AGUA Y ELECTROLITOS EN CIRUGIA

DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

SOLUTO
` `

SUSTANCIA QUE SE ENCUENTRA DISUELTA EN UN LIQUIDO. LOS PRINCIPALES :

` `

MOLECULAS( GLUCOSA, UREA, ETC.) ELECTROLITOS:

` `

CATIONES ( CARGA POSITIVA) ANIONES ( CARGA NEGATIVA)

EXTRACELULAR:
`

SODIO, CLORO, BICARBONATO, PROTEINAS

SOLUTO
` INTRACELULAR:
`

POTASIO, MAGNESIO, FOSFATOS, SULFATOS Y PROTEINAS. 1 mEq/L es la milsima parte del peso molecular (gramos) dividido por su valencia.

LOS ELECTROLITOS se expresan en mEq/ L

`

MOL
`

MILIMOLES , mmol/L es la milsima parte del peso molecular de una sustancia.

` El

mol es una unidad de cantidad de materia. Un

mol representa la cantidad de masa contenida en molculas de sustancia. El nmero es conocido como el nmero de Avogadro.

OSMOLARIDAD
` ` ` `

PROPIEDAD DEL SOLUTO DE EJERCER PRESIN. SERICA: 275-295 mOsm/Kg de agua Es la suma de los solutos del EC e IC osmticamente activos. OSMOLARIDAD URINARIA :
` `

HOMBRE: 767-1628 mOsm/ 24 horas MUJER : 433-1146 mOsm/ 24 horas

La Osmolaridad Plasmtica
` `

Es la concentracin molar de todas las partculas osmticamente activas en un litro de plasma. La osmolalidad plasmtica es esta misma concentracin pero referida a 1 kilogramo de agua.

Osmolaridad y osmolalidad son ms o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolucin) El plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (protenas y lpidos ocupan el 7% del volumen plasmtico).

- osmolalidad plasmtica normal = 280 a 295 mOsm /kg - osmolalidad urinaria = 50 a 1300 mOsm /kg

PLASMATICA

URINARIA

TONICIDAD
`

Equivalencia osmtica de los lquidos comparada con el plasma. ` ISOTNICAS ` HIPOTNICAS ` HIPERTNICAS

ISOTONICO

LIQUIDO EXTRACELULAR

LIQUIDO INTRACELULAR

HIPOTONICO

LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR

HIPERTONICO

LIQUIDO EXTRACELULAR

LIQUIDO INTRACELULAR

AGUA CORPORAL
`

COMPARTIMENTOS:
` `

AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

RELACIONADA :
` `

SEXO : Masculino 60% y Femenino 50% TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:

`

OBESO

EDAD (aos) 10-16 17-39 40-59 >60

HOMBRES 58.9 60.6 54.7 51.5

MUJERES 57.3 50.2 46.7 45.5

LIQUIDO EXTRACELULAR
` ` `

ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)

AGUA PLSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA
` `

INTRACELULAR

ES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

HIPOTLAMO
Osmoreceptores Baroreceptore s

Estmulos osmolares Si la osmolaridad

Estmulos no osmolares

Vol. plasmtico 1-2% HAD Diuresis Sed + agua Bloquea HAD Poliuria Tendencia a normalizar la osmolaridad > 10 a 15% Estimula receptores 2% Deshidratacin

Vol. Plasmtico circulante efectivo ICC Cirrosis S. Nefrtico

CONTROL POR LOS RIONES

GASTO RENAL (25% del GC) 1200 ml x mit de sangre 1200 ml Hto ( 50%) FLUJO PLASMTICO RENAL 600 ml por mit. 300 ml 120 ml por mit 172 L x 24h Reabsorbe 98.5% 99% 170 L x 24 h 300 ml

Se elimina 1 a 1.5% 1.5 a 2 L de orina en 24 h

CONTROL POR LA SED

Alteraciones del volumen y concentracin del medio interno

Deshidratacin celular ( al ACT)

la osmolaridad, al

1,2% del

Estmulos fisiolgicos Hipotlamo ( N. ventromedial y anterior) Impulsos estimuladores e inhibidores al cerebro

HAD
Ncleo supraptico Lbulo posterior de la hipfisis Sistema vascular hipofisiario ( periportal) Tubo contorneadado distal Mayor o menor reabsorcin tubular Determina la osmolaridad de la orina ( 1,200 mOm/ L)

DESHIDRATACIN. 1 grado o leve 5% del peso (3 4 lts) 2 grado o moderado 5 10% (5-7 lts) 3 grado o grave - >10% (> 7 lts)

Orina anuria total = 0 de diuresis. anuria = > 200 ml / 24 h oliguria = < 500 ml/24 h poliuria = > 2000 ml/24 h

DIURESIS HORARIA
0,5 1 ml x kg/hora (basal) 60 ml/hora 1 ml x minuto 20 gotas x minuto Densidad < o = con oliguria. Sugiere problema renal primario Necrosis tubular aguda

DISTRIBUCION DEL AGUA

` `

SOLO AGUA :
`

Aumento en LIC y LEC, con disminucin de la osmolaridad. Aumento de la osmolariladad del LEC, y aumento de volumen del LEC hasta que la osmolaridad de iguale.

SS HIPERTONICA:
`

CLINICA

SODIO
` `

CONSUMO DIARIO:
`

3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ da)

CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/ Kg

EXCRESIN:
` `

URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES
`

BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:

` ` ` ` `

SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES

APARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS

PARAMETROS
` ` ` ` ` `

PRESIN ARTERIAL PULSO PIEL Y MUCOSAS EDEMA PESO DIURESIS

HIPONATREMIA
` ` ` `

HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja mortalidad.

Clnica Hiponatremia
`

AGUA SE DIFUNDE AL ENCFALO

` ` ` ` ` ` `

Nauseas Vmitos Anorexia Cefalea Irritabilidad muscular Convulsiones Coma

SIGNOS
` ` ` ` ` ` `

TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA RESPIRACIN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

CLASIFICACION
`

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL

` ` `

HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA

`

Lpidos X 0.002 Protenas(< 8grs.) X 0.25 GLUCOSA MANITOL GLICINA

HIPERPROTEINEMIA
`

INFUSION :
` ` `

CLASIFICACION
`

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA

`

HIPERGLICEMIA ` Na+ desciende 1.3-1.6 por cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. INFUSION: ` Manitol ` Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

`

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO: ` PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION
`

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA

`

CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:

` ` `

HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

` ` ` `

ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

SODIO
`

SINDROME DE SECRESION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICA (SIADH)

` ` ` ` ` `

HIPOSOLARIDAD SERICA HIPEROSMOLARIDAD URINARIA HIPONATREMIA SODIO URINARIO MAYOR DE 50 meq/l Volumen vascular normal No edemas

Funcin renal ,tiroidea y adrenal normales

TRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA : DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido) EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9% Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS.

` ` `

CUANDO LE ES NORMAL o AUMENTADO:

`

EXCESO DE AGUA = (1- Na actual ) ACT

Na deseado

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE MIELINOLISIS PONTINA

Elevacin del Na> 10 meq/l/da. Sobr correccin del Na> 140 meq/l en los primeros 2 das. Episodios de Hipoxemia previa a la terapia. Hipercatabolismo Malnutricin. Alcohlicos, Hipocalemia, Quemados. Mujeres ancianas que usan tiazidas

1.-Tipo de Solucin:
` ` ` `

Asumiendo 1gr NaCl= 17 meq Na+ Una de estas soluciones (NaCl 3% = 513 meq Na+/ lt) : a) NaCl 0.9% 800cc + NaCl 20% 100cc (5 amp) = 513meq/ lt b) Dx5% 850cc + NaCl 20% 150cc (7 1/2 amp) = 510meq/ lt

HIPERNATREMIA
`

SODIO MAYOR DE 160 meq/L

` ` ` ` `

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

`

` `

GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO:

`

FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

Clnica
` `

Contraccin del LIC Sntomas neurolgicos:

` ` ` ` `

Letargia Debilidad Convulsiones Coma Muerte

Reduccin del volumen del cerebro produce ruptura de las venas cerebrales.

CALCULO DEL DEFICIT DE AGUA 60 % x peso corporal (0.60 x 70 = 42 lts) Contenido total de Na = 42 x 140 = 5880
mEq

En paciente con Na de 160 mEq: 5880 mEq / 160 mEq = 36.7 ltr Dficit de agua = 42 36.7 = 5.3 lts

TRATAMIENTO

Reducir la concentracin del sodio no ms de un miliequivalente por litro por hora, las primeras 48 horas.

POTASIO
` ` ` ` `

CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funcin cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control :
`

transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
` `

Menor de 3.5 meq/L GRADO :

` ` `

Leve Moderado Severa

3 - 3.5 2.5 - 3 < 2.5

( 150 300) ( 300 - 500) (> 500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:
`

CONSTIPACIN, ILEO, PARESIA, INTOXICACIN DIGITLICA

TRATAMIENTO
` `

LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO. SI FUESE NECESARIO:

` `

GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ da. CON MONITOREO CRDIACO:

NaCl 0.9% K Cl 14.9% 90 CC 10 CC

HIPERPOTASEMIA
` `

POTASIO > 5.5 meq/L Causas:

` ` ` `

IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA, MANITOL, SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA
`

SIGNOS Y SNTOMAS:
` ` ` ` `

DISFAGIA, DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA, PARO CARDIACO NAUSEAS,VMITOS, ILEO, ECG

TRATAMIENTO
` ` ` `

Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100 ml por va oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diurticos ( furosemida) Emergencia:
` `

Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min

Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 minutos)

BALANCE HIDROELECTROLTICO
`

PERDIDAS ORDINARIAS:
`

PERDIDAS INSENSIBLES: ` 0.5 ml X peso X 24 horas. PERDIDA RENAL: ` 1500 +/- 500 ml / 24 horas PERDIDA DIGESTIVA: ` 200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLTICO
`

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
`

PERDIDAS INSENSIBLES:
` `

5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop) 150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

` `

FIEBRE:
`

HIPERVENTILACIN:
`

SUDOR
GRADO
MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO

AGUA 500 1000 2000

Na 25 50 100

K 25 50 100

Cl 7 14 28

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J. ILEAL L. COLON VOLUMEN 1000 2500 1500 1000 3500 3500 Na 100 60 140 140 129 80 Cl 75 K 5 90 35 90 29 22 HCO3 H

100 10 100 10 75 10

116 11 48 21

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensin) EL BALANCE NEGATIVO (deshidratacin).

` `

` ` `

SOLUCIONES
SOLUCIN

VOL

SODIO

POTASIO

HCO3 CALORIAS 200 Kcal.

DEXTROSA 5% 1000 NaCl 0.9 %

1000

154 73 40 27 20 20 20

Hipersodio 20% 21.5

NaCl 11.7%

20 10 10

Kalium
KCl 14.9%

HCO3Na 8.4% 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
` ` `

PERIODO VOLUMEN SECUESTRADO DEBE SER NEGATIVO EN EL POLITRAUMATIZADO CON EDEMA PULMONAR

BALANCE HIDROELECTROLTICO
1. 2.

ESTABLECER LOS REQUERIMIENTOS BASALES (H2O, Na+ ,K+) DEL PACIENTE DETERMINAR LAS PERDIDA ANORMALES:
1. 2. 3. 4.

VOMITOS FIEBRE POLIPNEA FISTULAS

3.

HAY BHE ACUMULADO , +? -?

BALANCE HIDROELECTROLTICO
` BHE

= Ingresos Egresos

REQUERIMIENTOS
`

AGUA SEGN EL PESO DEL PACIENTE

` `

ADULTOS : 30- 40 ML/ Kg NIOS : 100 -150 ML/ Kg

` ` `

SODIO: 2-4 meq/ Kg POTASIO: 1-2 meq/Kg BALANCE HIDROELECTROLTICO

`

INGRESOS Y EGRESOS DE AGUA Y ELECTROLITOS.

CONTROL ESTRICTO
` ` ` ` `

Pacientes crtico por traumatismos graves o grandes quemaduras. Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor. Pacientes cardiaca congestiva, diabetes, etc. Pacientes con drenajes masivos, fstulas enterocutneas, o aspiracin gastrointestinal. Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre).

Postoperatorio
` ` ` `

Alteracin de la distribucin del agua corporal total Incremento de agua intersticial Disminucin del intravascular Disminucin o incremento del espacio intracelular

` Sepsis

y Shock

` Alteracin

de las membranas

celulares. ` Perdidas insensibles, sensibles y tercer espacio. ` 3er espacio

`

Intersticio y cavidad pleural y peritoneal.

EQUILIBRIO ACIDOBASE
Dr. Washington PILCO JARA

EQUILIBRIO ACIDOBASE
` ` ` `

Mantener la concentracin de H+ normal en los fluidos corporales. Ion hidrogenin es un protn, desprovisto de un electrn. La concentracin determina la acidez Los cidos son sustancias dadoras de protones.

ACIDO

BASE + PROTN

` ` ` `

El agua se puede comportar como base o como cido = ANFTERO SOLUCIN NEUTRA:
`

ION HIDROGENO = ION HIDROXILO ION HIDROGENO > ION HIDROXILO ION HIDROGENO < ION HIDROXILO

SOLUCION CIDA:
`

SOLUCION ALCALINA
`

El producto de iones es constante:

14

(H+)(OH) = 10
`

` `

Sorensen cre la notacin pH : pH = -Log (H+) pH normal es 7.4 , es decir 40 nanoequivalentes de hidrgeno. La concentracin intracelular: 100-120neq/L

Iones hidrgeno pueden ser:

` `

Ligados a los aniones fijos:

`

Sulfatos, fosfatos y lactato Bicarbonato

Ligados a los aniones voltiles:

`

Ecuacin de Henderson Hasselbach

pH = pK + log CO3H/CO3H2

ANION GAP
Aniones diferentes al Cl- y HCO33- 11 mmol/ L t Frmula: AG = Na+ - ( Cl + HCO3) ANION GAP AUMENTADO: a) Intoxicacin : salicilatos, metanol, etc. b) Rabdomiolisis c) Acidosis lctica , cetoacidosis, IR

TAMPONES O BUFFER
` ` `

Es una mezcla que amortigua las variaciones del pH a la cual se le agrega un cido o base. Esta constituida por una cido dbil y una sal de base fuerte. Base dbil y su sal cida de un cido fuerte

En el organismo existen:
` ` ` `

Sistema bicarbonato-cido carbnico Fosfato disdico -fosfato monosdico Protienato- protena Hemoglobina-oxihemoglobina

amortiguador

pulmn

rin

Valores De Referencia
` ` ` `

pH: 7.4 Bicarbonato srico: 20 -25 meq/ L Presin parcial de CO2: 40+-4 Exceso de base: cantidad de base fuerte para llegar a pH normal cuando el PCO2 es de 40 mm Hg

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3

PCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2

HCO3

ALCALOSIS METABOLICA HCO3

PCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PCO2

HCO3

ACIDOSIS METABOLICA
Trastornos de la conciencia ( pH = 7.1) Somnolencia, confusin, estupor y coma

Trastornos cardiovascular
ph = 7.25 ,FC y gasto cardiaco A pH = 7 ,Gasto cardiaco arritmias Trastornos Respiratorio Respiracin de kussmaul Liberacin de adrenalina y corticoides

A.- DISFUNCION RENAL * ACIDOSIS TUBULAR RENAL * HIPERALDOSTERONISMO * DIURETICOS AHORRADORES DE k+ B.- PERDIDAS DE BASES: + DIARREA + URETEROSIGMOIDOSTOMA + INHIBIDORES ANHIDRASA CARBNICA C.- CLORURO DE AMONIO Y AA CATNICOS

1. TRATAR LA ENFERMEDAD DE FONDO 2. ADECUADA HIDRATACIN Y VENTILACIN 3. DAR BICARBONATO ( exceso de Base es < 10)

DEFICIT HCO3 = DEFICIT BASE x PESO 4

SE USA EL BICARBONATO EN CASOS QUE NO SE LOGRA CONTROLAR LA CAUSA DE FONDO SEVERA : Ph = 7.20 ( SE REPONE EL 50% EN 30) MANTENER EL HCO3- ENTRE 12-14 mEq POR CADA 0.15 DE DEFICIT DE BASE. Ph ,DE 0.15 = 10 mEq DE

Ph = Ph CALCULADO Ph MEDIDO

ALCALOSIS METABOLICA
INCREMENTO DE HCO3

Perdida de hidrogeniones no respiratorio

FACTORES : FILTRACIN GLOMERULAR HIPOKALEMIA ,HIPOCLORMIA PRDIDA DE CIDOS ADICIN DE LCALIS RESORCIN PASIVA DE HCO3

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICA

CON RESPUESTA AL CL1-GASTROINTESTINALES SNG, VMITOS Y ADENOMA VELLOSO DEL COLON. 2-DIURTICOS 3-POS-HIPERCAPNEA 4-CARBENICILINA- PENICILINA SIN RESPUESTA AL CL1-HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING 2-ESTEROIDES EXGENOS 3-SINDROME DE BARTTER 4-INGESTA DE ALCALINOS

Cuadro clnico
`

Los sntomas se entrelazan con los de la enfermedad de fondo y con la hipopotasemia

Anorexia, nauseas, cambios en la esfera mental hasta el letargo y muerte ` Tetania por hipocalcemia ` Fatiga o parlisis, ileo, distensin abdominal, taquicardia, arritmias.
`

TRATAMIENTO
CORREGIR LA CAUSA DE FONDO NO ES NECESARIO LA CORRECCIN RPIDA. CORREGIR EL VOLUMEN Y K+ USAR ACETAZOLAMINA 5mg/Kg. /d IV/VO EN EL PACIENTE EDEMATOSO ALCALEMIA SEVERA

ALCALEMIA SEVERA
HCO3- > 40 MMOL/LT USA CLORURO DE AMONIO NH4C= 0.2xPESO x ( 103-CL) USA HCL H = 0.5x PESO x ( 103-CL) DIALISIS

CAUSAS: OBSTRUCCION DE LAS VAS AEREAS DEPRESIN CENTRO RESPIRATORIO VENTILACION MECNICA DEFECTOS RESTRICTIVOS DEFECTO NEUROMUSCULAR FALLA CIRCULATORIA

Cuadro clnico
` ` `

Disnea, dolor torcico, tos Fatiga, debilidad, confusin, obnubilacin, coma. temblor, asterixis, incoordinacin motora, rot alterados.

TRATAMIENTO
TRATAR LA ENFERMEDAD DE FONDO DAR ADECUADA VENTILACIN VENTILACIN ASISTIDA

CAUSAS: ENFERMEDADES PULMONARES SNC TUMOR O TRAUMA DROGAS( salicilatos, OH, paraldehido) SEPTICEMIA GRAM NEGATIVOS Ventilacin mecnica, ICC,

MANIFESTACIONES CLNICAS PARESTESIAS ADORMECIMIENTO CEFALEA CONFUSIN CONVULSIN

TRATAMIENTO
SOLUCIN DE LA CAUSA DE FONDO SEDACIN VENTILACIN MECNICA

AGUDO PCO2 Aumenta 10 mmHg Disminuye 10 mmHg

CALCULAR PH
PH disminuye 0.08 aumenta 0.08

CRONICO PCO2

PH

HCO3 COMPENSATORIO
AGUDO PCO2 10 mmHg HCO3 1-2 meq/L 2-3 meq/L

CRONICO HCO3 3-4 meq/L 5-6meq/L

PCO2

10 mmHg

CALCULO DE PCO2 COMPENSATORIO

ACIDOSIS METABOLICA
PCO2 = {( HCO3 x 1.5) + 8} +/- 2

ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 = {(HCO3X 0.9) + 15 } +/-2 9