades para la vida y trastornos hipercinticos SENAME: ley de responsabilidad penal juvenil y atencin de trastornos mentales
LEGISLACION
CALIDAD
BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD MENTAL
3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 1998 2000
BRECHA PLAN
REAL
2002
2004
% PRESUPUESTO DE SALUD 2%
98%
1999
43%
33%
57%
67%
LEGISLACION
CALIDAD
DOCUMENTOS INTERNACIONALES SOBRE DERECHOS HUMANOS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL (PCEM)
1. DECLARACION UNIVERSAL DERECHOS HUMANOS (ONU 1948) y 2 PACTOS (1976): DERECHOS CIVILES Y POLTICOS (PIDCP) Y DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES (PIDESC). DECLARACION DE CARACAS (OPS 1990) PRINCIPIOS PARA LA PROTECCION DE PCEM (ONU 1991) RECOMENDACIN DE COMISIN INTERAMERICANA DE DDHH SOBRE PROMOCIN Y PROTECCIN DE DERECHOS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL (OEA 2001) CONVENCIN INTERNACIONAL PARA PROTEGER Y PROMOVER LOS DERECHOS Y LA DIGNIDAD DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (ONU 2007)
2. 3. 4.
5.
ESTRATEGIAS LEGALES PARA PROMOVER DERECHOS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL 2007
Proyecto de Ley de Derechos y Deberes de las Personas en la Atencin de Salud Proyecto de Ley de Igualdad de Oportunidades e Inclusin de las Personas con Discapacidad Estudio sobre Legislacin Chilena en Salud Mental
LEGISLACION
CALIDAD
14 12 10 8 6 4 2 0
GRAFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS PUBLICOS Y PRIVADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)
12,3
7,5
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GRAFICO 4.4 - PROFESIONALES GRADUADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
LE S O S RA SM SM S A LI NI C E IA TR ER A M E E D D D IO N AL PA C E S M S
0,21 0,14 0,38 0,08 2,32 1,92 (1 ao mnim o de form acin en salud y enferm edad m ental para psiclogos clnicos, a. social de SM, enferm era de sm y 4 t ocupacional de SM)
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GRAFICO 4.5 - PORCENTAJE DE RRHH DE SALUD MENTAL CON UN MINIMO DE 2 DIAS DE CAPACITACION EN EL AO 2004
T ot a l d e C o n s u lt a s
LEGISLACION
CALIDAD
Total Consultas de Salud Mental en Atencin Primaria, segn Servicio de Salud, Ao 2005, DEIS - MINSAL
Total Intervenciones Psicosociales de Grupo, segn Terapeuta y Mes Calendario, Total Pas, Ao 2005, DEIS - MINSAL
4.500 4.000 3.500 3.000 Mdico Total de Intervenciones 2.500 2.000 1.500 1.000 500 E F M A M Jun Jul S 0 N D Psiclogo Enfermera Asistente Social Otros Profesionales
Total Consultas Mdicas de Especialidad, Psiquiatra Infantil y Adulto, Salud Mental, Total Pas, Ao 2005, DEIS -MINSAL
30.000
25.000
20.000
10.000
5.000
E F M A M Jun Jul A S O N D
Paln de Atencin Intensivo, Programa de Alcohol y Drogas, Nivel Secundario de Atencin, segn Mes Calendario, Ao 2005, DEIS - MINSAL
Das persona 5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 Total 2.500 2.000 1.500 1.000 500 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Personas atendidas
Das Camas Disponibles, Ocupadas, Mediana Estada, segn Dispositivo, Ao 2005, DEIS - MINSAL
30000 25000 Das Cama 20000 15000 10000 5000 0 Juan No Salvador Val P. Pinel El Peral
Disponibles Ocupadas Ocupadas
LEGISLACION
CALIDAD
AOS DE VIDA SALUDABLES (AVISA) PERDIDOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES CHILE 1993
OTRAS 24.7%
ACCIDENTES 10.0%
DIGESTIVAS 9.3% CARDIOVASCULARES 8.1% REUMATICAS 3.9% NEUROLOGICAS 5.8% ADICCIONES 3.8% MENTALES 11.2% RESPIRATORIAS 9.3%
CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION USUARIA EN ESQUIZOFRENIA VERSUS NIVEL DE DESARROLLO DE MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)
ALTO BAJO
IMPACTO DE TRATAMIENTO DE DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA: SINTOMAS Primeras diez semanas N=169 2002
30 25 20 15 10 5
PRE POST
DEPRESION
ANSIEDAD
SOMATOF
PREVALENCIA DE CONSUMO PARA CADA SUSTANCIA ANTES DEL TRATAMIENTO Y DURANTE EL SEGUIMIENTO
LEGISLACION
CALIDAD
Deficiente entrega de la primera informacin por parte de quienes reciben en primera instancia (SOME) al usuario No esta difundida informacin sobre libro de sugerencias y reclamos Los usuarios no estn informados de sus derechos y deberes Escasa difusin y recordatorio de las funciones de los trabajadores del consultorio Inadecuada comunicacin al momento de bajar la informacin Insuficiente informacin por parte del proveedor al usuario Insuficiente difusin de Normas Insuficiente difusin de de las actividades de capacitacin a los funcionarios de la UHPCE Informacin insuficiente a familiares de pacientes hospitalizados en UHPCE sobre el flujo de atencin intrahospitalaria Ausencia de un trabajo de difusin e interaccin del Centro de Salud Mental con la comunidad organizada Dficit de paneles de informacin del usuario en el Programa de Salud Mental Insuficiente informacin del personal de la OIRS y de SOME respecto a la dacin de horas y funcionamiento del programa de salud mental
Ausencia de guas clnicas en la UHPCE No existen Normas de atencin de enfermera en situaciones de agitacin psicomotora No existe un procedimiento establecido de seguimiento de los usuarios que abandonan la atencin. Deficiente cumplimiento de las normas de derivacin entre el nivel primario y secundario, en el programa de Salud Mental Inexistencia de un protocolo de derivacin por parte del Servicio de Psiquiatra Ausencia de protocolos de atencin para varias patologas Inexistencia de normativas para tratamiento de algunas patologas como protocolos y guas clnicas Falta de normativas claras y explcitas del funcionamiento interno y conocimiento de responsabilidades de la Unidad de Hosp. Incumplimiento de las normas que regulan la seleccin de pacientes para el ingreso a las Unidades de Psiquiatra Forense Sala de procedimiento no cumple con la normativa de IIH en el Consultorio Adosado Ausencia de normas claras de derivacin y contraderivacin. Desconocimiento de protocolos, reglamentos. Inadecuada aplicacin de protocolos, reglamentos
Una invitacin a mejorar Calidad para aumentar Impactos sanitarios y Satisfaccin de usuarios